Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους ασφαλιστικούς αερομεταφορείς να αρνηθούν μια ασφαλιστική απαίτηση. Οι λόγοι άρνησης των παροχών και δυσκολίες στην επίλυση της άρνησης μπορεί να διαφέρουν μεταξύ των πληρωτών, αλλά το πρώτο πράγμα που είναι απαραίτητο πριν από οποιαδήποτε περαιτέρω ενέργεια είναι να γνωρίζουμε ΓΙΑΤΙ η απαίτηση απορρίφθηκε.
Ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους για τις αρνήσεις ασφάλισης είναι εσφαλμένες πληροφορίες.
Η μεταφορά των γραμμάτων ή των αριθμών είναι ένα εύκολο και πολύ ανθρώπινο λάθος. Ακόμα, μπορεί να προκαλέσει μεγάλη απογοήτευση και καθυστέρηση τόσο για το γραφείο όσο και για τον ασθενή, γι 'αυτό η προσοχή στη λεπτομέρεια είναι υψίστης σημασίας για την ομάδα κωδικοποίησης, τιμολόγησης και ιατρικών αρχείων.
Η υποβολή της σωστής αξίωσης για τον λάθος ασθενή και αντίστροφα είναι ατυχής αλλά μάλλον κοινή. Όσο πιο δραματική είναι η πρακτική, τόσο περισσότερες ευκαιρίες υπάρχουν για λάθη, αλλά και πάλι, μια λεπτομερής και λεπτομερής ομάδα ή ένα σύστημα ελέγχων και ισορροπιών θα προχωρήσει πολύ στην επίλυση τέτοιων λαθών.
Το ιατρικό σας γραφείο μπορεί να αποφύγει την άρνηση για απλά λάθη ζητώντας τα εξής ερωτήματα: Είναι σωστές οι προσωπικές πληροφορίες του ασθενούς; Είναι σωστοί και πλήρεις οι αριθμοί ταυτοποίησης, οι αριθμοί ομάδων, οι αριθμοί πολιτικής και τα άλλα αναγνωριστικά; Είναι σωστός ο αριθμός ταυτοποίησης του ιατρού; Κάνοντας ορισμένα από αυτά τα στοιχεία μπορεί να εξοικονομήσει πολύ χρόνο και επιδείνωση αργότερα.
Ένα άλλο συνηθισμένο λάθος είναι η ελλιπής κωδικοποίηση , η διαδικασία, η διάγνωση ή η επεξεργασία ή η εσφαλμένη χρήση τροποποιητών. Βεβαιωθείτε ότι χρησιμοποιείτε τους πιο ενημερωμένους κωδικούς που είναι διαθέσιμοι. Επιπλέον, και ίσως το πιο εύκολο λάθος να αποφευχθεί είναι η επιβεβαίωση των οφελών. Πριν προγραμματιστεί οποιαδήποτε διαδικασία, θεραπεία ή επίσκεψη, πρέπει να επαληθευτούν τα ασφαλιστικά οφέλη του ασθενούς.
Είναι ο ασθενής ακόμα ασφαλισμένος από την εταιρία του ρεκόρ; Ποια είναι τα οφέλη; Είναι απαραίτητη η προεκτύπωση ή η προηγούμενη εξουσιοδότηση; Ποιες είναι οι αναφορές χρόνου για διάγνωση και θεραπεία; Υπάρχει μια προϋπάρχουσα ρήτρα και τι αποκλείεται από αυτήν; Επιπλέον, έχετε χρεώσει πρώτα τον κύριο πληρωτή του ασθενούς; Υπάρχει δευτερεύουσα ασφάλιση; Πρόκειται για τραυματισμό που προκαλείται από ατύχημα αυτοκινήτου ή εργατικού ατυχήματος και ως τέτοιο μέρος των διαδικασιών επίλυσης διαφορών;
Αυτά είναι εύκολο να ρωτήσετε και να απαντήσετε σχετικά εύκολα. Παρόλο που μπορεί να χρειαστεί κάποιος χρόνος σε αναμονή, ο χρόνος που περιμένει αναμονή ή καλεί τους διαφορετικούς μεταφορείς και τμήματα εξακολουθεί να είναι πολύ λιγότερο δαπανηρή από την άρνηση επιβαρύνσεων και από την υποβολή προσφυγής.
Μια άλλη δυσάρεστη πιθανότητα είναι ότι μια αξίωση θα απορριφθεί ως "δεν ανταποκρίνεται στην ιατρική αναγκαιότητα ". Στην περίπτωση αυτή, όπως και τα προηγούμενα παραδείγματα, οι ιδιαιτερότητες της άρνησης είναι υψίστης σημασίας. Όταν είστε σίγουροι για τους συγκεκριμένους λόγους άρνησης, υπάρχουν πέντε απλά βήματα που μπορείτε να λάβετε για να ασκήσετε προσφυγή σε ιατρική άρνηση αναγκαιότητας.
- Πρώτον, βεβαιωθείτε ότι όλες οι πληροφορίες είναι σωστές και σαφείς.
- Λάβετε συγκεκριμένες πληροφορίες σχεδίου, καθώς σχετίζονται με αυτή τη διάγνωση, το σχέδιο θεραπείας ή τη διαδικασία.
- Εξοικειωθείτε με τη διαδικασία προσφυγής για την συγκεκριμένη ασφάλιση ή τον πληρωτή στον οποίο υποβάλλετε την έφεση.
- Επαληθεύστε τις ενημερωμένες οδηγίες ιατρικής αναγκαιότητας σύμφωνα με την πολιτική του πληρωτή.
- Να είστε έτοιμοι να αποδείξετε, μέσα από την τεκμηρίωση, τον λόγο (τους λόγους) ότι αυτή η διαδικασία θα πρέπει να θεωρείται ιατρικά απαραίτητη μέσω περιπτωσιολογικών μελετών, επιστημονικών αποδείξεων και κοινής πρακτικής για την ειδικότητα και την τοπική σας ιδιότητα.
Ενώ η άρνηση είναι απογοητευτική για τον γιατρό, την κλινική, το προσωπικό ή την εγκατάσταση, θυμηθείτε ότι είναι ιδιαίτερα απογοητευτικό για τον ασθενή. Η επαφή με τον ασθενή σχετικά με την πρόοδο της αξίωσης είναι πολύ χρήσιμη για την καταπραϋντική νεύρωση και τη διατήρηση της δυσαρέσκειας στον κόλπο.
Ένα επίπεδο επικεφαλής επικρατεί σε όλα τα θέματα που σχετίζονται με τους ασφαλιστικούς αερομεταφορείς και την πολιτική τους. Γνωρίζοντας τις ιδιαιτερότητες της αξίωσης, ακολουθώντας έγκαιρα και με συνέπεια τον πληρωτή, είστε αφιερωμένος στη θετική επίλυση της αξίωσης για το γραφείο σας και τον ασθενή σας. Η λέξη προς τους σοφούς είναι "τεκμηρίωση". Πάντα να τεκμηριώνετε σε ποιον μιλήσατε, την ημερομηνία, την ώρα, τον τίτλο και το αποτέλεσμα της συνομιλίας.