Κορυφαία 5 σφάλματα ιατρικής χρέωσης

Μειώστε τις αρνήσεις ιατρικών αιτημάτων καταγράφοντας αυτά τα λάθη χρέωσης

Τα σφάλματα χρέωσης μπορούν να αποτελέσουν αιτία πολλών αρνητικών αιτήσεων και οικονομικών προβλημάτων στο ιατρικό γραφείο. Οι καθυστερημένες πληρωμές, τα δαπανηρά πρόστιμα και οι απώλειες εσόδων μπορούν να συμβούν όταν τα λάθη δεν έχουν αλιευθεί εγκαίρως. Εάν το ιατρικό γραφείο σας αντιμετωπίζει οικονομικές δυσκολίες, μπορεί να χρειαστεί να ελέγξετε τις αξιώσεις σας για τα πιο συνηθισμένα λάθη χρέωσης πριν χρεώσετε τις αξιώσεις σας.

1 -

Παράλειψη επαλήθευσης της ασφάλισης

Ο πρώτος λόγος για τον οποίο αρνούνται οι περισσότεροι ιατρικοί ισχυρισμοί τιμολόγησης είναι το αποτέλεσμα της μη επαλήθευσης της ασφαλιστικής κάλυψης. Επειδή οι ασφαλιστικές πληροφορίες μπορούν να αλλάξουν ανά πάσα στιγμή, ακόμη και για τακτικούς ασθενείς, είναι σημαντικό ο πάροχος να επαληθεύει την επιλεξιμότητα του μέλους κάθε φορά που παρέχονται υπηρεσίες. Υπάρχουν τέσσερις συνήθεις άρνησης που σχετίζονται με την επαλήθευση της ασφάλισης:

1. Η κάλυψη των μελών τερμάτισε ή δεν ήταν κατάλληλη για αυτήν την ημερομηνία υπηρεσίας
2. Οι υπηρεσίες δεν επιτρέπονται
3. Υπηρεσίες που δεν καλύπτονται από τα οφέλη του προγράμματος
4. Τα μέγιστα οφέλη πληρούνται

Περισσότερο

2 -

Ανακριβείς ή ελλιπείς πληροφορίες ασθενούς

Οι απλές ανακρίβειες στις πληροφορίες των ασθενών μπορούν να οδηγήσουν σε άρνηση χρέωσης. Οι μικρότερες λεπτομέρειες είναι σημαντικές για την πληρωμή των ιατρικών λογαριασμών την πρώτη φορά. Το προσωπικό του μπροστινού γραφείου μπορεί να βοηθήσει στη μείωση αυτών των αρνήσεων ελέγχοντας τις ακόλουθες λεπτομέρειες του διαγράμματος ασθενών:

• Είναι σωστά γραμμένο το όνομα του ασθενούς;
• Είναι σωστή η ημερομηνία γέννησης και φύλου του ασθενούς;
• Είναι εγγεγραμμένος ο σωστός πληρωτής;
• Είναι έγκυρος ο αριθμός πολιτικής;
• Η απαίτηση απαιτεί την εισαγωγή αριθμού ομάδας;
• Είναι ακριβής η σχέση ασθενούς με τον ασφαλισμένο;
• Ο κωδικός διάγνωσης αντιστοιχεί με τη διαδικασία που εκτελείται;
• Ο κωδικός διαδικασίας για την υπηρεσία που εκτελέστηκε ταιριάζει με την εξουσιοδότηση που αποκτήθηκε;
• Για πολλαπλές ασφαλίσεις, είναι η πρωταρχική ασφάλιση ακριβής για το συντονισμό των παροχών;

Οι αρνήσεις που οφείλονται σε οποιεσδήποτε από τις παραπάνω ανακρίβειες μπορούν να κατατεθούν εκ νέου, αλλά αντί για 14 ημερών πληρωμής, μπορεί να χρειαστούν έως και 30 έως 45 ημέρες για να πληρωθούν τελικά.

Περισσότερο

3 -

Λάθος κωδικοί διάγνωσης ή διαδικασίας

Οι κωδικοποιητικοί ισχυρισμοί επιτρέπουν στον πληρωτή να γνωρίζει τα συμπτώματα, την ασθένεια ή τον τραυματισμό του ασθενούς και τη μέθοδο θεραπείας που εκτελεί ο γιατρός. Τα λάθη κωδικοποίησης εμφανίζονται όταν η αξίωση υποβάλλεται στην ασφαλιστική εταιρεία με λάθος διάγνωση ή κωδικό διαδικασίας σχετικά με την απαίτηση. Η αιτία μπορεί να απορριφθεί για λόγους όπως η μη ιατρική αναγκαιότητα ή η διαδικασία δεν ταιριάζει με την εξουσιοδότηση.

Άλλοι λόγοι για τους οποίους ο λάθος κώδικας διάγνωσης ή ο κώδικας διαδικασιών θα μπορούσαν να καταλήξουν στην αξίωση:

• Χρησιμοποιώντας παλιά βιβλία κωδικοποίησης. Τα βιβλία κωδικοποίησης θα πρέπει να ενημερώνονται κάθε χρόνο λόγω των αλλαγών στην κωδικοποίηση. Η αντικατάσταση των βιβλίων κωδικοποίησης μπορεί να είναι δαπανηρή, αλλά δεν αξίζει να χάσετε τα έσοδα λόγω περιττών αρνήσεων.
• Λάθη χειρόγραφου. Φαίνεται ανόητο αλλά φτωχός χαρακτήρας ιατρού είναι μια από τις κύριες αιτίες των σφαλμάτων χρέωσης κάθε χρόνο. Ένας τρόπος για να βελτιωθεί η ακρίβεια είναι η μετάβαση από ένα σύστημα που βασίζεται σε χαρτί σε ένα ηλεκτρονικό αρχείο υγείας (EHR).

Περισσότερο

4 -

Διπλή ή παράνομη χρέωση

Η διπλή χρέωση είναι χρέωση για την ίδια διαδικασία, δοκιμή ή θεραπεία περισσότερες από μία φορές. Παρόμοια λάθη μπορεί να είναι η χρέωση για λάθος υπηρεσία ή χρέωση για υπηρεσίες που δεν εκτελέστηκαν ποτέ. Μερικές φορές μια διαδικασία ή μια δοκιμασία ακυρώνεται αλλά δεν αφαιρείται ποτέ από τον λογαριασμό ασθενούς. Τις περισσότερες φορές, αυτοί οι τύποι λαθών οφείλονται σε ένα απλό ανθρώπινο λάθος. Ωστόσο, πολλές εγκαταστάσεις επιβάλλονται πρόστιμα κάθε χρόνο για τη διάπραξη απάτης για αυτόν ακριβώς τον λόγο. Η απάτη θεωρείται ως πρόθυμη και εν γνώσει υποβολή ιατρικών ισχυρισμών που είναι ανακριβείς.

Ένας τρόπος για να αποφευχθεί η ανακρίβεια στην ιατρική χρέωση είναι η εκτέλεση ελέγχων γραφημάτων. Οι έλεγχοι των γραφημάτων είναι ένας απλός τρόπος για να βεβαιωθείτε ότι όλα τα μέρη μιας αξίωσης χρεώνονται σωστά.

5 -

Κωδικοποίηση ή διαχωρισμός

Η ψευδαίσθηση ενός επιπέδου υπηρεσίας ή μιας διαδικασίας που εκτελείται προκειμένου να χρεωθείτε περισσότερο ή να λάβετε ένα υψηλότερο ποσοστό επιστροφής θεωρείται κωδικοποίηση. Η κωδικοποίηση συμβαίνει επίσης όταν μια υπηρεσία που εκτελείται δεν καλύπτεται από την Medicare, αλλά ο πάροχος χρεώνει μια καλυμμένη υπηρεσία στη θέση της.

Ορισμένες υπηρεσίες θεωρούνται όλες. Ο διαχωρισμός είναι χρέωση για ξεχωριστές διαδικασίες, οι οποίες κανονικά χρεώνονται ως μία μόνο χρέωση. Για παράδειγμα, ένας πάροχος λογαριασμών για δύο μονόπλευρες μαστογραφίες μαρκαρίσματος, αντί για χρέωση για 1 διμερή μαστογραφία διαλογής.

Περισσότερο