Γιατί το Medicaid χρεώνεται τελευταία
Το Medicaid είναι ένα από κοινού χρηματοδοτούμενο κράτος και ομοσπονδιακό πρόγραμμα που βοηθά με το ιατρικό κόστος των ατόμων με περιορισμένο εισόδημα. Οι παραλήπτες Medicaid περιλαμβάνουν τους ενήλικες με χαμηλό εισόδημα, τα παιδιά και τα άτομα με ορισμένες μορφές αναπηρίας. Ενώ πολλά άτομα που λαμβάνουν παροχές Medicaid δεν έχουν καμία άλλη ασφάλιση, υπάρχουν εκείνοι που έχουν έναν άλλο πληρωτή ασφάλισης, όπως ασφαλιστική εταιρεία που χρηματοδοτείται από εργοδότες ή Medicare , εκτός από το Medicaid.
Εάν υπάρχει κάποιος άλλος πληρωτής, τότε η Medicaid είναι πάντα ο πληρωτής της έσχατης ανάγκης. Αυτό σημαίνει απλώς ότι η Medicaid πληρώνει πάντα το τελευταίο όταν υπάρχει άλλη ασφάλιση. Αυτό ονομάζεται επίσης ευθύνη τρίτων (TPL), ενώ ο άλλος πληρωτής είναι ο τρίτος που ευθύνεται για την κάλυψη. Τα άλλα δύο κόμματα είναι ο ασθενής και η Medicaid.
Πρωτοβάθμια Ασφάλιση - Αστική Ευθύνη και Medicaid
Ένα ιατρικό γραφείο ή άλλος πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να χρεώσει το Medicaid για επιστροφή εξόδων για υπηρεσίες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε άρνηση που έχει επιστραφεί στον πάροχο που τους συμβουλεύει να χρεώσουν την πρωταρχική ασφάλιση. Αυτό συμβαίνει επειδή η Medicaid έχει καταθέσει ότι ο δικαιούχος έχει άλλη ασφάλιση.
Οι παραλήπτες οφείλουν να ενημερώνουν το Medicaid για τυχόν πληροφορίες ασφάλισης υγείας. Οι πάροχοι είναι επίσης υπεύθυνοι για την ενημέρωση της Medicaid για ασφάλιση τρίτων μερών για την οποία γνωρίζουν, καθώς και για την ενημέρωση της Medicaid για τυχόν πληρωμές τρίτων που λαμβάνουν για λογαριασμό του παραλήπτη.
Για παράδειγμα, το γραφείο ενός γιατρού ζητά από έναν ασθενή σε κάθε επίσκεψη να απαριθμήσει τους παρόχους υγειονομικής ασφάλισης που μπορούν να καλύψουν την απαίτησή τους. Εάν ο ασθενής απαντήσει ότι έχει εγγραφεί με την Acme Health Care, αυτό μπορεί να ανακοινωθεί στο Medicaid. Το γραφείο του ιατρού θα πρέπει να στείλει την αξίωση στην Acme και όχι στο Medicaid.
Οι κρατικοί φορείς Medicaid υποχρεούνται να απορρίπτουν αξιώσεις όπου υπάρχει ευθύνη έναντι τρίτων εάν λαμβάνουν απαίτηση χωρίς τεκμηρίωση της κύριας ασφαλιστικής πληρωμής. Η πρόσθετη ασφαλιστική κάλυψη δεν περιορίζεται μόνο στην Medicare και την ασφάλιση υγείας. Αναφέρεται επίσης στην ασφάλιση αστικής ευθύνης που οφείλεται σε ατυχήματα με οχήματα και σε τραυματισμούς ή ασθένειες που συνδέονται με την εργασία.
Πληρωμές Medicaid με Ευθύνη τρίτων
Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει ευθύνη έναντι τρίτων, εάν το επιτρεπόμενο ποσό Medicaid για την παρεχόμενη υπηρεσία είναι μεγαλύτερο από την πληρωμή τρίτων, η Medicaid θα καταβάλει τη διαφορά μέχρι το επιτρεπόμενο ποσό της Medicaid. Ωστόσο, σε περιπτώσεις όπου η πληρωμή από τρίτους είναι κάτι παραπάνω από αυτό που επιτρέπει η Medicaid, η Medicaid πραγματοποιεί "μηδενική πληρωμή". Αυτό σημαίνει ότι ο πάροχος πρέπει να αποδεχθεί την κύρια ασφαλιστική πληρωμή ως πληρωμή εξ ολοκλήρου και δεν μπορεί να ισορροπήσει τον λογαριασμό του ασθενούς.
Για παράδειγμα, η άδεια Medicaid για μια διαδικασία είναι $ 500. Εάν ο τρίτος ασφαλιστής πληρώνει μόνο 400 δολάρια, η Medicaid θα πληρώσει τα υπόλοιπα 100 δολάρια. Ωστόσο, αν το τρίτο μέρος πληρώσει $ 500 ή περισσότερο, η Medicaid θα κάνει μηδενική πληρωμή. Αυτή η ποσότητα θα έπρεπε διαφορετικά να βγει από την τσέπη του ασθενούς.
Οι αρνήσεις μπορούν ακόμα να εμφανιστούν
Είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι η Medicaid δεν είναι ασφαλιστής.
Το Medicaid είναι ένα πρόγραμμα που κάνει ιατρικές πληρωμές για λογαριασμό του παραλήπτη. Εάν ο πάροχος ή ο παραλήπτης δεν συμμορφώνονται με τις απαιτήσεις ασφάλισης υγείας που οδηγούν σε άρνηση πληρωμής, η Medicaid μπορεί να αρνηθεί και λόγω μη συμμόρφωσης.
Το Medicaid ρυθμίζεται από το κράτος. Επομένως, κάθε κράτος έχει τις δικές του απαιτήσεις χρέωσης. Οι κάτοχοι λογαριασμού πρέπει να επικοινωνούν με το πρόγραμμα Medicaid στη δική τους κατάσταση για να μάθουν συγκεκριμένες πληροφορίες χρέωσης.
Σημειώστε ότι η Medicaid επεκτάθηκε στο πλαίσιο του Affordable Care Act , αλλάζοντας τις προϋποθέσεις επιλεξιμότητας και το ποσό της χρηματοδότησης που λαμβάνει κάθε κράτος. Ωστόσο, από το 2016, εξακολουθούν να υπάρχουν 19 κράτη που επέλεξαν αυτή την επέκταση.