Πώς μεταρρύθμιση της υγείας σας επηρεάζει
Στις 23 Μαρτίου 2010, ο Πρόεδρος Ομπάμα υπέγραψε στο νόμο την ομοσπονδιακή νομοθεσία περί μεταρρύθμισης της υγείας, γνωστή ως νόμος για την προσιτή περίθαλψη. Σκοπός της νομοθεσίας είναι να εξασφαλίσει ότι σχεδόν όλοι οι Αμερικανοί έχουν πρόσβαση σε προσιτή ασφάλιση υγείας .
Οι βασικές μεταρρυθμίσεις του νόμου για την προσιτή περίθαλψη σχεδιάστηκαν για να μειώσουν σημαντικά τα εμπόδια για την κάλυψη της υγείας καθώς και για την πρόσβαση στις απαιτούμενες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης.
Αλλά ο νόμος ήταν αμφιλεγόμενος από την αρχή και ο πικρός κομματικός διάλογος για τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης οδήγησε σε μια λιγότερο από τη βέλτιστη εφαρμογή της μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης.
Οι περισσότερες από τις διατάξεις του ACA τέθηκαν σε ισχύ το 2014, συμπεριλαμβανομένης της απαίτησης ότι σχεδόν όλοι οι Αμερικανοί διατηρούν κάλυψη ασφάλισης υγείας - είτε μέσω του εργοδότη τους, μέσω δημόσιου προγράμματος όπως το Medicaid ή Medicare , είτε με την αγορά κάλυψης στην ατομική αγορά είτε μέσω της ανταλλαγής ή off-ανταλλαγή . Υπάρχει μια ποινή που αξιολογείται από το IRS, όταν οι άνθρωποι δεν διατηρούν την ασφάλιση υγείας, αλλά η ποινή θα καταργηθεί μετά το τέλος του 2018, σύμφωνα με τους όρους του Tax Cuts and Jobs Act, ο οποίος τέθηκε σε ισχύ τον Δεκέμβριο του 2017. εξακολουθεί να αποτελεί ποινή για την ασφάλιση του 2018 , αλλά δεν θα υπάρξει ποινή για τους ανθρώπους που είναι ανασφάλιστοι το 2019, εκτός εάν βρίσκονται στη Μασαχουσέτη ή σε άλλα κράτη που μπορούν να καθορίσουν τις δικές τους κυρώσεις.
Χαρακτηριστικά του νόμου για την προσιτή φροντίδα
Προγράμματα υγείας ατομικών και μικρών ομάδων από:
- Η άρνηση κάλυψης λόγω προϋπάρχουσας ιατρικής κατάστασης.
- Ακύρωση της κάλυψης εκτός από περιπτώσεις απάτης ή εσκεμμένης ψευδούς δήλωσης.
- Φόρτιση υψηλότερων ασφαλίστρων λόγω προβλημάτων υγείας.
- Φόρτιση παλαιότερων enrollees περισσότερες από τρεις φορές όσο οι νεότεροι enrollees.
- Προσφέροντας σχέδια που δεν καλύπτουν τα ουσιώδη οφέλη για την υγεία, εκτός εάν το σχέδιο παραμείνει στο παρελθόν ή μεγαλώσει .
Απαιτεί όλα τα σχέδια για την υγεία που δεν προέρχονται από τον πρόεδρο να:
- Καλύψτε την προληπτική φροντίδα χωρίς την κατανομή του κόστους.
- Το καπάκι ξεπερνά τα έξοδα για τα βασικά οφέλη για την υγεία στο δίκτυο. Το HHS ορίζει τα ανώτατα όρια για τα κόστη εκτός τσέπης κάθε χρόνο. Το 2018, δεν μπορεί να υπερβεί τα 7.350 δολάρια για ένα άτομο, ή $ 13.700 για μια οικογένεια.
- Επιτρέψτε στους νέους ενηλίκους να παραμείνουν στο σχέδιο υγείας ενός γονέα έως την ηλικία των 26 ετών .
Απαιτεί μεγάλους εργοδότες να:
- Παροχή προσιτής ασφάλισης ασθενείας στους υπαλλήλους πλήρους απασχόλησης, ή να υπόκεινται σε πιθανές κυρώσεις.
Απαιτεί άτομα να:
- Λάβετε ασφάλιση υγείας ή καταβάλλετε ποινή , εκτός εάν πληρούν τις προϋποθέσεις για ορισμένες εξαιρέσεις . Αυτή η απαίτηση θα παραμείνει τεχνικά εφικτή, αλλά η ποινή θα μειωθεί στα $ 0 για τους ανθρώπους που είναι ανασφάλιστοι το 2019 και μετά ( εξακολουθεί να υπάρχει ποινή για μη ασφαλίσεις το 2018 )
Εξασφαλίζει μεγαλύτερη κάλυψη και φροντίδα με:
- Προσωρινές πιστώσεις φόρου
- Μειώσεις μερισμού κόστους
- Medicaid επέκταση (19 κράτη δεν έχουν ακόμη αποδεχθεί ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για την επέκταση Medicaid από τις αρχές του 2018, αν και Maine έχει προγραμματιστεί να επεκταθεί Medicaid έως τα μέσα του 2018, υπό τους όρους της πρωτοβουλίας ψηφοφορίας που ψήφισαν ψήφους το 2017).
Αλλαγές για τους Αμερικανούς χωρίς Ασφάλιση Υγείας
Ανάλογα με το εισόδημά σας, το μέγεθος της οικογένειας και το κράτος διαμονής σας, ενδέχεται να έχετε αρκετές επιλογές κάλυψης, συμπεριλαμβανομένης της οικονομικής βοήθειας (επιδοτήσεις) εάν δεν έχετε την οικονομική δυνατότητα να αγοράσετε ασφάλιση υγείας. Παρακάτω παρατίθενται παραδείγματα επιλογών κάλυψης - τα επίπεδα εισοδήματος ισχύουν για την κάλυψη του 2018.
Όσον αφορά την επιλεξιμότητα του Medicaid, οι αριθμοί 2018 για την ομοσπονδιακή φτώχεια χρησιμοποιούνται το 2018, ενώ για την επιλεξιμότητα των επιδοτήσεων επιδότησης, οι αριθμοί 2017 FPL χρησιμοποιούνται για κάλυψη 2018 (αυτό συμβαίνει επειδή η ανοικτή εγγραφή για κάλυψη ιδιωτικού σχεδίου πραγματοποιείται το φθινόπωρο, το έτος και πριν οι αριθμοί FPL ενημερωθούν για το νέο έτος).
Παράδειγμα 1: Επιλέξιμο για Medicaid σε κατάσταση που έχει επεκτείνει το Medicaid
Ετήσιο εισόδημα:
- μέχρι $ 16.753 για ένα άτομο
- μέχρι $ 34.638 για μια τετραμελή οικογένεια
Σχόλια:
- Αμερικανοί χαμηλού εισοδήματος που είναι πολίτες των ΗΠΑ, καθώς και πολλοί νόμιμοι μετανάστες, μπορούν να εγγραφούν στο πρόγραμμα Medicaid του κράτους τους.
- Η πολιτεία σας μπορεί να επιβάλει κάποιο ελάχιστο ύψος εξωφρενικών εξόδων , όπως συνδρομή $ 1 έως $ 5 για επίσκεψη γιατρού ή για επιλεγμένες υπηρεσίες. Ορισμένα κράτη επιβάλλουν επίσης ονομαστικά ασφάλιστρα για τους εγγεγραμμένους Medicaid με εισόδημα πάνω από το επίπεδο φτώχειας (το ACA επιτρέπει την επέκταση του Medicaid στο 138% του επιπέδου φτώχειας).
- Σε κράτη που δεν έχουν επεκτείνει το Medicaid, οι ενήλικοι άνεργοι χωρίς παιδιά είναι συνήθως μη επιλέξιμοι για το Medicaid ανεξάρτητα από το πόσο χαμηλό είναι το εισόδημά τους και η επιλεξιμότητα για γονείς ανήλικων παιδιών τείνει να περιορίζεται σε άτομα με εξαιρετικά χαμηλά εισοδήματα - .
Παράδειγμα 2: Επιλέξιμο για αγορά ενός επιδοτούμενου σχεδίου υγείας μέσω κρατικής ασφάλισης ασφάλισης υγείας (που ξεκίνησε το 2014)
Ετήσιο εισόδημα:
- μέχρι $ 48.240 για ένα άτομο
- μέχρι $ 98.400 για μια τετραμελή οικογένεια
Σχόλια:
- Τα σχέδια υγείας που συμμετέχουν σε μια ανταλλαγή πρέπει να προσφέρουν ένα πακέτο βασικών οφελών για την υγεία και να καλύπτουν τουλάχιστον το 60% των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη (τα καταστροφικά σχέδια μπορούν να καλύψουν ένα χαμηλότερο ποσοστό των μέσων δαπανών, αλλά οι επιδοτήσεις δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αγορά καταστροφικών σχεδίων).
- Εάν αγοράσετε την ασφάλιση υγείας σας μέσω ανταλλαγής και πληρείτε τις προϋποθέσεις για επιδοτήσεις ασφάλισής σας, το μερίδιό σας στην πριμοδότηση (για το δεύτερο σχέδιο χαμηλότερου κόστους στην περιοχή σας) δεν θα υπερβαίνει ένα ορισμένο ποσοστό του εισοδήματός σας - από 2,01% 9,56 τοις εκατό το 2018 - ανάλογα με το ποσό που κερδίζετε. Δεν είστε υποχρεωμένοι να αγοράσετε το δεύτερο σχέδιο χαμηλότερου κόστους ασήμι. Μπορείτε να επιλέξετε να αγοράσετε ένα περισσότερο ή λιγότερο ακριβό σχέδιο και να εφαρμόσετε την επιδότηση σε αυτό το σχέδιο αντ 'αυτού. Εάν αγοράσετε ένα φθηνότερο σχέδιο, θα πληρώσετε ακόμη χαμηλότερο ποσοστό του εισοδήματός σας σε ασφάλιστρα μετά την επιδότηση, και αν αγοράσετε ένα πιο ακριβό σχέδιο, θα πληρώσετε ένα υψηλότερο ποσοστό του εισοδήματός σας σε ασφάλιστρα μετά την επιδότηση.
Παράδειγμα 3: Απαιτείται να αγοράσετε ιδιωτική κάλυψη αλλά χωρίς οικονομική βοήθεια
Ετήσιο εισόδημα:
- $ 48.241 και παραπάνω για ένα άτομο
- $ 98.401 και παραπάνω για μια τετραμελή οικογένεια
Σχόλια:
- Δεν δικαιούστε επιδότηση ή οικονομική βοήθεια σε αυτό το επίπεδο μισθών.
- Εάν παραμείνετε χωρίς ασφάλιση υγείας , ίσως χρειαστεί να πληρώσετε μια ποινή ίση με 2,5 τοις εκατό του εισοδήματός σας ή $ 695 ανά ανασφάλιστο ενήλικα αν δεν δικαιούστε ορισμένες απαλλαγές. Η ποινή αυτή θα οριστεί σε $ 0 για άτομα που δεν ανασφάλουν το 2019 ή και πέρα.
- Εάν το εισόδημά σας είναι λίγο πάνω από τα κατώτατα όρια επιλεξιμότητας, μπορείτε να το μειώσετε συμβάλλοντας σε ένα παραδοσιακό IRA ή σε μια HSA (εάν διαθέτετε σχέδιο υγειονομικής περίθαλψης με πιστοποίηση HSA).
Αλλαγές για Αμερικανούς με Ασφάλιση Υγείας
Ανάλογα με τον τύπο της ασφάλισης υγείας που είχατε ήδη, μπορεί να έχετε ή να μην έχετε υποστεί αλλαγές ως αποτέλεσμα του ACA. .
Εάν η πηγή κάλυψης υγείας ήταν ήδη σχέδιο εργοδότη, αυτές είναι μερικές από τις επιλογές σας:
Μείνετε στο σχέδιο εργοδότη σας: Εάν ο εργοδότης σας εξακολουθεί να προσφέρει ασφάλιση υγείας, μπορείτε να το κρατήσετε.
Αγοράστε ένα σχέδιο υγείας μέσω της ασφάλισης ασφάλισης υγείας στο κράτος σας: Εάν είστε ιδιοκτήτης μιας μικρής επιχείρησης ή ο εργοδότης σας προσφέρει μόνο ελάχιστα οφέλη ή πρέπει να πληρώσετε περισσότερα από το 9,56% του εισοδήματός σας σε ασφάλιστρα (το 2018) για καλύτερες επιλογές στην ανταλλαγή.
Εάν η πηγή της ασφάλισης υγείας είναι μια ατομική πολιτική που αγοράσατε για τον εαυτό σας ή / και την οικογένειά σας πριν από το 2014, αυτές είναι οι επιλογές σας:
Διατηρήστε το τρέχον σας σχέδιο: Εάν το σχέδιό σας υγείας εξακολουθεί να προσφέρει την ίδια κάλυψη, μπορείτε να το ανανεώσετε. Ωστόσο, τα νέα ασφαλιστήρια συμβόλαια υγείας πρέπει να συμμορφώνονται με τα ομοσπονδιακά ελάχιστα πρότυπα κάλυψης. τα παλαιότερα σχέδια υγείας που δεν πληρούν αυτά τα πρότυπα δεν μπορούν να εγγράψουν νέους πελάτες. Τα σχέδια μεγάλης κεφαλαιοποίησης (που ισχύουν μέχρι τις 23 Μαρτίου 2010) μπορούν να παραμείνουν απεριόριστα, εφόσον ο ασφαλιστής συνεχίζει να τα ανανεώνει - κάτι που δεν είναι υποχρεωμένα να κάνουν . Τα σχέδια μεγάλης ταχύτητας (ημερομηνίες ισχύος μετά τις 23 Μαρτίου 2010, αλλά πριν από το τέλος του 2013) επιτρέπεται να παραμείνουν σε ισχύ μέχρι τα τέλη του 2018.
Κατάστημα κάλυψης μέσω της ασφαλιστικής αγοράς στο κράτος σας: Εάν το εισόδημά σας δεν υπερβαίνει το 400 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας (48.240 δολάρια για ένα άτομο το 2018), μπορείτε να δικαιούστε ομοσπονδιακές πιστώσεις φόρου για να αντισταθμίσετε το κόστος της ασφάλισής σας. Σημειώστε ότι μπορείτε να αγοράσετε μεμονωμένη μεγάλη ιατρική κάλυψη (εντός ή εκτός της ανταλλαγής) κατά την ετήσια ανοιχτή περίοδο εγγραφής ή κατά τη διάρκεια μιας ειδικής περιόδου εγγραφής που ενεργοποιείται από ένα προκριματικό γεγονός .
Εάν βρίσκεστε στο Medicare, οι επιλογές σας ενδέχεται να μην έχουν αλλάξει σημαντικά, αλλά το κόστος που σχετίζεται με τα ναρκωτικά μειώθηκε αν χρειάζεστε αρκετή φαρμακευτική αγωγή για να φτάσετε στην τρύπα ντόνατς και η πρόσβασή σας σε υπηρεσίες μπορεί να έχει βελτιωθεί:
Τα βασικά (ή εγγυημένα) οφέλη και η επιλεξιμότητά σας δεν έχουν αλλάξει: Η ACA δεν άλλαξε τους κανόνες επιλεξιμότητας για το Medicare.
Medicare Advantage : Οι ομοσπονδιακές επιδοτήσεις για τα σχέδια Medicare Advantage μειώθηκαν, γεγονός που είχε αρχικά ως αποτέλεσμα κερδοσκοπία ότι τα σχέδια θα γίνουν λιγότερο ισχυρά και θα χάσουν enrollees. Η εγγραφή του Medicare Advantage εξακολούθησε να αυξάνεται τα χρόνια μετά την υπογραφή του νόμου ACA και τα σχέδια είναι πιο δημοφιλή από ποτέ, με το ένα τρίτο όλων των δικαιούχων του Medicare να εγγράφονται στα σχέδια Medicare Advantage το 2017.
Πρόσβαση στις υπηρεσίες: Η Medicare καλύπτει τώρα τις ετήσιες επισκέψεις ευεξίας, χάρη στις εντολές προνομιακής φροντίδας της ACA.
Κάλυψη φαρμάκων συνταγογραφούμενων φαρμάκων: Το κενό κάλυψης φαρμάκων συνταγογραφούμενων φαρμάκων (η τρύπα Donut του Medicare Μέρος D) σταδιακά εξαλείφεται και θα εξαλειφθεί έως το 2020.
> Πηγές:
> Ομοσπονδιακό μητρώο. Τμήμα Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών. Προστασία των ασθενών και Προσιτή Φροντίδα Νόμος? Ειδοποίηση HHS σχετικά με τις παροχές και τις παραμέτρους πληρωμής για το 2018. Τροποποιήσεις στις Ειδικές Περίοδοι Εγγραφής και στο Πρόγραμμα Πελάτης που Λειτουργεί από τον Καταναλωτή. 22 Δεκεμβρίου 2016.
> HealthCare.gov Διαβάστε το Affordable Care Act.
> Εσωτερική υπηρεσία εσόδων, διαδικασία εσόδων 2017-36 .
> Kaiser Family Foundation, Medicaid όρια επιλεξιμότητας εισοδήματος για ενήλικες ως ποσοστό του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας. Ιανουάριος 2017.
> Kaiser Family Foundation. Medicare Advantage. 11 Μαΐου 2016.