Αποκωδικοποίηση των κωδικών τύπου λογαριασμού
Ο τύπος των κωδικών λογαριασμού είναι τριψήφιοι κωδικοί που βρίσκονται στη φόρμα δήλωσης UB-04 που περιγράφουν τον τύπο λογαριασμού που ένας πάροχος υποβάλλει στον πληρωτή, όπως το Medicaid ή μια ασφαλιστική εταιρεία. Αυτός ο κωδικός απαιτείται στη γραμμή 4 του UB-04.
Κάθε ψηφίο έχει έναν συγκεκριμένο σκοπό και απαιτείται σε όλες τις αξιώσεις του UB-04 στον εντοπιστή πεδίου 4. Ας εξερευνήσουμε μερικά παραδείγματα κωδικών λογαριασμών και στη συνέχεια να δούμε τι σημαίνει κάθε ψηφίο και ποιοι κώδικες μοιάζουν.
Οι κώδικες δημοσιεύονται στις κατευθυντήριες γραμμές της Εθνικής Επιτροπής Εντολών Χρεογράφων (NUBC). Ελέγξτε το τρέχον εγχειρίδιο για τυχόν αλλαγές ή αναθεωρήσεις.
Παραδείγματα τύπων λογαριασμών
Ακολουθούν παραδείγματα τύπων κωδικών λογαριασμών και τι σημαίνουν.
- Ο τύπος του νομοσχεδίου 111 αντιπροσωπεύει μια αξίωση νοσοκομειακής νοσηλείας που υποδεικνύει ότι η περίοδος αξίωσης καλύπτει την παραλαβή μέσω της εκφόρτωσης του ασθενούς.
- Ο τύπος του νομοσχεδίου 117 αντιπροσωπεύει την αντικατάσταση νοσοκομειακού νοσηλείας ή την διορθωμένη αξίωση σε μια παλαιότερα υποβληθείσα αίτηση νοσοκομειακής νοσηλείας που έχει καταβάλει προκειμένου ο πληρωτής να επανεξετάσει την αξίωση.
- Ο τύπος του νομοσχεδίου 138 αντιπροσωπεύει ένα κενό νοσοκομειακής περίθαλψης ή την ακύρωση προηγούμενης αξίωσης για αίτημα νοσοκομειακής εξωτερικής παραμονής που έχει υποβληθεί προηγουμένως, το οποίο έχει καταβάλει προκειμένου ο πληρωτής να ανακτήσει την πληρωμή που πραγματοποίησε.
- Είδος νομοσχεδίου 831 αντιπροσωπεύει νοσοκομειακή εξωτερική χειρουργική που εκτελείται σε περιπατητικό χειρουργικό κέντρο. Για μια εξωτερική χειρουργική επέμβαση που εκτελείται σε νοσοκομείο, ο τύπος του λογαριασμού θα ήταν 131 αντί για 831.
Πρώτο ψηφίο του κωδικού τύπου τύπου λογαριασμού-διευκόλυνσης
Το πρώτο ψηφίο αναφέρεται στον τύπο της εγκατάστασης.
1 - Νοσοκομείο
2 - Ειδικευμένη νοσηλευτική
3 - Αρχική υγεία
4 - Θρησκευτική μη ιατρική περίθαλψη (Νοσοκομείο)
5 - Θρησκευτική μη ιατρική περίθαλψη διευκόλυνσης (Extended Care)
7 - Κλινική
8 - Ειδική Διευκόλυνση, Χειρουργική ASC Νοσοκομείου
Δεύτερο ψηφίο του κωδικού τύπου λογαριασμού
Τι σημαίνει το δεύτερο ψηφίο εξαρτάται από το πρώτο ψηφίο. Έχει ένα διαφορετικό σύνολο σημασιών για κλινικές και ειδικές εγκαταστάσεις.
Ο δεύτερος αριθμός αναφέρεται στην ταξινόμηση των λογαριασμών εκτός από κλινικές και ειδικές εγκαταστάσεις.
Εάν το πρώτο ψηφίο είναι 1-5, τότε το δεύτερο ψηφίο είναι:
1 - Ιδιωτικό ( Medicare Part A )
2 - Ιδιωτικό ( Medicare Part B )
3 - Εξωτερικοί ασθενείς
4 - Άλλα (Medicare Part B)
5 - Επίπεδο Ενδιάμεσης Φροντίδας
6 - Επίπεδο Ενδιάμεσης Φροντίδας
7 - Υποθετικός νοσηλευόμενος (για χρήση με Κωδικό Εισοδήματος 019Χ)
8 - Κούνια για κούνια
Μόνο για κλινικές:
Αν το πρώτο ψηφίο είναι 7, τότε το δεύτερο ψηφίο είναι:
1 - Κλινική Αγροτικής Υγείας
2 - Νοσοκομειακή ή Ανεξάρτητη Διευκόλυνση Νεφρικής Αιμοκάθαρσης
3 - Ομοσπονδιακά Ειδικευμένο Κέντρο Υγείας (FQHC), που βασίζεται στην ελεύθερη παροχή υπηρεσιών
4 - Άλλη Μονάδα Αποκατάστασης (ORF)
5 - Συνολική διευκόλυνση αποκατάστασης εξωτερικών ασθενών (CORF)
6 - Κοινοτικό Κέντρο Ψυχικής Υγείας (CMHC)
Μόνο για ειδικές εγκαταστάσεις:
Εάν το πρώτο ψηφίο είναι 8, τότε το δεύτερο ψηφίο είναι:
1 - Νοσοκομειακά Hospice
2 - Νοσοκομειακό Νοσοκομείο
3 - Υπηρεσίες περιπατητικού χειρουργικού κέντρου σε νοσοκομειακούς ασθενείς
4 - Άλλη Μονάδα Αποκατάστασης (ORF)
5 - Συνολική διευκόλυνση αποκατάστασης εξωτερικών ασθενών (CORF)
6 - Κοινοτικό Κέντρο Ψυχικής Υγείας (CMHC)
Τρίτο ψηφίο του Κώδικα Συχνότητας Τύπου
Το τρίτο ψηφίο αναφέρεται στη συχνότητα.
0 - Μη πληρωμή ή μηδενική αξίωση
1 - Αποδοχή μέσω απαίτησης απαλλαγής
2 - Ενδιάμεση (πρώτη αξίωση)
3 - Ενδιάμεση (Συνεχιζόμενες Απαιτήσεις)
4 - Ενδιάμεση (τελευταία αξίωση)
5 - Μόνο αργά χρέωση
7 - Αντικατάσταση προηγούμενης αξίωσης ή διορθωμένης αξίωσης
8 - Άκυρο ή Ακύρωση προηγούμενης αξίωσης
9 - Τελική αξίωση για επεισόδιο PPS για την εγχώρια υγεία
Τύποι εγκαταστάσεων Χρησιμοποιώντας το UB-04
Οι εγκαταστάσεις που χρησιμοποιούν το έντυπο της αίτησης UB-04 περιλαμβάνουν:
- Κοινοτικό Κέντρο Ψυχικής Υγείας
- Συνολική διευκόλυνση αποκατάστασης εξωτερικών ασθενών
- Νοσοκομείο κρίσιμης πρόσβασης
- Τελικό Στάδιο Εγκατάστασης Νεφρικής Νόσου
- Ομοσπονδιακά Ειδικευμένο Κέντρο Υγείας
- Εργαστήριο ιστοσυμβατότητας
- Αρχική Υγειονομική Υπηρεσία
- Ασυλο
- Νοσοκομείο
- Ινδική μονάδα παροχής υπηρεσιών υγείας
- Οργανισμός Προμηθειών Οργανισμού
- Υπηρεσίες Φυσικοθεραπείας Εξωτερικού Χώρου
- Υπηρεσίες Επαγγελματικής Θεραπείας
- Υπηρεσίες παθολογίας ομιλίας
- Θρησκευτικό μη ιατρικό ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης
- Κλινική Αγροτικής Υγείας
- Εξειδικευμένη μονάδα νοσηλείας
Διορθωμένες Απαιτήσεις
Όταν κάνετε αλλαγές στις προηγούμενες πληρωμές, οι περισσότερες διορθωμένες αξιώσεις μπορούν να υποβληθούν ηλεκτρονικά.
1. Ενημερώστε τον κωδικό συχνότητας διεκδίκησης με: 7 = Αντικατάσταση προηγούμενης αξίωσης 8 = Άκυρο / ακύρωση προηγούμενης αξίωσης
2. Υποβάλετε την απαίτηση χρησιμοποιώντας τον αριθμό DCN (αριθμός ελέγχου εγγράφου) ή ICN (αριθμός εσωτερικού ελέγχου) από την εξήγηση πληρωμής του πληρωτή (EOP) ή την ηλεκτρονική αποστολή .
3. Εάν πρέπει να υποβάλετε μια διορθωμένη αξίωση σε χαρτί, βεβαιωθείτε ότι η μορφή είναι σωστή. Ορισμένοι πληρωτές αποδέχονται τις φωτοτυπικές ασπρόμαυρες εκδόσεις των ιατρικών ισχυρισμών, αλλά η καλύτερη διαδικασία είναι να υποβάλετε την αρχική κόκκινη και λευκή έκδοση. Ανάλογα με τον πληρωτή, όταν δεν χρησιμοποιείται το αρχικό έντυπο απαίτησης, η αξίωση ενδέχεται να μην σαρώνει στο σύστημά του δημιουργώντας σωστά καθυστέρηση ή άρνηση πληρωμής.
Σημαντικά σημεία για την ολοκλήρωση αυτών των αξιώσεων περιλαμβάνουν:
- Βεβαιωθείτε ότι ο εκτυπωτής έχει τοποθετηθεί σωστά ώστε να διασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες εκτυπώνονται στις σωστές θέσεις πεδίου.
- Μην επισημάνετε τυχόν πληροφορίες σχετικά με την απαίτηση.
- Μη γράφετε σχόλια στη φόρμα, όπως "Διόρθωση αξίωσης" ή "EOB Attached."
- Μην συνδέετε συνδετήρες, γραμματόσημα, ταινίες, αυτοκόλλητες σημειώσεις, κλιπ χαρτιού ή οτιδήποτε άλλο στα έντυπα αξίωσης.
Κατώτατη γραμμή στους κωδικούς λογαριασμών για το έντυπο αξίωσης UB-04
Οι παραπάνω πληροφορίες περιγράφουν τον τρέχοντα σκοπό καθενός από τα 3 ψηφία της φόρμας αξίωσης UB-04. Αυτές οι πληροφορίες υπόκεινται σε αλλαγές και αναθεωρήσεις, αλλά τυχόν αλλαγές υπάρχουν στις κατευθυντήριες γραμμές της Εθνικής Ομολογιακής Επιτροπής Χρεώσεων (NUBC).
Οι κώδικες δημοσιεύονται στις κατευθυντήριες γραμμές της Εθνικής Επιτροπής Εντολών Χρεογράφων (NUBC). Ελέγξτε το τρέχον εγχειρίδιο για τυχόν αλλαγές ή αναθεωρήσεις.
> Πηγή:
> Εθνική Ενιαία Επιτροπή Χρέωσης. Το επίσημο εγχειρίδιο προδιαγραφών δεδομένων UB-04 2016. http://www.nubc.org/subscriber/PDFs/UB042016TOC.pdf