Ιατρική τιμολόγηση σε Medicare, Medicaid και Tricare

Η κατανόηση των βασικών στοιχείων των σχεδίων ασφάλισης υγείας και των πληρωτών επιτρέπει στο προσωπικό του ιατρικού γραφείου να επικοινωνεί αποτελεσματικά με τους ασθενείς σχετικά με τα οφέλη ασφάλισης υγείας και να συζητά τα στοιχεία του λογαριασμού του ασθενούς με εκπροσώπους της ασφαλιστικής εταιρείας. Εάν ενδιαφέρεστε να γίνετε ιατρικός ιατρός, εδώ είναι ένα μάθημα για τα Medicare, Medicaid, Tricare και άλλους πληρωτές.

1 -

Κατανόηση του Medicare

Είναι σημαντικό να κατανοήσετε τις απαιτήσεις τιμολόγησης της Medicare, οι οποίες μπορεί να είναι κάπως περίπλοκες. Σκεφτείτε να παρακολουθήσετε εκπαιδευτικές εκδηλώσεις και ευκαιρίες. Οι πάροχοι πρέπει να διασφαλίσουν ότι οι υπεύθυνοι για την προετοιμασία και την υποβολή αιτήσεων στο Medicare γνωρίζουν τις σωστές οδηγίες και κανονισμούς υποβολής.

Υπάρχουν τέσσερα βασικά μέρη του προγράμματος Medicare:

1. Medicare Μέρος Α: Medicare Μέρος Α είναι το μέρος της Medicare ότι οι περισσότεροι άνθρωποι δεν χρειάζεται να πληρώσουν για την αποκαλούμενη νοσοκομειακή ασφάλιση. Το Medicare Part A ονομάζεται νοσοκομειακή ασφάλιση επειδή βοηθά να πληρώσει για τη φροντίδα που λαμβάνει ένας ασθενής σε νοσοκομειακή περίθαλψη, νοσοκομείο με κρίσιμη πρόσβαση, εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα (SNF), νοσοκομείο και ιατρική περίθαλψη στο σπίτι.
2. Medicare Μέρος Β: Medicare Μέρος Β είναι το μέρος της Medicare ονομάζεται ιατρική ασφάλιση. Το μέρος Β καλύπτει τις περισσότερες υπηρεσίες που δεν καλύπτονται από το μέρος Α, όπως επισκέψεις γιατρούς, θεραπείες εξωτερικών ασθενών, προληπτική φροντίδα, ιατρικές προμήθειες, υπηρεσίες ασθενοφόρων κλπ.
3. Medicare Μέρος C: Medicare Μέρος C επίσης γνωστό ως Medicare + Choice, αλλά αναφέρεται ως Σχέδια Medicare Advantage. Τα Σχέδια Medicare Advantage επιτρέπουν στους δικαιούχους της Medicare να εγγραφούν σε ιδιωτική ασφάλιση υγείας ή σε σχέδιο φροντίδας που επιλέγουν. Υπάρχει μια ευρεία ποικιλία σχεδίων για να επιλέξετε από εκείνη την προσφορά υπηρεσιών που συνήθως καλύπτονται από το παραδοσιακό Medicare.
4. Medicare Μέρος Δ: Αυτό το μέρος του προγράμματος Medicare είναι το όφελος συνταγογραφούμενου φαρμάκου. Η κάλυψη των φαρμάκων είναι διαθέσιμη μόνο μέσω των σχεδίων Medicare Advantage.

Περισσότερο

2 -

Κατανόηση του Medicaid

Η Medicaid είναι πάντα ο πληρωτής της έσχατης ανάγκης . Αυτό σημαίνει απλώς ότι η Medicaid πληρώνει πάντα το τελευταίο όταν υπάρχουν άλλα προγράμματα ασφάλισης υγείας. Οι παραλήπτες οφείλουν να ενημερώνουν το Medicaid για τυχόν πληροφορίες ασφάλισης υγείας.

Οι πάροχοι είναι επίσης υπεύθυνοι για την κοινοποίηση της Medicaid για ασφάλιση τρίτων που ενημερώνουν σχετικά, καθώς και για την ενημέρωση της Medicaid για τυχόν πληρωμές τρίτων που λαμβάνουν για λογαριασμό του παραλήπτη.

Το Medicaid ρυθμίζεται από το κράτος, συνεπώς, κάθε κράτος έχει τις δικές του απαιτήσεις χρέωσης. Οι κάτοχοι λογαριασμού πρέπει να επικοινωνούν με το πρόγραμμα Medicaid στη δική τους κατάσταση για να μάθουν συγκεκριμένες πληροφορίες χρέωσης.

Περισσότερο

3 -

Κατανόηση του Tricare

Το TRICARE, ένα μέρος του Στρατιωτικού Υγειονομικού Συστήματος, είναι ένα πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης για ενεργά, συνταξιούχα μέλη και μέλη της υπηρεσίας Guard / Reserve και τις οικογένειές τους. Υπάρχουν τέσσερις διαφορετικές γεωγραφικές περιοχές που παρέχουν υπηρεσίες στους δικαιούχους του TRICARE:

• Βόρειος
• Νότος
• δυτικά
• Υπερπόντιος

4 -

Κατανόηση άλλων πληρωτών

Η κατοχή μιας βασικής κατανόησης για κάθε είδος ασφάλισης θα ελαχιστοποιήσει τις επιπλοκές για την κατάθεση απαιτήσεων και τη συλλογή πληρωμών. Υπάρχουν δύο βασικοί τύποι σχεδίων ασφάλισης υγείας:

• Ασφάλιση Αποζημιώσεων : Τα προγράμματα ασφάλισης αποζημιώσεων καταβάλλουν πληρωμές στο ιατρικό γραφείο βάσει του μοντέλου αμοιβής για υπηρεσία.
• Διαχειριζόμενα σχέδια φροντίδας : Η διαχείριση σχεδίων φροντίδας επιδιώκει να διαχειριστεί το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης για τα μέλη της, συντονίζοντας και σχεδιάζοντας φροντίδα με το δίκτυο ιατρών, ειδικών και νοσοκομείων. Υπάρχουν τέσσερις τύποι προγραμμάτων διαχειριζόμενης φροντίδας:
  • Οργανισμοί συντήρησης υγείας (HMOs)
  • Προτιμώμενοι Οργανισμοί Παροχέων (ΔΤΦ)
  • Αποκλειστικοί Οργανισμοί Παροχής Υπηρεσιών (EPOs)
  • Σχέδια Point-of-Service (POS)