Βοήθεια βήμα προς βήμα
Το Medicaid είναι ένα πρόγραμμα ασφάλισης υγείας για άτομα με χαμηλό εισόδημα και οικογένειες που δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά την υγειονομική περίθαλψη. Τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services (CMS) είναι ο ομοσπονδιακός οργανισμός που ρυθμίζει και εποπτεύει όλα τα κρατικά προγράμματα Medicaid. Οι επιλέξιμοι παραλήπτες λαμβάνουν ιατρική περίθαλψη από παρόχους οι οποίοι στη συνέχεια τιμολογούν το Medicaid για υπηρεσίες. Η τιμολόγηση πραγματοποιείται σε τοπικό επίπεδο, έτσι ώστε κάθε κράτος να διαφέρει ως προς τον τρόπο διαχείρισης του προγράμματος.
Ας μάθουμε πώς να υποβάλετε αξίωση με το Medicaid.
Πριν μπορείτε να νομοσχέδιο πρέπει να γίνετε πάροχος
Οι πάροχοι πρέπει να διαθέτουν άδεια και να έχουν διαπιστευθεί σύμφωνα με τους συγκεκριμένους νόμους και κανονισμούς που ισχύουν για την προσφερόμενη υπηρεσία.
Οι υποψήφιοι πάροχοι Medicaid πρέπει να υποβάλουν αίτηση και να εγγραφούν στο πρόγραμμα Medicaid, να τους ανατεθεί ένας αριθμός παρόχου και να συμφωνήσουν σε ορισμένους όρους συμμετοχής, προτού πληρωθούν για τις παρεχόμενες υπηρεσίες. Ελέγξτε με την πολιτεία σας.
Ποιος επηρεάζει το πώς αρχειοθετείτε
Ο τύπος της αξίωσης που υποβάλλετε για πληρωμή ποικίλλει ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο κατατάσσεστε ως πάροχος. Οι ακόλουθοι φορείς υποβάλλουν, για παράδειγμα, θεσμικούς ισχυρισμούς:
- κατοικίες φροντίδας ενηλίκων
- υπηρεσίες υγείας στο σπίτι
- υπηρεσίες νοσοκομείων
- νοσηλευτικές εγκαταστάσεις
Οι επαγγελματικοί ισχυρισμοί κατατίθενται από:
- ανθεκτικοί προμηθευτές ιατρικού εξοπλισμού
- υπηρεσίες θεραπείας έγχυσης στο σπίτι
- ιδιωτικές υπηρεσίες νοσηλείας
Υποβολή Αίτησης
Τα παρακάτω είναι γενικές οδηγίες. Εάν υπάρχει ένα θέμα σε αυτό το άρθρο είναι έλεγχος με την πολιτεία σας.
Γενικά, έχετε ένα χρόνο από την ημερομηνία της υπηρεσίας ή την τελευταία ημέρα της υπηρεσίας στο αρχείο.
Ακολουθούν μερικά ακρωνύμια και ορισμοί που μπορούν να σας βοηθήσουν καθώς περιηγείστε στις αξιώσεις.
MPN : Αριθμός παροχέα Medicaid, από τον Medicaid εκδοθέντα 7ψήφιο αριθμό που λήφθηκε κατά την εγγραφή.
NPI : Εθνικό αναγνωριστικό παροχέα, εκδοθέν από τον ΝΕΠΠΕ 11-ψήφιο αριθμό που παραλήφθηκε κατόπιν αιτήματος.
Κωδικός Ταξινομίας : Κωδικός 10 χαρακτήρων που αντιπροσωπεύει τον τύπο του παροχέα και την ειδικότητα.
- Λάβετε την αίτηση αξίωσης της συγκεκριμένης κατάστασής σας. Τα κράτη συνήθως βασίζουν τα έντυπα αιτήσεών τους σε εθνικό πρότυπο που έχει θεσπιστεί από την Εθνική Επιτροπή Ενιαίας Απαίτησης. Βρείτε μια φόρμα αιτήσεων.
- Μεγάλο μέρος της μορφής αξίωσης είναι αυτονόητο και αυτονόητο κατά την αναθεώρησή σας, ώστε να καλύψουμε τομείς που ενδέχεται να είναι πιο περίπλοκοι χρησιμοποιώντας τη φόρμα δειγμάτων στον παραπάνω σύνδεσμο. Μπορεί να θέλετε να το εκτυπώσετε. Το άνω μισό των περισσότερων εντύπων απαιτεί δημογραφικές πληροφορίες σχετικά με τον ασθενή και τον ασφαλισμένο (αν διαφέρει από τον ασθενή). Το κάτω μισό είναι αφιερωμένο στις πληροφορίες του προμηθευτή ή του προμηθευτή.
- Θέση 14 - Ημερομηνία τρέχουσας ασθένειας, τραυματισμός - Η ημερομηνία της τρέχουσας ασθένειας ή τραυματισμού αναφέρεται στην πρώτη ημερομηνία εμφάνισης της ασθένειας ή στην πραγματική ημερομηνία του τραυματισμού.
- Στοιχείο 17 - Επωνυμία του παραπέμποντος προμηθευτή - Καταχωρίστε το όνομα και τα διαπιστευτήρια του επαγγελματία που παραπέμπει, παραγγέλλει ή εποπτεύει τις υπηρεσίες ή τις προμήθειες σχετικά με την απαίτηση. Στοιχείο 17α - τα αναγνωριστικά παρόχου έχουν ανατεθεί στον πάροχο. Στοιχείο 17β: Εισαγάγετε τον αριθμό NPI του παραπεμπτικού.
- Σημείο 21 - Διάγνωση ή φύση ασθένειας ή τραυματισμού - Η διάγνωση ή η φύση της ασθένειας ή του τραυματισμού αναφέρεται στο σημείο, το σύμπτωμα, το παράπονο ή την κατάσταση του ασθενούς σχετικά με την υπηρεσία ή τις υπηρεσίες που αναφέρονται στην αξίωση. Καταχωρίστε όχι περισσότερους από τέσσερις κωδικούς διάγνωσης ICD-9- MC.
- Στοιχείο 24B - Καταχωρίστε τον κατάλληλο διψήφιο κωδικό από τη λίστα κωδικών θέσης υπηρεσίας για κάθε στοιχείο που χρησιμοποιήθηκε ή υπηρεσία που εκτελέστηκε. Ο Κωδικός Τόπου Εξυπηρέτησης προσδιορίζει τη θέση όπου παρέχεται η υπηρεσία. Βρείτε τους εδώ.
- Στοιχείο 24Δ - Διαδικασίες, Υπηρεσίες ή Προμήθειες - Εισαγάγετε τους κωδικούς CPT ή HCPCS από τον κατάλληλο κωδικό που ισχύει την ημερομηνία της υπηρεσίας. Βρείτε μια ολοκληρωμένη λίστα στα Κέντρα για τις Υπηρεσίες Medicare και Medicaid.
- Υποβάλετε το έντυπο αίτησης σύμφωνα με τις οδηγίες που παρέχονται από το γραφείο Medicaid του κράτους. Σε πολλές περιπτώσεις, μπορείτε να υποβάλετε την αξίωση μόνο ηλεκτρονικά. Αυτό ενδέχεται να απαιτεί τη λήψη ή τη λήψη συγκεκριμένου λογισμικού για σκοπούς μετάδοσης. Διαφορετικά, θα χρειαστεί να στείλετε με φαξ ή να στείλετε το έντυπο αίτησης στη μονάδα επεξεργασίας των αιτήσεων Medicaid της πολιτείας.
Επειδή έχετε να κάνουμε με την κυβέρνηση, πρέπει να ακολουθήσετε προσεκτικά τις οδηγίες ή να αντιμετωπίσετε αξιώσεις που απορρίπτονται και στη συνέχεια να τις υποβάλετε ξανά. Κατανοήστε την κωδικοποίηση , ώστε να υποβάλλετε αξιώσεις κατάλληλα, μειώνοντας ταυτόχρονα τις κόκκινες σημαίες που δημιουργούνται στη διαδικασία.