Οι μεγάλες διαφορές μεταξύ του ιατρού και της τιμολόγησης του νοσοκομείου

Πώς οι υποχρεώσεις εργασίας ιατρικού συλλέκτη διαφέρουν μεταξύ των ρυθμίσεων

Αν ψάχνετε για καριέρα στην ιατρική τιμολόγηση, είναι σημαντικό να κατανοήσετε τη φύση της εργασίας σε διαφορετικούς τύπους εγκαταστάσεων. Τα περισσότερα ιατρικά πακέτα θα σας πω ότι υπάρχουν σημαντικές διαφορές στην επεξεργασία των ιατρικών αξιώσεων σε διάφορες ειδικότητες και τύπους εγκαταστάσεων. Υπάρχει μια απόλυτη διαφορά στη χρέωση μεταξύ της υγειονομικής περίθαλψης και άλλων βιομηχανιών. Στην ιατρική τιμολόγηση, υπάρχουν δύο διαφορετικοί τύποι τιμολόγησης - επαγγελματικής χρέωσης και θεσμικής χρέωσης.

Ποια είναι η επαγγελματική τιμολόγηση για ιατρικές υπηρεσίες;

Jetta Productions / David Atkinson / Getty Images

Ενώ τα περισσότερα από τα άλλα καθήκοντα που εκτελεί το ιατρικό γραφείο είναι τα ίδια σε όλους τους τύπους ιατρικών εγκαταστάσεων, η ιατρική τιμολόγηση δεν είναι. Ένα ιατρικό γραφείο διαχειρίζεται τα διοικητικά καθήκοντα για μια ιατρική πρακτική, όπως χαιρετισμούς ασθενών, προγραμματισμό ραντεβού, check-in και εγγραφής, είσπραξη χρημάτων και μια σειρά άλλων καθηκόντων, συμπεριλαμβανομένης της ιατρικής χρέωσης.

Η επαγγελματική τιμολόγηση είναι υπεύθυνη για την τιμολόγηση των απαιτήσεων που παράγονται για εργασίες που εκτελούνται από γιατρούς, προμηθευτές και άλλους μη θεσμικούς παρόχους τόσο για εξωτερικές όσο και για νοσοκομειακές υπηρεσίες.

Χρησιμοποιημένα έντυπα : Οι επαγγελματικές χρεώσεις χρεώνονται σε φόρμα CMS-1500 . Το CMS-1500 είναι το τυποποιημένο έντυπο αίτησης κόκκινου μελανιού σε λευκό χαρτί που χρησιμοποιείται από τους γιατρούς και τους προμηθευτές για την τιμολόγηση των απαιτήσεων.

Ενώ ορισμένες αξιώσεις χρεώνονται επί του παρόντος σε χαρτί, η Medicare, η Medicaid και οι περισσότερες άλλες ασφαλιστικές εταιρείες δέχονται ηλεκτρονικές αξιώσεις ως κύρια μέθοδο χρέωσης. Η ηλεκτρονική έκδοση του CMS-1500 ονομάζεται 837-P, η P που είναι η επαγγελματική μορφή.

Ιατρικά καθήκοντα ιατρικού συλλέκτη σε αυτή τη ρύθμιση: Οι επαγγελματίες ιατρικοί ιατροί έχουν συχνά διαφορετικά καθήκοντα σε σχέση με τα ιδρύματα ιατρικής περίθαλψης. Τα επαγγελματικά ιατρικά πακέτα είναι συχνά υποχρεωμένα να γνωρίζουν τόσο τη χρέωση όσο και την κωδικοποίηση. Τα περισσότερα προγράμματα ιατρικής κατάρτισης χρέωσης προσφέρουν ιατρική τιμολόγηση και κωδικοποίηση μαζί. Η πλειοψηφία αυτών των εκπαιδευτικών προγραμμάτων τείνουν να διδάσκουν περισσότερη κωδικοποίηση από τη χρέωση. Εντούτοις, τα ιατρικά πανεπιστήμια μπορούν να λάβουν κατάρτιση για τη χρέωση της εργασίας, αλλά οι περισσότερες πρακτικές απαιτούν οι μικροελεγκτές να έχουν τουλάχιστον πιστοποίηση κωδικοποίησης. Οι Billers μπορεί επίσης να είναι υπεύθυνοι για την είσπραξη χρεώσεων και την είσπραξη πληρωμών από τους ασφαλιστές και τους ασθενείς.

Τι είναι η θεσμική τιμολόγηση για ιατρικές υπηρεσίες;

Η θεσμική τιμολόγηση είναι υπεύθυνη για την τιμολόγηση των απαιτήσεων που παράγονται για εργασίες που εκτελούνται από νοσοκομεία, εξειδικευμένες εγκαταστάσεις νοσηλείας και άλλα ιδρύματα για υπηρεσίες εξωτερικών και εσωτερικών ασθενών , συμπεριλαμβανομένης της χρήσης εξοπλισμού και προμηθειών, εργαστηριακών υπηρεσιών, ακτινολογικών υπηρεσιών και άλλων επιβαρύνσεων.

Χρησιμοποιημένα έντυπα: Τα τέλη θεσμικού χαρακτήρα χρεώνονται σε UB-04 . Το UB-04 είναι το τυποποιημένο έντυπο κόκκινου μελανιού σε λευκό χαρτί που χρησιμοποιείται από τους θεσμικούς φορείς για την τιμολόγηση των απαιτήσεων. Η ηλεκτρονική έκδοση του UB-04 ονομάζεται 837-I, η οποία στέκεται για τη θεσμική μορφή.

Ιατρικά καθήκοντα ιατρικού συλλέκτη σε αυτή τη ρύθμιση: Οι θεσμικοί υπάλληλοι έχουν μερικές φορές διαφορετικά καθήκοντα από τους επαγγελματίες. Οι θεσμικοί λογαριασμοί είναι ως επί το πλείστον πιθανό να είναι υπεύθυνοι μόνο για τη χρέωση ή την εκτέλεση χρεώσεων και συλλογών. Η κωδικοποίηση των νοσοκομείων είναι πολύ πιο πολύπλοκη από την κωδικοποίηση των ιατρών, γι 'αυτό και η κωδικοποίηση των θεσμικών αξιώσεων εκτελείται μόνο από κωδικοποιητές.

Ιατρικές υποχρεώσεις χρέωσης και δεξιότητες

Ανεξάρτητα από το αν πρόκειται για επαγγελματική ή θεσμική τιμολόγηση, τα ιατρικά ταμεία έχουν μια σημαντική δουλειά. Για να είναι επιτυχείς, όλοι οι συμμετέχοντες πρέπει να μάθουν για πέντε βασικούς τομείς:

  1. Προκειμένου να υποβάλλονται αποτελεσματικά οι ιατρικές απαιτήσεις, οι ιατρικές υπηρεσίες πρέπει να γνωρίζουν ή να έχουν πρόσβαση σε πολλές πληροφορίες για κάθε ασφαλιστική εταιρεία.
  2. Το ιατρικό προσωπικό χρέωσης έχει πρόσβαση σε ιδιωτικές, εμπιστευτικές πληροφορίες για την υγεία των ασθενών και πρέπει να ενημερώνεται για τρόπους αποφυγής παραβίασης των κανόνων περί ιδιωτικότητας και ασφάλειας της HIPAA.
  3. Η εξοικείωση με τον τύπο λογισμικού χρέωσης που χρησιμοποιείται θα εξοικονομήσει χρόνο, θα ελαχιστοποιήσει τα λάθη και θα αποτρέψει πολλούς πονοκεφάλους. Τα ιατρικά βιβλιοπωλεία θα πρέπει να επωφεληθούν από την εκπαίδευση που προσφέρουν οι πάροχοι λογισμικού και, εάν είναι απαραίτητο, να τις έρχονται σε επαφή μαζί τους όταν προκύπτουν ζητήματα.
  4. Η κατανόηση του συντονισμού των πληροφοριών σχετικά με τα οφέλη σημαίνει κατανόηση του τρόπου υπολογισμού των απαιτήσεων με τη σωστή σειρά προκειμένου να αποφευχθεί μια καθυστέρηση πληρωμής.
  5. Κάθε μέρος μιας ιατρικής αξίωσης αντιπροσωπεύει τις πληροφορίες που συλλέγονται από τη στιγμή που ο ασθενής προγραμματίζει ένα ραντεβού μέχρις ότου ο ασθενής λάβει υπηρεσίες.