Η υπέρταση είναι ένας σημαντικός παράγοντας πρόληψης της νόσου και του θανάτου στις Ηνωμένες Πολιτείες που συμβάλλει στην εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου, νεφρικής νόσου και καρδιακών προσβολών. Είναι κρίσιμο να το ανιχνεύσουμε νωρίς και να το θεραπεύσουμε, προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές. Η Κοινή Εθνική Επιτροπή για την πρόληψη, ανίχνευση, αξιολόγηση και θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης έχει εκδώσει συστάσεις βάσει επιστημονικών στοιχείων.
Τι είναι το JNC 8;
Μπορεί να έχετε ακούσει ότι υπάρχουν οδηγίες για τη διαχείριση της υψηλής αρτηριακής πίεσης στους ενήλικες. Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές δημοσιεύθηκαν από την 8η κοινή εθνική επιτροπή για την πρόληψη, ανίχνευση, αξιολόγηση και θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, γνωστή ως JNC 8. Οι κατευθυντήριες γραμμές δημιουργήθηκαν μετά από συνέντευξη από μια επιτροπή εμπειρογνωμόνων όλων των διαθέσιμων επιστημονικών στοιχείων και επικαιροποιήθηκαν για να παρέχουν καθοδήγηση για τους γιατρούς για τη διαχείριση της υπέρτασης. Το JNC 8 συνιστά κατώτατα όρια για τη θεραπεία της υψηλής πίεσης του αίματος, των στόχων της πίεσης του αίματος και της τεκμηριωμένης φαρμακευτικής θεραπείας.
Όρια και στόχοι αρτηριακής πίεσης
Μελέτες δείχνουν ότι η μείωση της αρτηριακής πίεσης σε ενήλικες με υπέρταση κατά 10 mm Hg μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακές παθήσεις και εγκεφαλικό επεισόδιο κατά 25% έως 40%. Τα στοιχεία δείχνουν ότι οι ενήλικες ηλικίας κάτω των 60 ετών πρέπει να ξεκινήσουν τη φαρμακευτική αγωγή όταν η μέτρηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (ο ανώτατος αριθμός) είναι 140 mm Hg ή μεγαλύτερη ή όταν η διαστολική αρτηριακή πίεση είναι 90 mm Hg ή μεγαλύτερη.
Σε ενήλικες ηλικίας άνω των 60 ετών, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά εάν η συστολική πίεση είναι 150 mm Hg ή μεγαλύτερη και εάν η διαστολική πίεση είναι 90 mm Hg ή μεγαλύτερη. Οι ασθενείς που αρχίζουν τη θεραπεία πρέπει να χρησιμοποιούν αυτούς τους αριθμούς ως στόχους στόχους τους. Τα άτομα που πάσχουν από διαβήτη ή χρόνιες παθήσεις θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιήσουν αυτούς τους στόχους δεδομένου ότι ο JNC 8 δεν βρήκε στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η διατήρηση της χαμηλότερης αρτηριακής πίεσης βελτιώνει τα αποτελέσματα υγείας σε αυτές τις δύο ομάδες.
Συστάσεις για την αρχική θεραπεία
Το JNC 8 άλλαξε τις συστάσεις για την αρχική θεραπεία της υπέρτασης, από 5 κατηγορίες φαρμάκων σε 4 συνιστώμενες κατηγορίες. Η JNC 8 επεξεργάστηκε τις συστάσεις θεραπείας σε τέσσερις κατηγορίες φαρμάκων:
- Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACEI)
- Οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ARB)
- Διουρητικά
- Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου (CCB)
Ο JNC 8 επίσης επανεξέτασε τις ενδείξεις προσεκτικά για να κάνει συγκεκριμένες συστάσεις φαρμάκων για υποομάδες με βάση τη φυλή και την παρουσία διαβήτη ή χρόνιας νεφρικής νόσου. Υπάρχουν τεράστιες ενδείξεις ότι υπάρχουν φυλετικές διαφορές στην ανταπόκριση σε ορισμένες κοινές κατηγορίες φαρμάκων πίεσης του αίματος. Οι τελικές συστάσεις είναι:
- Γενικός μη λευκοί πληθυσμοί (με ή χωρίς διαβήτη) πρέπει να αρχίζουν τη θεραπεία με διουρητικό τύπου ACEI, ARB, CCB ή θειαζιδίου (δηλαδή υδροχλωροθειαζίδη)
- Ο γενικός μαύρος πληθυσμός (με ή χωρίς διαβήτη) πρέπει να χρησιμοποιεί CCB ή διουρητικό τύπου θειαζίδης για την αρχική θεραπεία της υπέρτασης.
- Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο ηλικίας άνω των 18 ετών θα πρέπει να χρησιμοποιήσουν ένα ACEI ή ARB ως αρχική θεραπεία ή συμπληρωματική θεραπεία, καθώς αυτό έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τα αποτελέσματα των νεφρών. Αυτό ισχύει για τους μαύρους και μη μαύρους πληθυσμούς.
Πότε να αυξήσετε τη δόση ή να προσθέσετε ένα νέο φάρμακο
Το JNC 8 συνιστά την αύξηση της αρχικής δόσης φαρμάκου ή την προσθήκη ενός δεύτερου φαρμάκου από μία από τις συνιστώμενες κατηγορίες φαρμάκων για την υποομάδα σας, εάν δεν είστε σε θέση να επιτύχετε τον στόχο της αρτηριακής σας πίεσης μέσα σε ένα μήνα. Εάν η αύξηση της δόσης ή η προσθήκη νέου φαρμάκου δεν μειώνει την αρτηριακή σας πίεση στο στόχο σας, τότε ο γιατρός σας πρέπει να προσθέσει ένα τρίτο φάρμακο από μία από τις συνιστώμενες τάξεις. Ωστόσο, τα ACEI και τα ARBs δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μαζί. Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να απαιτούν την προσθήκη ενός φαρμάκου από άλλη κατηγορία.
Άλλες κατηγορίες αντιϋπερτασικών φαρμάκων
Υπάρχουν φορές που οι ασθενείς έχουν έναν άλλο λόγο να πάρουν ένα φάρμακο από μια τάξη που δεν αναφέρεται ρητά στις συστάσεις του JNC 8.
Για παράδειγμα, οι β-αναστολείς έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν την επιβίωση σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, έτσι είναι μια καλή επιλογή για μείωση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Οι ασθενείς με καλοήθη υπερτροφία του προστάτη λαμβάνουν συχνά μια κατηγορία φαρμάκων γνωστών ως άλφα αναστολέων για τη μείωση των συμπτωμάτων τους. Αυτά τα φάρμακα αναπτύχθηκαν αρχικά για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, αλλά επίσης χαλαρώνουν τον λαιμό του προστάτη και της ουροδόχου κύστης, επιτρέποντας την ελεύθερη ροή των ούρων. Οι άλφα-αναστολείς είναι μια καλή επιλογή για τη θεραπεία της υπέρτασης σε άνδρες με ΒΡΗ.