Φανταστείτε για ένα λεπτό ότι έχετε λάβει άρνηση στο ταχυδρομείο για μια ασφαλιστική απαίτηση και δηλώνει ότι οι υπηρεσίες δεν καλύπτονται ή η διαδικασία αυτή απαιτεί προηγούμενη έγκριση. Νομίζεις για μια στιγμή ... γιατί κάποιος δεν το γνώριζε μπροστά από το χρόνο .
Φυσικά, κάποιος θα ήξερε αν το γραφείο σας διέθετε ένα σύστημα για να βεβαιωθείτε ότι δεν λάβατε αυτές τις κατηγορίες αρνήσεων . Οι περισσότερες ασφαλιστικές αρνήσεις οφείλονται στην έλλειψη επαλήθευσης των πληροφοριών ασφαλιστικών παροχών πριν από την παροχή υπηρεσιών. Οι πιο κοινές αρνήσεις είναι:
1. Απαιτεί προηγούμενη εξουσιοδότηση
Ορισμένες ιατρικές διαδικασίες ή υπηρεσίες ενδέχεται να απαιτούν από τον πάροχο να λάβει άδεια πριν από την εκτέλεση των υπηρεσιών. Οι άρνηση αιτήσεων που οφείλονται σε μη εξουσιοδοτημένες διαδικασίες ή υπηρεσίες ασθενούς μπορεί να είναι μια σημαντική απώλεια εσόδων που δεν πρέπει να ληφθεί ελαφρώς. Παρόλο που τα περισσότερα ιατρικά γραφεία κινούνται πλησιέστερα προς την επαλήθευση 100% για τις υπηρεσίες ασθενών, δεν υπάρχει ακόμα εγγύηση ότι κάθε λογαριασμός θα γίνει μέσω του ασφαλιστικού γραφείου των ασφαλιστικών εταιρειών που έχει σφραγιστεί πληρωμένο.
Χρειάζεται λίγη επιπλέον προσπάθεια εκ μέρους του ιατρικού γραφείου για να διασφαλιστεί ότι έχουν ληφθεί τα απαραίτητα μέτρα για την αποφυγή απώλειας εσόδων χωρίς προηγούμενη έγκριση.
2. Η κάλυψη τερματιστεί ή το μέλος δεν είναι επιλέξιμο κατά την ημερομηνία αυτής της υπηρεσίας
Είναι σημαντικό οι πάροχοι να επαληθεύουν την ασφαλιστική επιλεξιμότητα του ασθενούς τους κάθε φορά που παρέχονται υπηρεσίες . Οι ασφαλιστικές πληροφορίες μπορούν να αλλάξουν ανά πάσα στιγμή, ακόμη και για τους τακτικούς ασθενείς. Ο έλεγχος των ασφαλιστικών παροχών πριν από την παροχή υπηρεσιών μπορεί να γνωρίζει το ιατρικό γραφείο εάν η ασφαλιστική κάλυψη του ασθενούς είναι ενεργή ή έχει τερματιστεί. Αυτό θα σας επιτρέψει να λάβετε περισσότερες επικαιροποιημένες πληροφορίες ασφάλισης ή να προσδιορίσετε τον ασθενή ως αυτοαπασχόληση.
3. Οι υπηρεσίες που παρέχονται δεν καλύπτονται
Οι ασφαλιστικές εταιρείες και οι μεμονωμένες πολιτικές διαφέρουν ανάλογα με τις ιατρικές υπηρεσίες που καλύπτουν. Είναι μεγάλη εξυπηρέτηση των πελατών να γνωρίζουν τον ασθενή σας πριν από μια διαδικασία ή υπηρεσία που εκτελούνται ότι μπορεί να είναι υπεύθυνος για τον εαυτό τους. Με αυτόν τον τρόπο ο ασθενής σας μπορεί να κάνει αυτή την απόφαση μπροστά από το χρόνο παρά να μην έχει ξαφνικά κολλήσει με ένα τεράστιο νομοσχέδιο.
Οι αποκλεισμοί ή οι μη καλυπτόμενες υπηρεσίες αφορούν ορισμένες υπηρεσίες ιατρικών γραφείων που αποκλείονται από την κάλυψη ασφάλισης υγείας του ασθενούς. Οι ασθενείς θα πρέπει να πληρώσουν 100% για αυτές τις υπηρεσίες. Αυτός είναι άλλος λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε με την ασφάλιση του ασθενούς πριν από την παροχή των υπηρεσιών. Είναι κακή εξυπηρέτηση των πελατών να χρεώνουν έναν ασθενή για μη καλυπτόμενες χρεώσεις χωρίς να τους γνωρίζουν ότι ενδέχεται να είναι υπεύθυνοι για τις χρεώσεις πριν από τη διαδικασία τους.
4. Το μέγιστο όφελος για την υπηρεσία αυτή έχει τηρηθεί
Αυτή η άρνηση συνήθως προορίζεται για επανειλημμένες επισκέψεις στο γραφείο ή στο νοσοκομείο, όπως μια φυσική θεραπεία, υπηρεσίες υγείας συμπεριφοράς ή υπηρεσίες χειροπρακτικής - για να αναφέρουμε μόνο μερικές. Οι περισσότερες ασφαλίσεις έχουν ένα όριο για το πόσες επισκέψεις επιτρέπουν σε μια δεδομένη περίοδο. Αν διαπιστώσετε ότι έχουν επιτευχθεί τα μέγιστα οφέλη του ασθενούς, μπορείτε να προσφέρετε διαφορετικές επιλογές πληρωμής.
Ζητώντας χρήματα από ασθενή ασθενή για μερικούς ανθρώπους φαίνεται να μην είναι ευαίσθητο, ωστόσο, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η υγειονομική περίθαλψη κοστίζει χρήματα. Αν και μπορεί να είναι ένα θέμα ευαίσθητο, η συλλογή προκαταβολής από τους ασθενείς σας είναι μια απαραίτητη πτυχή που πρέπει να αντιμετωπιστεί.
6 βήματα για την απόκτηση εξουσιοδότησης
- Μόλις ο ασθενής έχει προγραμματιστεί για μια διαδικασία, η διαδικασία επαλήθευσης της ασφάλισης πρέπει να ξεκινήσει.
- Εάν η ασφαλιστική εταιρεία απαιτεί άδεια για τη διαδικασία, επικοινωνήστε αμέσως με το γραφείο του γιατρού για να μάθετε αν έχει ληφθεί άδεια.
- Εάν το γραφείο του ιατρού έχει λάβει άδεια, πάρτε από αυτόν τον αριθμό εξουσιοδότησης. Εάν δεν το έχουν, επικοινωνήστε με το αρμόδιο τμήμα της ασφαλιστικής εταιρείας για να λάβετε τον αριθμό εξουσιοδότησης. Είναι επίσης μια καλή ιδέα να βεβαιωθείτε ότι οι πληροφορίες που έχουν συμφωνεί με τα αρχεία σας.
- Αν το γραφείο του ιατρού δεν έχει λάβει άδεια, θα πρέπει να τον ενημερώσετε ευγενικά ότι πρέπει να το πάρει πριν ο ασθενής μπορεί να κάνει τη διαδικασία του . Συνήθως ο γιατρός είναι πολύ σύμφωνος με αυτό το αίτημα. Θέλουν ότι ο ασθενής τους έχει την καλύτερη φροντίδα και δεν θα κάνει τίποτα για να τους θέσει σε κίνδυνο από το να μπορούν να εκτελέσουν μια διαδικασία.
- Πάντα να ακολουθείτε την ασφαλιστική εταιρεία. Αν είναι δυνατόν, ζητήστε φαξ της εγκεκριμένης εξουσιοδότησης για τα αρχεία σας. Μπορεί να χρειαστείτε αργότερα.
- Εάν μια διαδικασία αλλάζει ή κάτι προστίθεται την τελευταία στιγμή, επικοινωνήστε με την ασφαλιστική εταιρεία το συντομότερο δυνατόν για να προσθέσετε τις αλλαγές στην εξουσιοδότηση. Ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες επιτρέπουν μόλις 24 ώρες προειδοποίηση για έγκριση σχετικά με τις αλλαγές.