Η τιμολόγηση του Medicare δεν χρειάζεται να οδηγήσει σε πολλές απορρίψεις και αρνήσεις εάν έχετε τις σωστές γνώσεις των οδηγιών τιμολόγησης της Medicare. Οι πληροφορίες που παρέχονται παρακάτω είναι κάποιες πράξεις που κάνουν και δεν γνωρίζουν ότι είναι γνωστό ότι εμποδίζουν τα σφάλματα χρέωσης.
Μην ξεχάσετε να επισκεφτείτε τον ιστότοπο CMS για να έχετε πρόσβαση σε τόνους βοηθημάτων εργασίας, κατευθυντήριες γραμμές και δημοσιεύσεις που μπορούν να ωφελήσουν τη σωστή τιμολόγηση από το Medicare.
Τι να κάνετε για την ιατρική τιμολόγηση
Υποστηρίζει σωστά τον κώδικα με βάση τις υπηρεσίες, τις δοκιμές και τις διαδικασίες που εκτελούνται.
Κάνετε τεκμηρίωση του ιατρικού αρχείου με ακριβείς περιγραφές όλων των υπηρεσιών, των εξετάσεων και των διαδικασιών ακριβώς όπως εκτελούνται και επαρκώς λεπτομερείς με τα συμπτώματα, τις καταγγελίες, τις καταστάσεις, τις ασθένειες και τους τραυματισμούς του ασθενούς.
Αναφέρετε τους κώδικες διαδικασιών CPT / HCPCS στη Medicare που αντιστοιχούν πιο συγκεκριμένα στην τεκμηρίωση του ιατρικού αρχείου.
Επιλέξτε και αναφέρετε τους κατάλληλους τροποποιητές στους κωδικούς CPT / HCPCS στην αξίωση σύμφωνα με τις οδηγίες του Medicare.
Περιλαμβάνετε το χρονικό διάστημα, τη συχνότητα της θεραπείας ή τον αριθμό των μονάδων στο ιατρικό αρχείο για ακριβή αναφορά της αξίωσης.
Αναφέρετε τους κωδικούς διάγνωσης ICD-9 στο υψηλότερο επίπεδο ειδικότητας που αντιστοιχεί στα συμπτώματα, τις καταγγελίες, τις καταστάσεις, τις ασθένειες και τους τραυματισμούς του ασθενούς που αναφέρονται λεπτομερώς στο ιατρικό αρχείο του ασθενούς.
Υποβάλλετε αξιώσεις κατά τη διάρκεια ενός έτους από την ημερομηνία της επίδοσης των πρωτοβάθμιων αιτήσεων Medicare και MSP.
Οι μονάδες αναφοράς της υπηρεσίας βασίζονται στην Εθνική Πρωτοβουλία για την ορθή κωδικοποίηση (NCCI) και τις απρόβλεπτες επεξεργασίες (MUEs) για να αποφευχθεί η αναφορά πολλαπλών υπηρεσιών ή διαδικασιών που δεν θα πρέπει να χρεώνονται μαζί, επειδή μία υπηρεσία ή διαδικασία πιθανόν να περιλαμβάνει το άλλο ή επειδή είναι ιατρικά απίθανο να γίνει στον ίδιο ασθενή την ίδια ημέρα.
Έχετε έγκυρη ειδοποίηση σχετικά με τον Δικαιούχο Δικαιούχου (ABN) για να τεκμηριώσετε σωστά τις υπηρεσίες που δεν καλύπτονται με τον κατάλληλο τροποποιητή, δηλαδή τον GA ή τον GZ, ο οποίος θα προσδιορίζει τις υπηρεσίες που μπορούν να τιμολογούνται ή να μην χρεώνονται στον ασθενή.
Αποκτήστε μια υπογραφή από τον ασθενή που επιτρέπει την εκχώρηση παροχών, επιτρέποντας στον πάροχο να λάβει εξουσιοδότηση και να φροντίσει.
Επιβεβαιώνει την επιλεξιμότητα του ασθενούς μέσω του κοινού αρχείου εργασίας (CWF) πριν χρεώσει την αξίωση για να διασφαλίσει ότι οι πληροφορίες του ασθενούς δεν έχουν αλλάξει.
Τι να μην κάνετε για την τιμολόγηση του Medicare
Μην χρεώνετε για οποιαδήποτε υπηρεσία, δοκιμή ή διαδικασία που εκτελείται όταν δεν υπάρχει τεκμηρίωση συμπτωμάτων, καταγγελιών, καταστάσεων, ασθενειών και τραυματισμών που παρέχουν αποδείξεις εκτός και αν χρησιμοποιείται κωδικός προσυμπτωματικού ελέγχου.
Μην αναφέρετε τους μη καθορισμένους κωδικούς διαδικασιών CPT / HCPCS όταν είναι διαθέσιμοι συγκεκριμένοι κωδικοί διαδικασιών CPT / HCPCS.
Μην προσθέτετε αυτόματα τροποποιητές σε όλα τα CPT / HCPCS όταν το ιατρικό αρχείο δεν υποστηρίζει τη χρήση του.
Μην χρεώνετε χωριστά υπηρεσίες, δοκιμές ή διαδικασίες που πρέπει να συνδυαστούν μεταξύ τους επειδή θεωρούνται συστατικά της ίδιας υπηρεσίας, δοκιμής ή διαδικασίας.
Μην χρεώνετε για τα φάρμακα που χορηγούνται και σπαταλάτε μαζί. Το ποσό που χάνεται θα πρέπει να χρεώνεται σε ξεχωριστή γραμμή και να υποδεικνύεται με έναν τροποποιητή JW.
Μην υποβάλλετε αιτήσεις προς την Medicare για πληρωμή εάν ο ασθενής καλύπτεται από την Medicare Managed Care.
Μην υποβάλετε χρεώσεις για το Venipunctures (36415) σχετικά με μια αξίωση Medicare Μέρος Β. Αυτό μπορεί να τιμολογηθεί μόνο ως μέρος μιας αξίωσης νοσοκομείου.
Μην χρεώνετε για φυσικές εξετάσεις ρουτίνας εκτός εάν χρεώνεστε για να λάβετε μια άρνηση. Εάν χρεώνεστε για μια άρνηση, βεβαιωθείτε ότι έχετε προσθέσει έναν τροποποιητή GY στον κατάλληλο κώδικα διαδικασίας CPT / HCPCS.
Μην χρεώνετε για τις υπηρεσίες του Medicare Part B όταν ο ασθενής έχει εκλέξει Hospice για τη θεραπεία και τη διαχείριση μιας τερματικής ασθένειας.
Μην υποβάλλετε αξιώσεις σχετικά με το χαρτί σε οτιδήποτε άλλο εκτός από τις τυπικές, κόκκινες και λευκές φόρμες CMS-1500 ή UB-04.