Επεξεργασία Ιατρικών Απαιτήσεων

Εάν ενδιαφέρεστε να γίνετε ιατρικός ιατροδικαστής, εδώ είναι ένα μάθημα για την επεξεργασία ιατρικών αιτημάτων.

Στόχοι μαθήματος

Στόχος 1: Ηλεκτρονικές αξιώσεις τιμολόγησης

• Ορίστε ένα 837-P
• Ορίστε ένα 837-Ι
• Προσδιορίστε τις ενότητες του συνόλου συναλλαγών
• Ορίστε ένα κέντρο εκκαθάρισης

Στόχος 2: Απαιτήσεις χαρτιού χρέωσης

• Προσδιορίστε διαφορετικές μορφές χρέωσης χαρτιού
• Συμπληρώστε μια φόρμα CMS-1500 ή UB-04
• Η σωστή υποβολή αίτησης σε έντυπη μορφή

1 -

Τιμολόγηση ηλεκτρονικών αξιώσεων

Η Medicare , η Medicaid και οι περισσότερες άλλες ασφαλιστικές εταιρείες αποδέχονται ηλεκτρονικές αξιώσεις ως κύρια μέθοδο χρέωσης. Η ηλεκτρονική έκδοση του CMS-1500 ονομάζεται 837-P, η P που είναι η επαγγελματική μορφή. Η ηλεκτρονική έκδοση του UB-04 ονομάζεται 837-I, η οποία στέκεται για τη θεσμική μορφή.

Για την επιτυχή υποβολή ηλεκτρονικών αξιώσεων, τα ιατρικά ταμεία οφείλουν να κατανοήσουν τις απαιτήσεις για τους διαφορετικούς τύπους ασφαλιστών που υποβάλλουν αξιώσεις. Κάθε υποβολή 837 αποστέλλει ένα αρχείο δεδομένων στον ασφαλιστή που ονομάζεται Σύνολο συναλλαγών. Το σύνολο συναλλαγών χωρίζεται σε τμήματα:

1. Κεφαλίδα συναλλαγής
2. Λεπτομέρειες παρόχου τιμολόγησης
3. Λεπτομέρειες Συνδρομητή
4. Λεπτομέρειες ασθενούς
5. Λεπτομέρειες διεκδίκησης
6. Τρέιλερ συναλλαγών

Παρόλο που δεν είναι σημαντικό τα καταγραφικά να κατανοήσουν σύνολα συναλλαγών, είναι σημαντικό κάθε στοιχείο που εισέρχεται στο σύστημα χρέωσης να ακολουθεί τις κατάλληλες οδηγίες για την αποφυγή σφαλμάτων και την απόρριψη αιτήσεων.

Ένα γραφείο εκκαθάρισης είναι μια εταιρεία που θα αποδεχθεί όλες τις αξιώσεις σας και θα τις διαβιβάσει ηλεκτρονικά στους πληρωτές της ασφάλισης για επεξεργασία. Έχουν επίσης δημιουργηθεί τροποποιήσεις για να ελέγξετε για λάθη στην αξίωσή σας, ώστε να αποφύγετε καθυστερήσεις στη χρέωση.

Το κύριο όφελος από την ηλεκτρονική χρέωση αν χρησιμοποιείτε το clearinghouse ή εσείς κατευθύνετε το λογαριασμό σας είναι ότι θα επιταχύνετε την επεξεργασία των απαιτήσεών σας. Η χρέωση χαρτιού μπορεί να διαρκέσει έως 45 ημέρες για επεξεργασία, ενώ η ηλεκτρονική χρέωση μπορεί να διαρκέσει 7 έως 21 ημέρες.

2 -

Αίτημα χάρτου τιμολόγησης

Η χρέωση χαρτιού δεν είναι η πρώτη επιλογή για την τιμολόγηση των ιατρικών απαιτήσεων, αλλά είναι μερικές φορές μια απαραίτητη αγγαρεία. Φυσικά, η ηλεκτρονική διεκδίκηση απαιτήσεων είναι πολύ πιο απλή και ταχύτερη σε σχέση με τη χειρωνακτική διαδικασία χρέωσης χαρτιού.

Όταν χρησιμοποιείται χρεώσιμο χαρτιού, λάβετε υπόψη σας αυτά τα εξής:

• Επιλέξτε τη σωστή φόρμα χρέωσης: Είναι σημαντικό να κατανοήσετε και να χρησιμοποιήσετε την τυποποιημένη φόρμα αίτησης ιατρού. Επιλέξτε μεταξύ των αιτημάτων CMS-1500 και UB-04 .
• Βεβαιωθείτε ότι η μορφή είναι σωστή: Ορισμένοι πληρωτές αποδέχονται τις φωτοτυπημένες ασπρόμαυρες εκδόσεις των ιατρικών ισχυρισμών, αλλά η καλύτερη διαδικασία είναι να υποβάλετε την αρχική κόκκινη και λευκή έκδοση. Ανάλογα με τον πληρωτή, όταν δεν χρησιμοποιείται η αρχική αίτηση απαίτησης, η απαίτηση ενδέχεται να μην πραγματοποιήσει σάρωση στο σύστημά τους δημιουργώντας σωστά καθυστέρηση ή άρνηση πληρωμής.
• Εισαγάγετε ακριβή δεδομένα στη σωστή θέση: Ελέγξτε με κάθε ασφαλιστή να προσδιορίσει ποια δεδομένα είναι απαραίτητα. Βεβαιωθείτε ότι όλα τα δεδομένα εισάγονται σωστά και με ακρίβεια στα σωστά πεδία.
• Συμπεριλάβετε κατάλληλη τεκμηρίωση: Μερικές φορές η τιμολόγηση χαρτιού απαιτεί την κατάλληλη τεκμηρίωση για αποστολή με το έντυπο της αξίωσης.

Περισσότερο

Μάθημα 4: Medicare, Medicaid και άλλοι πληρωτές

Κατανόηση των βασικών στοιχείων των Medicare, Medicaid, Tricare και Commercial Payers