Τα βασικά της ιατρικής κωδικοποίησης

Η ιατρική κωδικοποίηση αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της ιατρικής τιμολόγησης και των επικοινωνιών μεταξύ των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης και των ασφαλιστών. Μάθετε τα βασικά στοιχεία του τι σημαίνει και πώς χρησιμοποιούνται αυτοί οι κωδικοί.

Τι είναι η ιατρική κωδικοποίηση;

Η ιατρική κωδικοποίηση είναι ένα σύστημα ετικετών αριθμών και γραμμάτων που είναι μοναδικές για κάθε διάγνωση, σύμπτωμα ή σύμπτωμα, καθώς και αιτία θανάτου σε ανθρώπους.

Επιπλέον, οι κωδικοί χρησιμοποιούνται για την τυπική επικοινωνία των προμηθειών και των διαδικασιών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των ανθρώπινων συνθηκών. Η ακριβής ιατρική κωδικοποίηση είναι σημαντική για την τιμολόγηση και την παρακολούθηση στατιστικών για την ασθένεια και την ιατρική περίθαλψη.

Η ιατρική κωδικοποίηση είναι ένας σημαντικός παράγοντας για την απόκτηση ασφαλιστικών αποζημιώσεων καθώς και για τη διατήρηση των αρχείων των ασθενών. Οι κωδικοποιητικοί ισχυρισμοί επιτρέπουν στον πληρωτή να γνωρίζει την ασθένεια ή τον τραυματισμό του ασθενούς και τη μέθοδο θεραπείας.

Η ιατρική κωδικοποίηση μπορεί να περιλαμβάνει έναν ή περισσότερους από τους ακόλουθους τύπους κωδικών: τους κωδικούς ICD, τους κωδικούς CPT, τους κωδικούς HCPCS, τους κωδικούς DRG και τους τροποποιητές. Όλα αυτά τα σύνολα κωδικοποίησης είναι σημαντικά για σκοπούς επικοινωνίας και χρέωσης. Δεν είναι μόνο σημαντική η κωδικοποίηση σε μια ιατρική πρακτική, είναι επιτακτική, επειδή οι εμπορικοί πληρωτές, όπως οι ασφαλιστικές εταιρείες, η Medicare και η Medicaid, δεν θα πληρώσουν απαίτηση εάν δεν υποβληθούν σωστά με αποδεκτούς κωδικούς.

Κωδικοί ICD

Η Διεθνής Στατιστική Ταξινόμηση των Νοσημάτων ή οι κωδικοί ICD είναι ένα σύστημα κωδικών. Αυτά είναι ειδικά για την ταξινόμηση των διαγνώσεων, συμπτωμάτων και αιτιών θανάτου στους ανθρώπους. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας δημιουργεί δικαιώματα πνευματικής ιδιοκτησίας και εποπτεύει αυτές τις ταξινομήσεις και είναι τυποποιημένος και ως εκ τούτου αναγνωρίσιμος από κάθε ιατρική εγκατάσταση και επαγγελματία παγκοσμίως.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το Εθνικό Κέντρο Στατιστικών Υγείας, το οποίο είναι μέρος των Κέντρων για τις Υπηρεσίες Medicare και Medicaid Services, διαχειρίζεται οποιεσδήποτε τροποποιήσεις στους κώδικες ICD μαζί με την ΠΟΥ.

Κωδικοί HCPCS

Το σύστημα κωδικοποίησης της κοινής διαδικασίας υγειονομικής περίθαλψης (HCPCS) των επιπέδων I και II είναι ένα άλλο σύστημα κωδικοποίησης. Το επίπεδο Ι αποτελείται από τους κωδικούς CPT και το επίπεδο ΙΙ περιλαμβάνει αλφαριθμητικούς κωδικούς οι οποίοι χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό προϊόντων, προμηθειών και υπηρεσιών που δεν περιλαμβάνονται στους κώδικες CPT όταν χρησιμοποιούνται εκτός γραφείου ιατρού.

Οι κωδικοί HCPCS ορίζονται σε τρία επίπεδα:

Τροποποιητές: Μερικοί κώδικες HCPCS απαιτούσαν τη χρήση τροποποιητών. Αποτελούνται από δύο ψηφία, δύο γράμματα ή αλφαριθμητικούς χαρακτήρες. Οι τροποποιητές κώδικα HCPCS παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την υπηρεσία ή τη διαδικασία που εκτελείται. Οι τροποποιητές χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό της περιοχής του σώματος όπου διεξήχθη μια διαδικασία, πολλαπλές διαδικασίες στην ίδια σύνοδο ή υποδεικνύουν ότι ξεκίνησε μια διαδικασία αλλά διακόπτεται.

Κωδικοί CPT

Οι κώδικες CPT είναι κοινοί κώδικες διαδικασιών και αναπτύχθηκαν και κατοχυρώθηκαν από την αμερικανική ιατρική ένωση το 1966. Πρόκειται για ένα σύστημα αλφαριθμητικών κωδικών πέντε χαρακτήρων που περιγράφουν σε μια τυποποιημένη μέθοδο ιατρικές, χειρουργικές και διαγνωστικές υπηρεσίες.

Κωδικοί DRG

Οι κωδικοί DRG, οι κωδικοί ομαδοποίησης που σχετίζονται με τη διάγνωση, χρησιμοποιούνται μόνο για την κωδικοποίηση ισχυρισμών εσωτερικού νοσηλείας. Πολλοί ασφαλιστές πληρώνουν σύμφωνα με το DRG, επομένως, η ακρίβεια όλων των στοιχείων είναι απαραίτητη για την ορθή διεκδίκηση επιστροφής χρημάτων.

Πώς χρησιμοποιείται η ιατρική κωδικοποίηση

Αυτά τα σετ κωδικοποίησης είναι σημαντικά για σκοπούς επικοινωνίας και χρέωσης. Δεν είναι μόνο σημαντική η κωδικοποίηση σε μια ιατρική πρακτική, είναι οικονομικά κρίσιμη για τους ιατρούς παρόχους, επειδή οι εμπορικοί πληρωτές, όπως οι ασφαλιστικές εταιρείες, η Medicare και η Medicaid, δεν θα πληρώσουν μια απαίτηση εάν δεν υποβάλλονται σωστά με αποδεκτούς κωδικούς.

Επιπρόσθετα, οι κωδικοί διάγνωσης χρησιμοποιούνται για την ανάλυση των μορφών νόσου στις κοινωνίες και για τις εθνικές και περιφερειακές στατιστικές υγείας και θανάτου. Οι χώρες μέλη της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας μπορούν στη συνέχεια να επωφεληθούν από τους αναγκαίους πόρους για την καταπολέμηση ευρύτερων ζητημάτων υγείας, την εκπαίδευση του πληθυσμού για την πρόληψη και τη θεραπεία και για τη διασφάλιση της μελλοντικής υγείας και ευημερίας των πολιτών τους.

Εκπαίδευση στην ιατρική κωδικοποίηση

Πολλά κολέγια και εμπορικά σχολεία προσφέρουν μαθήματα, πιστοποιήσεις, ακόμη και πτυχία Associate of Applied Science στην ιατρική τιμολόγηση και κωδικοποίηση. Αυτά είναι σε βάθος μαθήματα ή σχέδια σπουδών που εκπαιδεύουν τους μαθητές με την ιατρική ορολογία, τις κατάλληλες τεχνικές κωδικοποίησης και τιμολόγησης, τις σωστές διαδικασίες γραφείου και την αφθονία των σχετικών μαθημάτων. Ορισμένα από αυτά είναι διαπιστευμένα και κάποια δεν είναι, οπότε κάθε υποψήφιος φοιτητής πρέπει να κάνει την εργασία πριν επιλέξει ένα πρόγραμμα εκμάθησης.

Η σημασία της αρχικής εκπαίδευσης και της συνεχιζόμενης εκπαίδευσης σε ιατρείο ή ιατρείο δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί. Η ενημέρωση σχετικά με τις αλλαγές στις πρακτικές κωδικοποίησης και χρέωσης, καθώς και οι κανονισμοί που διέπουν είναι ουσιαστικής σημασίας σε αυτό το γρήγορο ψηφιακό σύστημα στο οποίο όλοι εργαζόμαστε και ζούμε.

Κωδικοποίηση και τιμολόγηση

Η κωδικοποίηση και η τιμολόγηση αναφέρονται συχνά μαζί, επειδή πρόκειται για δύο πτυχές του ιατρικού γραφείου που είναι στενά συνδεδεμένες μεταξύ τους. Το μέλος ή οι υπάλληλοι που ολοκληρώνουν την ιατρική κωδικοποίηση και χρέωση πρέπει να συνεργαστούν στενά για να διασφαλίσουν την ακριβή και έγκαιρη εξόφληση όλων των ιατρικών ισχυρισμών και των σωστών και πλήρων ιατρικών αρχείων.

Πόροι όπως τα ενημερωμένα βιβλία κωδικών που απαριθμούν τους διάφορους κωδικούς ή το τρέχον λογισμικό για την κωδικοποίηση ή τη χρέωση είναι επιτακτικά για το προσωπικό χρέωσης και κωδικοποίησης προκειμένου να διασφαλιστεί η ακριβής κατάθεση σε ασφαλιστικές εταιρείες ή Medicare και Medicaid και άμεση πληρωμή από αυτές τις οντότητες όπως η ακριβής διάγνωση και τα ιατρικά αρχεία. Εκτός από την αρχική κατάθεση αιτήσεων ασθενούς, ο κωδικοποιητής και ο καταχωρητής μπορεί να είναι υπεύθυνος για την παρακολούθηση των απορριφθέντων ισχυρισμών ελέγχοντας το γράφημα του ασθενούς, την εκ νέου υποβολή της αξίωσης, την προσφυγή στην αξίωση ή τη λήψη άλλων μέτρων για την εξασφάλιση της ακρίβειας απαίτηση.

Δεδομένου ότι το ιατρικό προσωπικό και ο υπεύθυνος χρέωσης είναι υπεύθυνοι για την ακρίβεια των ιατρικών αρχείων σύμφωνα με τους κανονισμούς του κράτους και των ομοσπονδιακών αρχών, η σημασία των αρμόδιων ελεγκτών και κωδικοποιητών δεν μπορεί να υπερφορτωθεί. Μια επιτυχημένη ιατρική εγκατάσταση πρέπει να έχει καλά εκπαιδευμένους, οργανωμένους και άρτια καταρτισμένους ιατρούς και κλινικούς ιατρούς.