Πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι η μακροχρόνια χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων (PPI) όπως το Prevacid (lansoprazole) και το Prilosec (ομεπραζόλη) για τη νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (καούρα) μπορεί να επιδεινώσει την ατροφική γαστρίτιδα στο σώμα (δηλαδή το σώμα) του στομάχου σε άτομα με λοίμωξη H. pylori . Αξιοσημείωτο είναι ότι η μόλυνση με το Η . Pylori μπορεί να οδηγήσει σε έλκη στομάχου και ακόμη και στο καρκίνο του στομάχου.
Εκτός από την παρέμβαση στην απορρόφηση, η χρόνια ατροφική γαστρίτιδα πιθανώς χρησιμεύει ως προ-κακοήθης ή προκαρκινική αλλοίωση, η οποία προδιαθέτει ένα άτομο στον καρκίνο του στομάχου (δηλαδή αδενοκαρκίνωμα).
Υποθέτοντας ότι η μακροχρόνια χρήση φαρμάκων όπως το Prevacid και το Prilosec, στην πραγματικότητα, οδηγεί σε ατροφική γαστρίτιδα σε άτομα με λοίμωξη από τον Η. Pylori και έτσι αυξάνει τον κίνδυνο για καρκίνο του στομάχου ποιος θα είναι ο μηχανισμός αυτής της επιδείνωσης;
Χρόνια ατροφική γαστρίτιδα
Η χρόνια ατροφική γαστρίτιδα είναι μακροχρόνια φλεγμονή της στοματικής επένδυσης. Αυτό συμβαίνει συχνότερα στους ηλικιωμένους, αλλά μπορεί να συμβεί και στους νεότερους. Σε πολλούς ανθρώπους, το H. pylori , ένα βακτήριο που προκαλεί επίσης έλκη, προκαλεί επίσης ατροφική γαστρίτιδα. Άλλα αίτια ατροφικής γαστρίτιδας περιλαμβάνουν αυτοάνοση ασθένεια όπως κακοήθη αναιμία, υπερέκκριση (αυξημένη έκκριση γαστρικού οξέος) και περιβάλλον.
Η χρόνια ατροφική γαστρίτιδα οδηγεί στην εκτεταμένη καταστροφή βρεγματικών και κύριων κυττάρων που παράγουν γαστρικό οξύ και γαστρικά ένζυμα, αντίστοιχα.
Για την πέψη χρειάζονται γαστρικό οξύ και γαστρικά ένζυμα. Όταν χάνουν αρκετά από αυτά τα κύτταρα, εμφανίζονται επιπλοκές σχετιζόμενες με την πέψη, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας κοβαλαμίνης (βιταμίνη Β12), της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου και λοιμώξεων που προκαλούνται από τα τρόφιμα που τρώμε.
Η ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 είναι το πιο σοβαρό από αυτά τα προβλήματα και μπορεί να προκαλέσει νευρολογικά προβλήματα σε άτομα με κακοήθη αναιμία ή αυτοάνοση ασθένεια.
Σε άτομα που λαμβάνουν PPI για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, η ανεπάρκεια κοβαλαμίνης είναι σπάνια. Ωστόσο, η ευαισθησία σε βακτηριακή λοίμωξη αυξάνεται. Αξιοσημείωτο είναι ότι το γαστρικό οξύ σκοτώνει τα βακτήρια στο φαγητό μας και όταν υπάρχει λιγότερο γαστρικό οξύ εξαιτίας των PPI, τα βακτηρίδια παραμένουν μολυσματικά και μπορούν να μολυνθούν ευκολότερα.
Η χρόνια ατροφική γαστρίτιδα είναι πιο ανησυχητική, διότι προδιαθέτει ένα άτομο στον καρκίνο του γαστρικού το οποίο είναι θανατηφόρο και φέρει μια κακή πρόγνωση.
Προτεινόμενος Μηχανισμός για την Ατροφική Γαστρίτιδα που προκαλείται από το PPI στους Άνθρωπους με τον H. Pylori
PPI όπως το Prevacid και το Prilosec δρουν αναστέλλοντας την παραγωγή γαστρικού οξέος. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD ή «παλινδρόμηση οξέος») συμβαίνει όταν ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας αποτυγχάνει να κλείσει σωστά και το γαστρικό οξύ από το στομάχι φθάνει στον οισοφάγο προκαλώντας την αίσθηση του καούρου. Με λιγότερο γαστρικό οξύ, αυτή η αίσθηση της καούρας μειώνεται.
Όταν μειώνονται τα επίπεδα γαστρικού οξέος, τα χολικά οξέα καθίστανται πιο διαλυτά. Τα χολικά οξέα είναι χημειοερεθιστικά και στο απομακρυσμένο ή κατώτερο τμήμα του στομάχου (πιο κοντά στο λεπτό έντερο) η αυξημένη συγκέντρωση διαλυτών χολικών οξέων καθιστά το περιβάλλον αφιλόξενο για την ανάπτυξη του H. pylori που προκαλεί την ατροφική γαστρίτιδα. Εντούτοις, εγγύτερα ή υψηλότερα στο σώμα του στομάχου, τα PPI καθιστούν τις συνθήκες ιδανικές για την ανάπτυξη του H. pylori .
Συγκεκριμένα, σχηματίζεται μια βέλτιστη βαθμίδωση μεταξύ διαλυτών κυττάρων χολής και ανθρώπινου πλάσματος, τα οποία είναι χημειοτακτικά . Έτσι, ο αποικισμός του Η. pylori μετατοπίζεται στο στρώμα των επιθηλιακών κυττάρων ανάντη.
Με άλλα λόγια, σύμφωνα με τον προτεινόμενο μηχανισμό, η μακροχρόνια χρήση των PPI παρεμποδίζει το χημικό περιβάλλον του στομάχου, κάνοντας το σώμα του στομάχου ιδανικό σπίτι για τα βακτήρια του H. pylori . Αυτό το βακτήριο H. pylori προκαλεί στη συνέχεια ατροφική γαστρίτιδα η οποία με τη σειρά του προδιαθέτει ένα άτομο στην ανάπτυξη του καρκίνου του στομάχου.
Τα φάρμακα όπως το Prevacid και το Prilosec είναι εύκολα διαθέσιμα χωρίς ιατρική συνταγή και πολλοί άνθρωποι τείνουν να αυτο-φαρμακοποιούν. Παρόλο που οι PPIs είναι γενικά ασφαλείς και πιο αποτελεσματικοί στη θεραπεία του GERD, εάν αυτό προτείνει τον μηχανισμό ατροφικής γαστρίτιδας που προκαλείται από τον H. pylori , θα ήταν ίσως μια καλή ιδέα για εσάς να συμβουλευτείτε έναν γιατρό πριν πάρετε τους PPI για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Πιο συγκεκριμένα, ο γιατρός σας πιθανότατα θα θέλει να σας δοκιμάσει για λοίμωξη H. pylori και να σας θεραπεύσει για μια τέτοια λοίμωξη (π.χ. τριπλή θεραπεία) προτού σας τοποθετήσετε σε μακροχρόνια θεραπεία με PPI.
Τώρα, ας ρίξουμε ένα κλειδί μαϊμού σε αυτή την εξήγηση. Σε μια επισκόπηση του Cochrane το 2014, οι ερευνητές συγκέντρωσαν στοιχεία από επτά μελέτες τυχαιοποιημένου ελέγχου (1789 συμμετέχοντες στην έρευνα) και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι PPI δεν αυξάνουν τον κίνδυνο ατροφικής γαστρίτιδας ακόμη και σε εκείνους με λοίμωξη H. pylori . Εάν οι ΡΡΙ δεν αυξάνουν τον κίνδυνο ατροφικής γαστρίτιδας, τότε δεν θα υπήρχε σημαντική προκαρκινική αλλοίωση που θα μπορούσε αργότερα να θέσει το στάδιο για τον καρκίνο του στομάχου.
Ένα Word Από
Τελικά, εάν εσείς ή κάποιος που αγαπάτε έχει σοβαρή καούρα που παραμένει, παρά τα όσα έχουμε ήδη υποθέσει μέχρι τώρα, είναι σίγουρα μια καλή ιδέα να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Αφήστε τον γιατρό σας να αποφασίσει εάν θα σας βάλει σε μακροχρόνια θεραπεία με PPI. (Αισθανθείτε ελεύθεροι να ρωτήσετε για τον έλεγχο και τη θεραπεία του Η. Pylori .) Ακριβώς επειδή ένα φάρμακο είναι άμεσα διαθέσιμο στο over-the-counter δεν σημαίνει ότι πρέπει να το πάρετε χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό ειδικά για μεγάλες χρονικές περιόδους.
> Πηγές:
> Barrett KE. Κεφάλαιο 3. Γαστρική έκκριση. Στο: Barrett ΚΕ. eds. Γαστρεντερική Φυσιολογία, 2ε. Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2014.
> Kitagawa Υ, Dempsey DT. Στομάχι. Στο: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Αρχές Χειρουργικής του Schwartz, 10ε . Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2014.
> Mukaisho, Κ, et αϊ. Δυνητικός μηχανισμός της γαστρίτιδας που κυριαρχεί στο σώμα μετά από θεραπεία με ΡΡΙ σε θετικούς ασθενείς με GERD που πάσχουν από Helicobacter Pylori . World Journal of Gastroenterology . 2014; 20 (34): 11962-5
> Song, H, Zhu, J, Lu, D. Η χρήση μακροχρόνιου αναστολέα αντλίας πρωτονίων (PPI) και η ανάπτυξη γαστρικών προ-κακοήθων αλλοιώσεων. Η βάση δεδομένων Cochrane των συστηματικών ανασκοπήσεων. 2014.