Η διάγνωση της νόσου Chagas εξαρτάται από το εάν η μόλυνση είναι οξεία, χρόνια ή συγγενής.
Διάγνωση της οξείας νόσου του Chagas
Ο βέλτιστος χρόνος για τη διάγνωση της νόσου του Chagas είναι κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της ασθένειας, όταν η πιθανότητα εξάλειψης της λοίμωξης από Trypanosoma cruzi (T. cruzi) με αντιυρυπαροσωματικά φάρμακα είναι η υψηλότερη.
Δυστυχώς, αυτή η ευκαιρία λείπει πάρα πολύ συχνά.
Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα συμπτώματα που προκαλούνται από την οξεία νόσο του Chagas είναι συνήθως ήπια και όχι ιδιαίτερα ανησυχητικά, επομένως τα άτομα με οξεία Chagas συνήθως δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια.
Οι άνθρωποι που ζουν σε ενδημικές περιοχές θα πρέπει να δώσουν προσοχή σε ενδεχόμενα συμπτώματα οξείας νόσου του Chagas , ειδικά εάν έχουν παρατηρήσει τσιμπήματα εντόμων που είναι ιδιαίτερα εμφανή ή μακράς διαρκείας ή αν έχουν επίγνωση μιας εκδήλωσης της νόσου του Chagas στην περιοχή τους. Εάν είναι ύποπτοι, θα πρέπει να δουν έναν γιατρό.
Όσο για τους γιατρούς, είναι σημαντικό να παραμείνουν ύποπτοι ότι η νόσος του Chagas μπορεί να είναι παρούσα και στη συνέχεια να κάνει τις απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις. Στην πραγματικότητα, αυτό συμβαίνει γενικά μόνο κατά τη διάρκεια αναγνωρισμένων τοπικών κρουσμάτων, όταν καθιερώνεται κοινοτικός έλεγχος.
Κάνοντας τη διάγνωση
Κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της νόσου Chagas, ο αριθμός των παρασίτων του T. cruzi στην κυκλοφορία του αίματος είναι συνήθως αρκετά υψηλός. Αυτό επιτρέπει τη διάγνωση του Chagas με την εξέταση ειδικών δειγμάτων αίματος υπό μικροσκόπιο.
Ωστόσο, ο αριθμός των T. cruzi στην κυκλοφορία του αίματος πέφτει γρήγορα μετά τις πρώτες 90 ημέρες, ακόμη και αν δεν έχει δοθεί καμία θεραπεία. Η μικροσκοπική εξέταση του αίματος δεν αποτελεί πλέον αξιόπιστο μέσο διάγνωσης της νόσου του Chagas μετά από αυτό το διάστημα. Η δοκιμή μικροσκοπίου δεν είναι σχεδόν ποτέ χρήσιμη κατά τη διάρκεια της χρόνιας φάσης του Chagas.
Εκτός από τη μικροσκοπική εξέταση, οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος μπορούν επίσης να είναι πολύ ακριβείς για τη διάγνωση της οξείας νόσου του Chagas. Αυτό γίνεται με μια δοκιμή αλυσωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) , η οποία ανιχνεύει το DNA του Τ. Cruzi στο δείγμα αίματος. Μια θετική δοκιμή PCR, όπως και η δοκιμή μικροσκοπίου, δείχνει ότι οι οργανισμοί του T. cruzi είναι παρόντες στην κυκλοφορία του αίματος.
Τα συμπτώματα που σχετίζονται με την οξεία νόσο του Chagas - όπως η αδυναμία, ο πυρετός, ο πονόλαιμος, το εξάνθημα και οι μυϊκοί πόνοι - μπορούν εύκολα να συγχυθούν με τα συμπτώματα της μολυσματικής μονοπυρήνωσης ή με οξεία λοίμωξη από τον ιό HIV . Έτσι, όταν ένα άτομο που ζει σε μια περιοχή ενδημική για τη νόσο Chagas δοκιμάζεται για οποιαδήποτε από αυτές τις συνθήκες, είναι συνήθως μια καλή ιδέα να δοκιμάσετε για τη μόλυνση T. cruzi επίσης.
Διάγνωση του Chronic Chagas
Στη χρόνια ασθένεια Chagas, ο οργανισμός T. cruzi συνήθως δεν υπάρχει πλέον στην κυκλοφορία του αίματος, οπότε ο μικροσκοπικός έλεγχος ενός δείγματος αίματος είναι σχεδόν πάντα αρνητικός, όπως και ο έλεγχος PCR.
Η διάγνωση της χρόνιας νόσου Chagas βασίζεται συνήθως στην ανίχνευση αντισωμάτων που έχουν γίνει από τον οργανισμό για να καταπολεμήσουν τη λοίμωξη. Έχουν αναπτυχθεί αρκετές δοκιμές για την αναζήτηση αντισωμάτων έναντι του T. cruzi, συμπεριλαμβανομένης της ενζυμικής ανοσοπροσροφητικής ανάλυσης (ELISA) και της ανάλυσης ανοσοφθορισμού αντισωμάτων (IFA).
Καμία από αυτές τις δοκιμές αντισωμάτων δεν είναι αρκετά ακριβής για να χρησιμοποιηθεί από μόνη της, έτσι ώστε να γίνει διάγνωση της χρόνιας νόσου του Chagas, τουλάχιστον δύο διαφορετικές δοκιμές αντισωμάτων συνήθως γίνονται -και αν τα αποτελέσματα είναι διαφορετικά μεταξύ τους, τότε γίνεται μια τρίτη δοκιμή διακόπτης.
Ταυτόχρονα, θα πρέπει επίσης να διεξάγονται δοκιμές για την αναζήτηση οποιωνδήποτε άλλων πιθανών αιτιών για τα είδη των καρδιακών και γαστρεντερικών προβλημάτων που σχετίζονται με τη χρόνια ασθένεια Chagas . Ο κατάλογος των συνθηκών που μπορούν να κάνουν αυτό είναι, δυστυχώς, αρκετά μεγάλη και οι γιατροί πρέπει να κάνουν πολλές κλινικές κρίσεις για να αποφασίσουν ποιες δοκιμές πρέπει να κάνουν και με ποια σειρά.
Διάγνωση συγγενών Chagas
Μέχρι το 10% των μωρών που γεννιούνται από μητέρες που έχουν μολυνθεί από τον T. cruzi θα αναπτύξουν οξεία νόσο Chagas - μια κατάσταση που ονομάζεται συγγενής νόσος του Chagas. Είναι σημαντικό για ένα μωρό με συγγενή νόσο του Chagas να υποβληθεί σε θεραπεία με αντιρυπανοσωμική θεραπεία για την πρόληψη χρόνιων επιπλοκών.
Η πιθανότητα συγγενούς νόσου του Chagas θα πρέπει να εξετάζεται σε κάθε νεογέννητο του οποίου η μητέρα προέρχεται από περιοχή όπου η ασθένεια είναι ενδημική. Οι προγεννητικές εξετάσεις συχνά γίνονται σε έγκυες γυναίκες που ζουν σε τέτοιες περιοχές και τα μωρά των μητέρων που δοκιμάζουν θετικά μπορούν στη συνέχεια να εξεταστούν για τη νόσο.
Η εξέταση των ίδιων των μωρών για τη συγγενή νόσο του Chagas γίνεται συνήθως κατά τη γέννηση με έλεγχο PCR του αίματος του ομφάλιου λώρου ή με δείγμα αίματος που λαμβάνεται κατά τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση. Εάν η μητέρα είναι γνωστό ότι είναι θετική για τη νόσο Chagas και ο αρχικός έλεγχος του βρέφους είναι αρνητικός, η επανάληψη του μωρού πρέπει να γίνει μετά από ένα ή δύο μήνες.
> Πηγές:
> Bern C, Martin DL, Gilman RH. Οξεία και συγγενής νόσος του Chagas. Adv Parasitol 2011; 75:19.
> Messenger LA, Gilman RH, Verastegui Μ, et αϊ. Προς βελτίωση της έγκαιρης διάγνωσης της συγγενούς νόσου του Chagas σε μια ενδημική ρύθμιση. Clin Infect Dis 2017; 65: 268.