Τα κοινά συνταγογραφούμενα φάρμακα και τα παυσίπονα χωρίς φάρμακα θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε έλκη.
Ένα πεπτικό έλκος είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για μια πληγή που εμφανίζεται στην επένδυση του βλεννογόνου του στομάχου, του λεπτού εντέρου ή του οισοφάγου. Όταν το έλκος είναι στο στομάχι, μπορεί επίσης να ονομάζεται γαστρικό έλκος. Τα έλκη στο πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου (δωδεκαδάκτυλο) μπορεί να ονομάζονται έλκος του δωδεκαδακτύλου. Η πιο συνηθισμένη αιτία ενός πεπτικού έλκους είναι ένας τύπος βακτηρίων που ονομάζεται Helicobacter pylori (H pylori) .
Μια δεύτερη, λιγότερο συχνή, αλλά σταθερά αυξανόμενη σημασία, η αιτία των πεπτικών ελκών είναι η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) .
Η χρήση εξωχρηματιστηριακών ΜΣΑΦ, όπως η ασπιρίνη ή η ιβουπροφαίνη για την περιστασιακή κεφαλαλγία ή την αίσθηση πίσω, δεν θα προκαλέσει πεπτικό έλκος. Αντίθετα, η νόσο του πεπτικού έλκους είναι κάτι που μπορεί να συμβεί με υψηλότερες δόσεις ΜΣΑΦ που χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, όπως για χρόνιο πόνο που σχετίζεται με αρθρίτιδα ή άλλες φλεγμονώδεις καταστάσεις. Οι άνθρωποι που έχουν κάποιες ανησυχίες σχετικά με τη χρήση των ΜΣΑΦ και τον τρόπο με τον οποίο το πεπτικό σύστημα θα επηρεαστεί θα πρέπει να μιλήσουν με έναν γιατρό.
Γιατί τα ΜΣΑΦ προκαλούν έλκος
Τα ΜΣΑΦ, όπως η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη , μπορούν να προκαλέσουν έλκη παρεμποδίζοντας την ικανότητα του στομάχου να προστατευθεί από τα γαστρικά οξέα. Ενώ τα οξέα του στομάχου είναι ζωτικής σημασίας για την πεπτική διαδικασία, μπορούν να προκαλέσουν βλάβη εάν οι προστατευτικοί φραγμοί του στομάχου υπονομεύονται.
Κανονικά, το στομάχι έχει τρεις προστασίες έναντι του γαστρικού οξέος:
- Η βλέννα που παράγεται από τα κυψελιδικά κύτταρα που ευθυγραμμίζουν το στομάχι
- Βιοανθρακικό που παράγεται από φωτοβολταϊκά κύτταρα που βοηθά στην εξουδετέρωση του οξέος στομάχου
- Η κυκλοφορία του αίματος βοηθά στην αποκατάσταση και την ανανέωση των κυττάρων στο βλεννογόνο στρώμα του στομάχου
Τα ΜΣΑΦ επιβραδύνουν την παραγωγή της προστατευτικής βλέννας και αλλάζουν τη δομή της.
Μια κατηγορία λιπιδίων που παράγονται από το σώμα που ονομάζονται προσταγλανδίνες έχουν επηρεάσει τους υποδοχείς του πόνου. Τα ΜΣΑΦ λειτουργούν για τη μείωση του πόνου, εμποδίζοντας τα ένζυμα που εμπλέκονται στην παραγωγή ορισμένων προσταγλανδινών. Οι προσταγλανδίνες είναι επίσης προστατευτικές στο βλεννογόνο στρώμα του στομάχου, και όταν έχουν εξαντληθεί, μπορεί να υπάρχει σπάσιμο σε αυτό το στρώμα. Η καταστολή της φυσικής άμυνας του σώματος από τα γαστρικά οξέα μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή στην στοματική κοιλότητα. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό μπορεί να προκαλέσει τη ρήξη ενός τριχοειδούς αιμοφόρου αγγείου, προκαλώντας αιμορραγία και ανάπτυξη μιας ανοιχτής ελκώδους πληγής στην επένδυση του βλεννογόνου.
Συμπτώματα ενός πεπτικού έλκους
Ένα πεπτικό έλκος μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα στην πεπτική οδό, αλλά μερικοί άνθρωποι δεν έχουν καθόλου συμπτώματα. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι ο ανώτερος κοιλιακός πόνος (όπου βρίσκεται το στομάχι) που μπορεί να αισθάνεται θαμπό ή καυτός. Ο πόνος ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα, ενώ μερικοί αντιμετωπίζουν ήπια ενόχληση και άλλοι έχουν έντονο πόνο. Τις περισσότερες φορές ο πόνος θα συμβεί μετά από ένα γεύμα, αλλά για μερικούς ανθρώπους μπορεί να συμβεί και τη νύχτα. Θα μπορούσε να συνεχιστεί για οπουδήποτε από μερικά λεπτά έως λίγες ώρες.
Άλλα συμπτώματα είναι λιγότερο συχνά, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν αέρια, ναυτία, έμετο, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους και αίσθημα πλήρους μετά από ένα μικρό γεύμα.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα άτομα με πεπτικά έλκη μπορεί να δουν αίμα στα κόπρανα τους ή να έχουν κόπρανα μαύρα επειδή περιέχουν αίμα. Το αίμα που προέρχεται από ένα ή περισσότερα πεπτικά έλκη θα μπορούσε επίσης να είναι ορατό σε εμετό.
Διάγνωση πεπτικών ελκών
Όταν παρουσιάζονται τα συμπτώματα ενός πεπτικού έλκους, ο γιατρός μπορεί να διατάξει διάφορες εξετάσεις για να προσδιορίσει την αιτία και να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Σε ανθρώπους που λαμβάνουν ΜΣΑΦ για χρόνιο πόνο, ένας γιατρός μπορεί να έχει ήδη μια μεγάλη υποψία ότι αυτό είναι η αιτία ή συμβάλλει στη νόσο του πεπτικού έλκους. Επειδή είναι η πιο συνηθισμένη αιτία των πεπτικών ελκών, η μόλυνση με το Η . Pylori αποκλείεται συνήθως με τη χρήση μιας δοκιμασίας αναπνοής ή μιας δοκιμασίας κόπρανα.
Μια ανώτερη σειρά GI ή μια ανώτερη ενδοσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κοιτάξει το εσωτερικό της ανώτερης πεπτικής οδού και να αναζητήσει έλκη. Σε ένα άνω γαστρεντερικό σημείο, οι ασθενείς πίνουν μια ουσία που ονομάζεται βάριο και λαμβάνουν μια σειρά από ακτινογραφίες. Το βάριο βοηθά τα εσωτερικά όργανα να εμφανίζονται σε μια ακτινογραφία. Κατά τη διάρκεια μιας ανώτερης ενδοσκόπησης ένας εύκαμπτος σωλήνας με μια κάμερα χρησιμοποιείται για να κοιτάξει μέσα στον οισοφάγο, στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο. Οι ασθενείς καταστέλλονται κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας και μικρά κομμάτια ιστού ( βιοψία ) μπορούν να ληφθούν από την επένδυση του πεπτικού συστήματος για περαιτέρω δοκιμές.
Παράγοντες κινδύνου
Όλα τα ΜΣΑΦ έχουν τη δυνατότητα να προκαλέσουν δυσπεψία, γαστρική αιμορραγία και έλκη. Ωστόσο, ορισμένοι άνθρωποι είναι πιο ευάλωτοι στην ανάπτυξη πεπτικού έλκους σε σχέση με άλλους. Για παράδειγμα, ενώ οι μελέτες υποδεικνύουν ότι όσο το 25 τοις εκατό των ανθρώπων που λαμβάνουν NSAID υψηλών δόσεων θα αναπτύξουν έλκος, μόνο ένα μικρό ποσοστό αυτών θα συνεχίσει να αναπτύσσει σοβαρές επιπλοκές.
Οι σοβαρές επιπλοκές από πεπτικά έλκη που προκαλούνται από ΜΣΑΦ είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε άτομα που:
- Είναι μεγαλύτεροι από 65 ετών
- Επίσης λαμβάνετε κορτικοστεροειδή
- Έχουν χρησιμοποιήσει ΜΣΑΦ για λιγότερο από ένα μήνα
- Έχετε ιστορικό έλκους
- Πάρτε υψηλές δόσεις NSAIDs
- Έχετε κάποια λοίμωξη με το H. pylori
- Χρησιμοποιήστε ασπιρίνη καθημερινά (συμπεριλαμβανομένης της χαμηλής δόσης ασπιρίνης για καρδιοπροστατευτικούς σκοπούς)
- Επίσης, λαμβάνετε αραιωτικά αίματος
Θεραπεία πεπτικών ελκών
Είναι πλέον γνωστό ότι τα πικάντικα τρόφιμα και το άγχος δεν προκαλούν έλκη. Ωστόσο, υπάρχουν κάποιες αλλαγές στον τρόπο ζωής που μπορεί να συνιστώνται για να βοηθήσουν στην θεραπεία των πεπτικών ελκών . Ένας γιατρός μπορεί να συστήσει σε έναν ασθενή που πάσχει από πεπτικό έλκος να σταματήσει να καπνίζει, να αποφεύγει το αλκοόλ, να αποφεύγει την καφεΐνη, να διακόπτει τα ΜΣΑΦ και να αποφεύγει κάθε άλλο είδος τροφής που επιδεινώνει τα συμπτώματα.
Σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να συνταγογραφούνται φάρμακα σε ασθενείς που λαμβάνουν ΜΣΑΦ προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση πεπτικών ελκών. Τα έλκη που προκαλούνται από NSAID συνήθως επουλώνονται όταν διακοπεί η θεραπεία με ένα NSAID. Για να επιταχυνθεί η διαδικασία επούλωσης, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει τη λήψη ορισμένων over-the-counter συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Ένα αντιόξινο, το οποίο μπορεί να ληφθεί χωρίς ιατρική συνταγή, μπορεί να συνταγογραφηθεί επειδή βοηθά στην εξουδετέρωση του οξέος στομάχου. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί και υποσαλικυλικό βισμούθιο (όπως το Pepto-Bismol ή το Kaopectate ).
Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που μπορεί να συνιστώνται περιλαμβάνουν έναν αναστολέα H2 (αναστολέα υποδοχέα ισταμίνης), ο οποίος εμποδίζει την παραγωγή οξέος στομάχου μέσω της παρεμπόδισης της ισταμίνης ή / και ενός αναστολέα αντλίας πρωτονίων (PPI) , ο οποίος μειώνει την ποσότητα του οξέος στο στομάχι. Οι προστατευτικοί παράγοντες του βλεννογόνου (MPA) είναι μια άλλη κατηγορία συνταγογραφούμενων φαρμάκων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν και αυτά τα φάρμακα λειτουργούν για να διατηρήσουν το σώμα που παράγει το ωφέλιμο βλεννογόνο στρώμα στο στομάχι.
Το μεγαλύτερο πρόβλημα για τους ανθρώπους που πάσχουν από έλκος πεπτικού έλκους ως αποτέλεσμα της θεραπείας με ΜΣΑΦ είναι ο τρόπος αντιμετώπισης του πόνου όταν αυτά τα φάρμακα διακόπτονται. Σε περίπτωση χρόνιου πόνου, αυτό μπορεί να απαιτεί τη βοήθεια ομάδας ειδικών, συμπεριλαμβανομένου ενός γιατρού για την αντιμετώπιση του πόνου. Μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς της COX (αναστολείς κυκλοοξυγενάσης) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο του πόνου για μερικούς ανθρώπους. Οι αναστολείς COX έχουν αποδειχθεί ότι δρουν για ανακούφιση από τον πόνο και σχετίζονται με λιγότερες παρενέργειες του πεπτικού συστήματος από άλλους τύπους ΜΣΑΦ. Αυτά τα φάρμακα έχει δειχθεί ότι έχουν καρδιαγγειακές παρενέργειες, ωστόσο, γι 'αυτό συνιστάται συνήθως να χρησιμοποιούνται με τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση.
Τα περισσότερα έλκη θεραπεύονται όταν σταματήσουν τα ΜΣΑΦ, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστούν χειρουργικές επεμβάσεις. Αυτό συμβαίνει συχνότερα όταν υπάρχουν επιπλοκές ως αποτέλεσμα του έλκους, όπως σοβαρή αιμορραγία, διάτρηση (τρύπα στο στομάχι ή το λεπτό έντερο) ή παρεμπόδιση (εντερική απόφραξη).
Ένα Word Από
Οι περισσότεροι άνθρωποι που λαμβάνουν ΜΣΑΦ δεν θα παρουσιάσουν νόσο πεπτικού έλκους. Ωστόσο, οι άνθρωποι που έχουν χρόνιο πόνο και που λαμβάνουν υψηλές δόσεις αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να γνωρίζουν τη δυνατότητα εμφάνισης ελκών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα ήταν ενδεδειγμένο να ζητήσετε από έναν γιατρό εάν υπάρχουν τρόποι πρόληψης των ελκών και εάν τα μέτρα αυτά πρέπει να τεθούν σε εφαρμογή κατά τη λήψη υψηλών δόσεων ΜΣΑΦ. Επειδή τα μη επεξεργασμένα έλκη μπορούν να οδηγήσουν σε επιπλοκές, είναι σημαντικό να λάβετε μια διάγνωση και να λάβετε αμέσως θεραπεία αν υπάρχει ύποπτος έλκος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα έλκη θα θεραπευθούν με τη διακοπή των ΜΣΑΦ και τα συμπτώματα μπορούν να αντιμετωπιστούν με αλλαγές στον τρόπο ζωής, αλλά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή και συνταγογραφούμενα φάρμακα για την επιτάχυνση της διαδικασίας. Εάν ο χρόνιος πόνος συνεχίζει να είναι ένα ζήτημα και υπάρχει ο κίνδυνος να αναπτυχθούν ελλείμματα που σχετίζονται με ΜΣΑΦ, η αντιμετώπιση της πηγή του πόνου και η συνεργασία με ειδικό για την αντιμετώπιση του πόνου για να βρει άλλες μεθόδους ανακούφισης πόνου μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή.
> Πηγή:
> Lanza, F, Chan F, Quigley Ε et αϊ. "Κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη των επιπλοκών που σχετίζονται με τα έλκη που σχετίζονται με τα NSAID". Amer J Gastroenterol. 2009, 104: 728-38. DOI: 10.1038 / ajg.2009.115.
> Larkai ΕΝ, Smith JL, Lidsky MD et al. Γαστρεντογενής βλεννογόνος και δυσπεπτικά συμπτώματα σε αρθριτικούς ασθενείς κατά τη διάρκεια χρόνιας μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους χρήσης ναρκωτικών. Am J Gastroenterol. 1987, 82: 1153-1158.
> Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφροπαθών (NIDDK). "Τα συμπτώματα και τα αίτια των πεπτικών ελκών (έλκη στομάχου)." Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας Νοέμβριος 2014.