Ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τοπικά ή προφορικά ΜΣΑΦ μπορούν να σας βοηθήσουν να αποφασίσετε
Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) είναι από τα πιο δημοφιλή και πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα για την αρθρίτιδα. Τα ΜΣΑΦ μπορούν να λαμβάνονται από το στόμα με τη μορφή δισκίων, καψουλών ή υγρών. Τα ΜΣΑΦ είναι επίσης διαθέσιμα σε ένα τοπικό σκεύασμα, όπως κρέμα, γέλη ή υγρό που εφαρμόζεται στο δέρμα.
Πώς λειτουργούν τα τοπικά ΜΣΑΦ;
Τα τοπικά ΜΣΑΦ, όπως η τοπική ιβουπροφαίνη ή η γέλη Voltaren , εφαρμόζονται στο δέρμα σε μια οδυνηρή άρθρωση.
Υπάρχουν ορισμένα πλεονεκτήματα που συνδέονται με τοπικά ΜΣΑΦ, όπως:
- ενισχυμένη παράδοση φαρμάκου στους προσβεβλημένους ιστούς
- μειωμένη συχνότητα εμφάνισης συστηματικών ανεπιθύμητων ενεργειών, όπως πεπτικό έλκος και γαστρεντερική αιμορραγία
Τα τοπικά ΜΣΑΦ διεισδύουν αργά, παρέχοντας μικρές ποσότητες στη συστηματική κυκλοφορία. Σε σύγκριση με τα από του στόματος χορηγούμενα NSAIDs, η τοπική εφαρμογή οδηγεί σε σχετικά υψηλές συγκεντρώσεις NSAID στο χόριο (το στρώμα του δέρματος κάτω από την επιδερμίδα που αποτελείται από συνδετικό ιστό). Οι συγκεντρώσεις που επιτυγχάνονται στον μυϊκό ιστό κάτω από την περιοχή εφαρμογής ποικίλλουν, αλλά είναι τουλάχιστον ισοδύναμες με αυτές που επιτυγχάνονται με την από του στόματος χορήγηση των ΜΣΑΦ.
Τα τοπικά ΜΣΑΦ φτάνουν στο αρθρικό υγρό , αλλά πόσο και από ποιο ακριβές μηχανισμό δεν έχουν ακόμη καθοριστεί. Οι μεμονωμένες διαφορές στο δέρμα μπορεί να οφείλονται σε ορισμένες παραλλαγές που παρατηρούνται στην απορρόφηση τοπικών ΜΣΑΦ.
Σε γενικές γραμμές, είναι δύσκολο να καθοριστεί εάν τοπικά ή από του στόματος NSAIDs είναι καλύτερα επειδή έχει αποδειχθεί ότι στις κλινικές δοκιμές υπάρχει πολύ υψηλό ποσοστό εικονικού φαρμάκου.
Οι άνθρωποι αναφέρουν ανακούφιση από τον πόνο ακόμη και αν δεν υπάρχει δραστικό συστατικό στο χάπι ή την κρέμα.
Πώς λειτουργούν τα στοματικά ΜΣΑΦ;
Τα από του στόματος χορηγούμενα ΜΣΑΦ είναι χάπια, κάψουλες ή υγρά φάρμακα που καταπίνονται. Περνάνε μέσω του πεπτικού συστήματος και απορροφώνται στην κυκλοφορία του αίματος, έχοντας αποτελέσματα σε όλο το σώμα. Τα από του στόματος χορηγούμενα NSAIDs αναστέλλουν την κυκλοοξυγενάση (COX) , ένα ένζυμο που καταλύει το αραχιδονικό οξύ σε προσταγλανδίνες και λευκοτριένια.
Το αραχιδονικό οξύ απελευθερώνεται από μεμβρανικά φωσφολιπίδια σε απόκριση φλεγμονωδών ερεθισμάτων. Οι προσταγλανδίνες δημιουργούν την φλεγμονώδη απόκριση. Τα ΜΣΑΦ παρεμβαίνουν στην παραγωγή προσταγλανδινών αναστέλλοντας την κυκλοοξυγονάση.
Οι διαφορές στις ανεπιθύμητες ενέργειες μεταξύ στόματος και τοπικών ΜΣΑΦ
Τα τοπικά ΜΣΑΦ έχουν καλύτερο προφίλ ασφάλειας από ότι τα από του στόματος χορηγούμενα ΜΣΑΦ. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που οφείλονται στη χρήση τοπικών NSAID εμφανίζονται σε περίπου 10 έως 15% των ασθενών και είναι κατά κύριο λόγο δερματικές (εξάνθημα και κνησμός - φαγούρα - όπου εφαρμόστηκε το τοπικό NSAID). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του γαστρεντερικού φαρμάκου είναι σπάνιες με τοπικά ΜΣΑΦ, σε σύγκριση με συχνότητα εμφάνισης 15% για από του στόματος ΜΣΑΦ.
Πώς οι ασθενείς επιλέγουν μεταξύ στόματος και τοπικών ΜΣΑΦ
Από δύο εκθέσεις που δημοσιεύθηκαν στο βρετανικό ιατρικό περιοδικό (BMJ) , κατέστη σαφές ότι η απόφαση σχετικά με τη χρήση της σύνθεσης ΜΣΑΦ, από του στόματος ή του τοπικού, συνήθως βασίζεται σε:
- την αντίληψη του ασθενούς για τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών
- την παρουσία μιας άλλης ασθένειας
- επίπεδο πόνου
- συμβουλές
- πρακτικότητα (κόστος και ευκολία χρήσης)
Στο BMJ , οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι "τα τοπικά ΜΣΑΦ είναι μια βιώσιμη, ασφαλής εναλλακτική λύση από τα από του στόματος ΜΣΑΦ για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος , ακόμη και αν ένα εικονικό φάρμακο εξηγεί το μεγαλύτερο μέρος της αξίας αυτών των τοπικών παραγόντων".
Όπως πάντα, συζητήστε τις επιλογές σας με το γιατρό σας και συνεργαστείτε για να βρείτε ποια είναι η καλύτερη επιλογή για την κατάσταση και την κατάστασή σας.
> Πηγές:
> Στοματικά έναντι τοπικών ΜΣΑΦ σε ρευματικές νόσους: σύγκριση. Φάρμακα. 2000 Sep · 60 (3): 555-74. Heyneman CA et αϊ.
> Από του στόματος έναντι του τοπικού NSAID για τον πόνο της ΟΑ - πώς και γιατί οι άνθρωποι επιλέγουν θεραπείες. 5 Δεκεμβρίου 2007. > UKMiCentral >. NHS.