Μπορεί τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης να αυξήσουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου;
Όπως και αυτοί οι άλλοι παράγοντες, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, η υψηλή χοληστερόλη μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
Η χοληστερόλη είναι μια κηρώδης ουσία που συμβάλλει στη συσσώρευση αποθέσεων, γνωστών ως πλάκες, μέσα στα αιμοφόρα αγγεία. Οι πλάκες μπορούν να συσσωρευτούν στις στεφανιαίες αρτηρίες, οι οποίες παρέχουν οξυγόνο στην καρδιά και στις καρωτιδικές αρτηρίες, οι οποίες παρέχουν οξυγόνο στον εγκέφαλο.
Μαζί με την υψηλή αρτηριακή πίεση , τον διαβήτη , το κάπνισμα και την παχυσαρκία, τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης έχουν καθιερωθεί ως παράγοντας κινδύνου για τη στεφανιαία νόσο τόσο για τους άνδρες όσο και για τις γυναίκες. Όπως και αυτοί οι άλλοι παράγοντες, η χοληστερόλη είναι επίσης μια ανησυχία για το εγκεφαλικό επεισόδιο .
Ακριβώς όπως μια καρδιακή προσβολή μπορεί να συμβεί όταν μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες συστέλλεται και μπλοκαριστεί, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή «εγκεφαλική επίθεση», μπορεί να προκύψει από την απόφραξη μιας αρτηρίας που παρέχει οξυγόνο στον εγκέφαλο. Ωστόσο, η πρώιμη έρευνα σε αυτόν τον τομέα οδήγησε σε μικτά συμπεράσματα σχετικά με το ρόλο της χοληστερόλης στο εγκεφαλικό επεισόδιο.
Χοληστερόλη και εγκεφαλικό επεισόδιο - μια περίπλοκη ιστορία
Η σύνδεση μεταξύ χοληστερόλης και εγκεφαλικού επεισοδίου είναι περίπλοκη επειδή η σχέση τους ποικίλει ανάλογα με τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου και τον τύπο χοληστερόλης που εμπλέκεται.
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι εγκεφαλικών επεισοδίων. Ο πιο συνηθισμένος τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο , προκαλείται από την απόφραξη της ροής του αίματος. Οι παράγοντες κινδύνου για ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, συμπεριλαμβανομένης της υψηλής χοληστερόλης, είναι οι ίδιοι με εκείνους της στεφανιαίας νόσου.
Ο άλλος σημαντικός τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο , προκαλείται από τη ρήξη ενός αιμοφόρου αγγείου, το οποίο αιμορραγεί στον εγκέφαλο. Ωστόσο, για αυτόν τον τύπο εγκεφαλικού επεισοδίου, η αυξημένη χοληστερόλη τείνει στην πραγματικότητα να μειώσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Για το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, από την άλλη πλευρά, τα αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης είναι ένας παράγοντας κινδύνου - όχι ο μεγαλύτερος, ίσως, αλλά σίγουρα ένας παράγοντας κινδύνου.
Μια άλλη σημαντική επιπλοκή: Δεν είναι όλη η χοληστερόλη είναι η ίδια. Διαφορετικοί τύποι χοληστερόλης μπορεί να έχουν πολύ διαφορετικές επιδράσεις στο σώμα. Η LDL είναι η "κακή χοληστερόλη" από την άποψη της δυνατότητάς της να βλάπτει την καρδιά και τον εγκέφαλο και συνεισφέρει σημαντικά στην ανάπτυξη της αρτηριακής πλάκας. Τα επίπεδα LDL χοληστερόλης μεγαλύτερα από 130 χιλιοστόγραμμα ανά deciliter (mg / dL) συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Η HDL , από την άλλη πλευρά, είναι η "καλή χοληστερόλη". Τα επίπεδα HDL μεγαλύτερα από 35 mg / dL προστατεύουν από το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο βοηθώντας το να μεταφέρεται η LDL στο ήπαρ και εκτός της κυκλοφορίας του αίματος και βοηθώντας στη σταθεροποίηση των υφιστάμενων πλακών. Τα υψηλότερα επίπεδα HDL συνεχίζουν να προσθέτουν προστασία, με τα μέγιστα οφέλη που προσδίδονται από επίπεδα HDL πάνω από 60 mg / dL. Από την άλλη πλευρά, επίπεδα HDL κάτω από 35 mg / dL προστίθενται σε κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
Ο ρόλος των φαρμάκων που μειώνουν τη χοληστερόλη
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης - ειδικότερα, η κατηγορία των φαρμάκων που είναι γνωστά ως στατίνες - έχει αποδειχθεί ότι μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου και μπορεί να μειώσουν τη σοβαρότητα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, εάν συμβεί. Με τη μείωση των επιπέδων της LDL, οι στατίνες και άλλα φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη συμβάλλουν στην πρόληψη του σχηματισμού πλάκας και, με τη σειρά του, του εγκεφαλικού επεισοδίου και των καρδιακών παθήσεων.
Στην πραγματικότητα, οι στατίνες έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με φυσιολογικά επίπεδα χοληστερόλης.
Οι στατίνες συμβάλλουν επίσης στη σταθεροποίηση των υφιστάμενων καταθέσεων πλάκας . Οι στατίνες βοηθούν να καταστούν οι πλάκες λιγότερο λιπαρές και ινώδεις, καθιστώντας τους πιο ανθεκτικές στη ρήξη. Όταν μια πλάκα ρήξη, κομμάτια της πλάκας ελεύθερη διάλειμμα και μεταφέρονται μακριά στην κυκλοφορία του αίματος, όπου μπορούν να καταθέσουν στις αρτηρίες που παρέχουν οξυγόνο στον εγκέφαλο. Επιπλέον, η ραγισμένη πλάκα μπορεί να προκαλέσει την πήξη του αίματος, γεγονός που αυξάνει περαιτέρω τον κίνδυνο μπλοκαρισμένης ροής αίματος. Οι στατίνες, ωστόσο, μειώνουν τη φλεγμονή και βοηθούν στην αποτροπή σχηματισμού θρόμβων.
Μεγάλες ερευνητικές μελέτες έχουν καταλήξει σε σαφείς δεσμούς μεταξύ της χρήσης στατινών και της μείωσης του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου. Μια μετα-ανάλυση (μελέτη που αναλύει τα αποτελέσματα πολλών άλλων μελετών) διαπίστωσε ότι η χρήση στατίνης μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 21% και ότι κάθε 10% μείωση των επιπέδων LDL είχε ως αποτέλεσμα 15,6% μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου.
Μελέτες συγκεκριμένων στατινών έδειξαν ακόμη πιο εντυπωσιακά αποτελέσματα. Αρκετές μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι ενώ οι στατίνες προσφέρουν μια γενική μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου, το μεγαλύτερο όφελος παρατηρείται σε εκείνους που δεν είχαν προηγούμενο εγκεφαλικό επεισόδιο. Παρόλο που οι στατίνες προσφέρουν οφέλη σε όσους έχουν ήδη υποστεί τουλάχιστον ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή μίνι-εγκεφαλικό επεισόδιο, ο αντίκτυπος είναι ασθενέστερος.
Άλλα φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη δεν έχουν ταιριάξει με την καταγραφή των στατινών. Ωστόσο, μερικές μικρές μελέτες έχουν δείξει προστατευτικά αποτελέσματα, ιδίως βοηθώντας στην αύξηση του επιπέδου της HDL χοληστερόλης. Μια μελέτη του Lopid (gemfibrozil), για παράδειγμα, έδειξε ότι η χρήση του Lopid μείωσε τον κίνδυνο εμφάνισης αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 31% - με τα μεγαλύτερα οφέλη που έχουν παρατηρηθεί σε ασθενείς με χαμηλά αρχικά επίπεδα HDL.
Οδηγίες χοληστερόλης για τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου
Οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές θέτουν παρόμοιους στόχους για τη μείωση της πιθανότητας εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου και του κινδύνου στεφανιαίας νόσου. Αυτές οι οδηγίες συστήνουν γενικά ότι τα άτομα χωρίς υπάρχουσες καρδιακές παθήσεις που δεν καπνίζουν και δεν έχουν άλλους παράγοντες κινδύνου καρδιακής νόσου (όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση, η παχυσαρκία, το οικογενειακό ιστορικό καρδιακής νόσου) θα πρέπει να διατηρούν ένα συνολικό επίπεδο χοληστερόλης μικρότερο από 240 mg / dL, με LDL κάτω από 160 mg / dL και HDL άνω των 40 mg / dL.
Ωστόσο, τα άτομα με παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου συνιστάται να επιδιώκουν ακόμα καλύτερα επίπεδα χοληστερόλης για καλύτερη προστασία από καρδιακές παθήσεις και εγκεφαλικά επεισόδια. Αυτά τα άτομα θα πρέπει να διατηρούν ένα επίπεδο ολικής χοληστερόλης κάτω από 200 mg / dL, με LDL κάτω από 100 mg / dL και HDL πάνω από 60 mg / dL.
> Πηγές:
> Navi ΒΒ, Segal AZ. "Ο ρόλος της χοληστερόλης και των στατινών στο εγκεφαλικό επεισόδιο". Curr Cardiol Rep. 2009 Jan 11 (1): 4-11.
> Tanaka T, Okamura T > .. > "Επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα και κίνδυνος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου σε μελέτες κοόρτης με βάση κοινότητες ή στο χώρο εργασίας: μια ανασκόπηση ιαπωνικών μελετών κοόρτης τα τελευταία 20 χρόνια". Keio J Med. 2012 · 61 (3): 79-88.
> 2013 Οδηγία ACC / AHA για τη θεραπεία της χοληστερόλης στο αίμα για τη μείωση του αθηροσκληρωτικού καρδιαγγειακού κινδύνου σε ενήλικες. Κυκλοφορία. 2014; 129: S1-S45 Δημοσιεύθηκε πριν από την εκτύπωση 12 Νοεμβρίου 2013, doi: 10.1161 / 01.cir.0000437738.63853.7a