OARSI Θεραπείες Θεραπεία Συστάσεις για Οστεοαρθρίτιδα γόνατος και ισχίου
Διάφορες θεραπείες οστεοαρθρίτιδας συνιστώνται σε ασθενείς με πόνο στις αρθρώσεις, δυσκαμψία, οίδημα και άλλα συμπτώματα οστεοαρθρίτιδας . Οι ασθενείς συχνά μπερδεύονται από τόσες επιλογές θεραπείας εν τούτοις - και ειλικρινά, θα ήθελαν να παραλείψουν αυτό που δεν λειτουργεί και να εστιάσουν σε αυτό που κάνει. Ποιες θεραπείες οστεοαρθρίτιδας είναι καλύτερες;
(OARSI) δημιούργησε μια επιτροπή (11 ιατρούς, 2 γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης, 1 ορθοπεδικός χειρουργός και 2 ειδικοί σε τεκμηριωμένη ιατρική από 6 χώρες), οι οποίοι πραγματοποίησαν συστηματική ανασκόπηση των κατευθυντήριων γραμμών θεραπείας που υπήρχαν από το 1945 μέχρι τον Ιανουάριο του 2006 για οστεοαρθρίτιδα γόνατος και ισχίου .
Από την έρευνα, η επιτροπή εντόπισε 23 κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας για τη διαχείριση της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος και του ισχίου - 6 βασίστηκαν στη γνώμη, 5 βασίστηκαν σε στοιχεία και 12 βασίστηκαν τόσο στην άποψη των εμπειρογνωμόνων όσο και στην έρευνα. Μέσα από μια επίπονη διαδικασία που περιλάμβανε την κριτική αξιολόγηση των υφιστάμενων κατευθυντήριων γραμμών, τη συστηματική ανασκόπηση των πιο πρόσφατων στοιχείων και τις ασκήσεις για τη σύναψη συστάσεων συναίνεσης - τελικά 25 θεραπείες ανακηρύχθηκαν "ένα ενιαίο σύνολο επικαιροποιημένων συστάσεων".
Σε κάθε συνιστώμενη θεραπεία δόθηκε βαθμολογία SOR (ένταση σύστασης). Το SOR για κάθε θεραπεία βασίστηκε σε γνώμες της επιτροπής κατευθυντηρίων γραμμών αφού εξέτασε τα ερευνητικά στοιχεία για την ασφάλεια, την αποτελεσματικότητα και τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας. Η κλινική εμπειρογνωμοσύνη των μελών της επιτροπής βοήθησε επίσης να διατυπώσει το SOR, συμπεριλαμβανομένων και παραγόντων όπως η αντίληψή τους για την ανοχή του ασθενούς στη θεραπεία. Το SOR εκφράζεται ως ποσοστό που αντιπροσωπεύει το μέσο όρο των βαθμών SOR των μελών της επιτροπής για κάθε σύσταση, όπου το 0% είναι το ασθενέστερο και το 100% είναι το ισχυρότερο.
Για παράδειγμα, ένα ποσοστό SOR 97% δείχνει ότι η επιτροπή, κατά μέσο όρο, έκρινε ότι η αποτελεσματικότητα, η ασφάλεια και η σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας της θεραπείας είναι πολύ υψηλές.
Ο OARSI υπογράμμισε ότι η βέλτιστη θεραπεία για την οστεοαρθρίτιδα περιλαμβάνει τόσο φαρμακολογικές (φαρμακευτικές) όσο και μη φαρμακολογικές (μη φαρμακευτικές) θεραπείες. Αυτή ήταν η πρώτη γενική σύσταση.
Οι άλλες 24 συστάσεις χωρίστηκαν σε τρεις κατηγορίες - μη φαρμακολογικές, φαρμακολογικές και χειρουργικές. Δίπλα σε κάθε συνιστώμενη θεραπεία είναι το ποσοστό SOR.
11 Μη Φαρμακολογικοί Τρόποι Θεραπείας για την Οστεοαρθρίτιδα
- εκπαίδευση σχετικά με τους στόχους της θεραπείας και της αυτοδιαχείρισης μέσω τροποποιήσεων του τρόπου ζωής (97%)
- αερόβια, μυϊκή ενίσχυση και άσκηση νερού (96%)
- μείωση βάρους (96%)
- βοηθήματα για περπάτημα (90%)
- παραπομπή σε φυσιοθεραπευτή (89%)
- υποδήματα και πέλματα (77%)
- γόνατα (76%)
- τακτική τηλεφωνική επικοινωνία (66%)
- θερμικές επεξεργασίες / θερμότητα (64%)
- βελονισμός (59%)
- διαδερμική ηλεκτρική διέγερση (58%)
8 Φαρμακολογικές Θεραπείες για την Οστεοαρθρίτιδα
- Από του στόματος χορηγούμενα ΜΣΑΦ (93%)
- ακεταμινοφαίνη (92%)
- τοπικά ΜΣΑΦ και καψαϊκίνη (85%)
- αδύναμα οπιοειδή και ναρκωτικά αναλγητικά για ανθεκτικό πόνο (ανθεκτικό στη συνήθη θεραπεία) (82%)
- ενδοαρθρικές (σε άρθρωση) ενέσεις κορτικοστεροειδών (78%)
- ενδοαρθρικές ενέσεις υαλουρονάνης (64%)
- γλυκοζαμίνη και / ή θειική χονδροϊτίνη για ανακούφιση των συμπτωμάτων (63%)
- θειική γλυκοζαμίνη , θειική χονδροϊτίνη και / ή διασερεΐνη για πιθανή βελτίωση στις αρθρώσεις και στις περιβάλλουσες δομές (41%)
5 χειρουργικές επεμβάσεις για την οστεοαρθρίτιδα
- μονοκατοικία αντικατάσταση γόνατος (76%)
- οστεοτομία και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις για τη διατήρηση των αρθρώσεων (75%)
- η σύντηξη αρθρώσεων μετά από την αντικατάσταση άρθρωσης έχει αποτύχει (69%)
- κοινή έκπλυση και αρθροσκοπική απολέπιση στην οστεοαρθρίτιδα του γόνατος (60%)
Οι παλαιότερες οδηγίες για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας αναπτύχθηκαν πριν από την εξέταση των ΜΣΑΦ για πιθανούς καρδιακούς κινδύνους (καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο). Η συσχέτιση των παρενεργειών του γαστρεντερικού και των καρδιακών κινδύνων έχει προκαλέσει λιγότερη χρήση των ΜΣΑΦ. Τα μέλη της επιτροπής OARSI πιστεύουν ότι τα ΜΣΑΦ είναι αποτελεσματικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα και ότι η βραχυπρόθεσμη χρήση μπορεί να είναι κατάλληλη - όταν εξετάζεται σε ατομική βάση.
Το OARSI δεν συνιστά τα ΜΣΑΦ για μακροχρόνια χρήση χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το ιστορικό του ασθενούς.
Συνολικά, υπήρχαν περιορισμοί στην ανάπτυξη κατευθυντήριων γραμμών από το OARSI. Θα μπορούσε κανείς να επισημάνει την έλλειψη ισορροπίας μεταξύ των γιατρών στην επιτροπή - με τους ασκούμενους ορθοπεδικούς χειρουργούς και τους γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Σίγουρα θα μπορούσε κανείς να επισημάνει τη βαριά υποκειμενικότητα που συνέβαλε στην ανάπτυξη μιας συναίνεσης. Παρόλα αυτά, υπάρχει αξία στις νέες κατευθυντήριες γραμμές, ειδικά για τους ασθενείς, οι οποίοι δεν έχουν πρόσβαση σε όλες τις προηγούμενες κατευθυντήριες γραμμές που εξετάστηκαν από την επιτροπή.
Πηγές:
> Οστεοαρθρίτιδα: Ποιες θεραπείες λειτουργούν και ποιες όχι; Διεθνής Ερευνητική Εταιρεία Οστεοαρθρίτιδας (OARSI). 15 Φεβρουαρίου 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> Συμβουλές OARSI για τη διαχείριση της οστεοαρθρίτιδας ισχίου και γόνατος, Μέρος II: Οδηγίες βασισμένες σε αποδεικτικά στοιχεία OARSI, συναίνεση εμπειρογνωμόνων. Οστεοαρθρίτιδα και χόνδροι. W. Zhang et αϊ. Φεβρουάριος 2008.