Τα ΜΣΑΦ βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής της αρθρίτιδας
Τα ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της αρθρίτιδας για περισσότερο από τριάντα χρόνια. Τα ΜΣΑΦ έχουν αντιφλεγμονώδη, αναλγητικά (παυσίπονα) και αντιπυρετικά (μειωτικά του πυρετού) ιδιότητες. Υπάρχουν σημαντικά γεγονότα που πρέπει να γνωρίζετε για τα ΜΣΑΦ έτσι ώστε τα φάρμακα να χρησιμοποιούνται με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα.
1. Υπάρχουν τρεις κατηγορίες των ΜΣΑΦ
Υπάρχουν ακετυλιωμένα σαλικυλικά και μη ακετυλιωμένα σαλικυλικά άλατα.
Η ασπιρίνη είναι το πιο γνωστό ακετυλιωμένο σαλικυλικό άλας, που ονομάζεται επίσης ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Μη ακετυλιωμένα σαλικυλικά περιλαμβάνουν σαλικυλικά χολίνης και μαγνησίου. Υπάρχουν πολυάριθμα παραδοσιακά ΜΣΑΦ, όπως:
- Ansaid (γενική ονομασία flurbiprofen)
- Το Arthrotec (γενική ονομασία diclofenac με μισοπροστόλη)
- Η ασπιρίνη (ακετυλιωμένα / μη ακετυλιωμένα σαλικυλικά)
- Celebrex (γενική ονομασία celecoxib)
- Clinoril (γενική ονομασία σουλινδάκ)
- Daypro (γενική ονομασία οξαπροζίνη)
- Αφαλατωμένο (γενικό όνομα σαλσαλικό)
- Dolobid (γενική ονομασία diflunisal)
- Feldene (γενική ονομασία piroxicam)
- Η ιβουπροφαίνη (εμπορικά σήματα περιλαμβάνουν τα Motrin, Advil, Mediprin, Nuprin, Motrin IB)
- Το ινδοκίνη (γενική ονομασία ινδομεθακίνη)
- Η κετοπροφαίνη (ονόματα προϊόντων περιλαμβάνουν Orudis, Oruvail, Actron, Orudis KT)
- Lodine (γενική ονομασία etodolac)
- Mobic (γενική ονομασία meloxicam)
- Nalfon (γενική ονομασία fenoprofen)
- Naproxen (εμπορικές ονομασίες περιλαμβάνουν Naprosyn, Aleve, Naprelan, Anaprox)
- Relafen (γενική ονομασία ναβουμετόνη)
- Η ταλεκτίνη (γενική ονομασία νατριούχος τολμετίνη)
- Trilisate (γενική ονομασία χολίνη τρισαλικυλικό μαγνήσιο)
- Το Voltaren (γενική ονομασία νατριούχος δικλοφαινάκη)
Το μόνο COX-2 επιλεκτικό NSAID στην αγορά είναι το Celebrex (celecoxib). Τα επιλεκτικά με COX-2 ΜΣΑΦ είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν προβλήματα στο στομάχι σε σχέση με τα παραδοσιακά ΜΣΑΦ. Το ανώτερο γαστρεντερικό προφίλ τους έκανε αρχικά δημοφιλείς, αλλά όλα τα ΜΣΑΦ διατρέχουν τον κίνδυνο υψηλής αρτηριακής πίεσης, προβλημάτων νεφρών , κατακράτησης υγρών και καρδιακών κινδύνων.
2. Ορισμένα ΜΣΑΦ είναι διαθέσιμα σε αντοχή σε υπερβολική αντοχή
Το αν πρέπει να χρησιμοποιείτε μη συνταγογραφούμενα ή μη συνταγογραφούμενα NSAID εξαρτάται από την κατάστασή σας. Συνήθως για οξειδωτικές καταστάσεις, όπως διαστρέμματα και στελέχη, τα μη συνταγογραφούμενα NSAIDs μπορεί να λειτουργούν αρκετά καλά. Για τους χρόνιους τύπους αρθρίτιδας, είναι πιθανόν απαραίτητη η ισχύς συνταγογράφησης.
3. Τα ΜΣΑΦ λειτουργούν με την αναστολή της κυκλοοξυγενάσης (COX)
Το αραχιδονικό οξύ απελευθερώνεται από μεμβρανικά φωσφολιπίδια σε απόκριση φλεγμονωδών ερεθισμάτων. Οι προσταγλανδίνες δημιουργούν την φλεγμονώδη απόκριση. Τα ΜΣΑΦ παρεμβαίνουν στην παραγωγή προσταγλανδινών αναστέλλοντας την κυκλοοξυγονάση .
4. Τα συνταγογραφούμενα ΜΣΑΦ δεν θα πρέπει να ληφθούν με τα μη συνταγογραφούμενα ΜΣΑΦ
Η λήψη συνταγών με ΜΣΑΦ είτε με μη συνταγογραφούμενα NSAID είτε με ασπιρίνη αυξάνει τον κίνδυνο τοξικών παρενεργειών , πιθανώς γαστρεντερικής αιμορραγίας . Οι ασθενείς συχνά πιστεύουν ότι η ασπιρίνη και τα μη συνταγογραφούμενα NSAIDs είναι ασφαλή, με βάση μόνο το γεγονός ότι δεν απαιτούν συνταγή. Αυτό δεν συμβαίνει και εξακολουθούν να είναι ικανά να προκαλέσουν ανεπιθύμητες αλληλεπιδράσεις φαρμάκων.
5. Οι παρενέργειες μπορεί να ποικίλλουν μεταξύ μερικών μεμονωμένων ΜΣΑΦ.
Αυτό που διαπίστωσαν οι ερευνητές είναι ότι:
- Το Naproxen φαίνεται πιο ασφαλές για το καρδιαγγειακό σύστημα.
- Το Celebrex αναγνωρίζεται για λιγότερα προβλήματα στομάχου από τα παραδοσιακά ΜΣΑΦ, αλλά με υψηλότερο κίνδυνο για την καρδιά.
- Τα άτομα μεγαλύτερης ηλικίας που αντιμετωπίζουν προβλήματα με υψηλή αρτηριακή πίεση , καρδιακά προβλήματα και έλκη ενδέχεται να παρουσιάσουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών από τα ΜΣΑΦ.
6. Οι ασθενείς με γνωστή καρδιακή νόσο δεν πρέπει να λαμβάνουν κανένα ΜΣΑΦ
Σε μερικές περιπτώσεις ξεχωριστών ασθενών με καρδιακή νόσο, μπορεί να υπάρχουν καλύτερες θεραπευτικές επιλογές για τον έλεγχο των συμπτωμάτων αρθρίτιδας χωρίς τον ίδιο κίνδυνο. Η ακεταμινοφαίνη, για παράδειγμα, μπορεί να είναι μια καλύτερη επιλογή για ασθενείς με καρδιακή νόσο. Υπάρχουν και άλλα φάρμακα για τον πόνο . Οι καρδιακοί ασθενείς που λαμβάνουν ήδη ασπιρίνη λόγω της κατάστασης της καρδιάς τους ενδέχεται να μην είναι υποψήφιοι για ΜΣΑΦ, καθώς ο συνδυασμός αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών .
7. Υπάρχει τόσο μεγάλη μεταβλητότητα στην ατομική ανταπόκριση του ασθενούς
Με άλλα λόγια, γιατί ένα συγκεκριμένο NSAID λειτουργεί καλά για έναν ασθενή και καθόλου για άλλο; Οι φαρμακοκινητικές διαφορές μεταξύ των ΜΣΑΦ μπορεί να αντιπροσωπεύουν τη μεταβλητότητα της ανταπόκρισης του ασθενούς. Με άλλα λόγια, ο τρόπος με τον οποίο το φάρμακο απορροφάται, διανέμεται, μεταβολίζεται και εξαλείφεται στον οργανισμό μπορεί να συνιστά ατομικές διαφορές.
8. Περίπου το 60 τοις εκατό των ασθενών θα απαντήσει σε οποιοδήποτε δόσιμο NSAID
Μια δοκιμή ενός NSAID για τρεις εβδομάδες θα πρέπει να είναι αρκετά μεγάλη ώστε να διαπιστωθεί εάν θα είναι αποτελεσματική και θα μειώσει τη φλεγμονή. Περίπου το 10% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα δεν ανταποκρίνονται σε κανένα ΜΣΑΦ.
9. Ο γιατρός σας θα πρέπει να ενημερώνεται εάν έχετε ορισμένες ιατρικές συνθήκες
Ενημερώστε το γιατρό σας πριν πάρετε τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, εάν έχετε ή είχατε κάποια από τις παρακάτω καταστάσεις:
- Μειωμένη νεφρική ή ηπατική λειτουργία
- Αδιαγνωσμένο πρόβλημα συκωτιού
- Πρόσφατο έλκος, αιμορραγία στομάχου , γαστρίτιδα
- Πάρτε αραιωτικά αίματος
- Πάρτε πρεδνιζόνη ή άλλα στεροειδή
- Χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων
- Τη νόσο του Crohn ή την ελκώδη κολίτιδα
- Ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου ή άλλων προβλημάτων καρδιάς
- Άσθμα ή χρόνιες πνευμονικές καταστάσεις
- Αλλεργία σε ΜΣΑΦ ή ασπιρίνη
- Ρινικοί πολύποδες
- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
- Έγκυες ή θηλάζουσες
- Πίνετε περισσότερα από 7 αλκοολούχα ποτά / εβδομάδα ή 2 / ημέρα
- Πάνω από 65 ετών
10. Εάν είστε έγκυος, συζητήστε τη χρήση του NSAID με το γιατρό σας
Η συνηθισμένη συμβουλή για έγκυες γυναίκες είναι ότι δεν πρέπει να χρησιμοποιούν ΜΣΑΦ, εκτός αν δεν υπάρχει άλλη επιλογή γι 'αυτά. Τα ΜΣΑΦ πρέπει σίγουρα να αποφεύγονται κατά τη διάρκεια των τελευταίων 12 εβδομάδων της εγκυμοσύνης λόγω κινδύνων για το έμβρυο.
Πηγές:
Πληροφορίες για ασθενείς Σχετικά με τα ΜΣΑΦ. Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας. Ιούνιος 2007.
http://www.rheumatology.org/public/factsheets/nsaids.asp
ΜΣΑΦ. Αστάρι στις ρευματικές νόσους. Έκδοση 12. Δημοσιεύθηκε από το ίδρυμα αρθρίτιδας.