Οι γυναίκες με αρθρίτιδα και άλλες ρευματικές ασθένειες μπορεί να ανησυχούν για να μείνουν έγκυες ή να έχουν ανησυχίες ακόμα και μετά την έγκυο. Ορισμένες γυναίκες με ρευματικές ασθένειες μπορεί να συμβουλεύονται ακόμη και να μην μείνουν έγκυες.
Έγκυες γυναίκες με αρθρίτιδα και ρευματικές ασθένειες
Η ανησυχία προέρχεται από την αβεβαιότητα σχετικά με το πώς η ρευματική κατάσταση μιας γυναίκας θα επηρεάσει την εγκυμοσύνη καθώς και το πώς η εγκυμοσύνη θα επηρεάσει την ρευματική κατάσταση της.
Εάν έχετε αρθρίτιδα και είστε έγκυος ή εάν μείνετε έγκυος είναι μια σκέψη, εδώ είναι μερικά σημαντικά πράγματα που πρέπει να ξέρετε.
1. Με προσεκτική παρακολούθηση και σωστή ιατρική διαχείριση, γυναίκες με αρθρίτιδα ή άλλες ρευματικές παθήσεις μπορούν να έχουν επιτυχή εγκυμοσύνη.
Είναι σημαντικό για τις έγκυες γυναίκες με αρθρίτιδα να είναι υπό τη φροντίδα και ενός μαιευτή για να διαχειριστεί την εγκυμοσύνη τους και ενός ρευματολόγου για να διαχειριστεί τη ρευματική κατάσταση τους. Οι επιτυχείς εγκυμοσύνες είναι δυνατές με την προσέγγιση της ομάδας, αλλά όχι κάθε εγκυμοσύνη θα είναι χωρίς επιπλοκές.
2. Η επίδραση της εγκυμοσύνης στη ρευματική πάθηση ποικίλλει ανάλογα με την ειδική κατάσταση.
Η εγκυμοσύνη που συνοδεύεται από ρευματοειδή αρθρίτιδα , λύκο , αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο και άλλες ρευματικές παθήσεις έχει διάφορα χαρακτηριστικά και σχετικές ανησυχίες.
- Οι γυναίκες με ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν συνήθως συμπτώματα που βελτιώνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά φλεγμονώδη και πάλι μετά τη γέννηση του μωρού. Κατά τη διάρκεια της βελτίωσης, μπορεί να είναι δυνατή η μείωση ή η διακοπή ορισμένων φαρμάκων για την αρθρίτιδα.
- Με το λύκο, τυπικά υπάρχουν ήπιες έως μέτριες φλεγμονές που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και μετά τη γέννηση.
- Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο είναι μια αυτοάνοση διαταραχή στην οποία το σώμα παράγει αντισώματα στα δικά του φωσφολιπίδια ή στις πρωτεΐνες του πλάσματος. Το σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο ή άλλη ρευματική διαταραχή. Με αυτή την κατάσταση, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος πήξης αίματος, αποβολής ή υπέρτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο χρόνος γύρω από την παράδοση είναι πιο κρίσιμος.
- Η πνευμονική υπέρταση που συνδέεται μερικές φορές με σκληροδερμία , σύνδρομο Sjogren , λύκο και αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο μπορεί να επιδεινωθεί με την εγκυμοσύνη. γι 'αυτό η εγκυμοσύνη δεν συνιστάται με αυτή την προϋπόθεση.
- Άλλες ρευματικές παθήσεις, όπως σκληροδερμία χωρίς πνευμονική υπέρταση, πολυμυοσίτιδα, δερματομυοσίτιδα και αγγειίτιδα , τυπικά δεν επηρεάζονται από την εγκυμοσύνη εάν οι ασθένειες είναι υπό έλεγχο.
3. Οι γυναίκες που πάσχουν από νεφρική νόσο που σχετίζεται με αγγειίτιδα, σκληρόδερμα ή λύκο έχουν αυξημένο κίνδυνο σοβαρής υπέρτασης και προεκλαμψίας.
Η πιθανότητα επιτυχούς και υγιούς εγκυμοσύνης είναι υψηλότερη εάν η νεφρική λειτουργία και η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογικές και η ρευματική πάθηση του ασθενούς είναι ανενεργή ή σε ύφεση για τουλάχιστον 6 μήνες πριν από τη σύλληψη. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τις γυναίκες με λύκο. Αντίθετα, οι γυναίκες με μη φυσιολογική λειτουργία των νεφρών, μη ελεγχόμενη αρτηριακή πίεση και ενεργό ρευματικό νόσημα συνιστάται συνήθως να μην μείνουν έγκυες.
4. Συγγενή καρδιακή προσβολή μπορεί να συμβεί σε ένα χαμηλό ποσοστό μωρών που γεννιούνται από γυναίκες με αντι-Ρο αντισώματα.
Τα αντισώματα κατά του Ro είναι πιο συχνά σε ασθενείς με λύκο και σύνδρομο Sjogren. Τα αντισώματα μπαίνουν στην εμβρυϊκή κυκλοφορία και βλάπτουν την αναπτυσσόμενη καρδιά του μωρού, οδηγώντας σε έναν επικίνδυνα χαμηλό καρδιακό ρυθμό.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μωρό μπορεί τελικά να χρειαστεί έναν βηματοδότη. Οι έγκυες γυναίκες με αντισώματα αντι-Ro πρέπει να παρακολουθούνται και να παρακολουθούνται στενά. Τα αντισώματα αντι-Ια μπορεί επίσης να είναι προβληματικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
5. Η φλεγμονή, η οποία είναι εμφανής κατά τη διάρκεια της ενεργού ρευματικής νόσου, και μερικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φλεγμονής μπορεί να είναι προβληματική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Θα ήταν βέλτιστο για τις γυναίκες να μην λαμβάνουν φάρμακα μέχρι να τελειώσουν την εγκυμοσύνη και τη νοσηλεία. Δεν είναι μια βέλτιστη κατάσταση αν και είναι έγκυος και έχετε μια ρευματική πάθηση, έτσι πρέπει να ληφθεί υπόψη. Εάν η φαρμακευτική αγωγή που απαιτείται για τη διατήρηση της νόσου μιας γυναίκας υπό έλεγχο αφαιρεθεί, ο κίνδυνος ανεξέλεγκτης νόσου πρέπει να σταθμιστεί ενάντια στους πιθανούς κινδύνους για το αγέννητο μωρό.
6. Υπάρχει συναίνεση ως προς το ποια αντιρρευματικά φάρμακα είναι ασφαλή ή μη ασφαλή για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας (παραγωγή γάλακτος).
Μία ομάδα μαιευτήρων, ρευματολόγων και εσωτερικών με εμπειρία που θεραπεύει τις έγκυες γυναίκες με ρευματικά νοσήματα συμφώνησε σε ποια αντιρευματικά φάρμακα είναι αποδεκτό να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.
Φάρμακα αποδεκτά για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας περιλαμβάνουν:
- ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) μέχρι την 32η εβδομάδα
- Αζουλφιδίνη (σουλφασαλαζίνη)
- Η πλακενίλη (υδροξυχλωροκίνη)
- Κορτικοστεροειδή (κάτω από 10 mg όταν είναι δυνατόν)
Τα φάρμακα που είναι αποδεκτά για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αλλά συζητούνται ακόμη κατά τη διάρκεια της γαλουχίας περιλαμβάνουν:
- Κυκλοσπορίνη Α
- Imuran (αζαθειοπρίνη)
Τα φάρμακα που είναι απαράδεκτα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας περιλαμβάνουν:
- Μεθοτρεξάτη
- Το Arava (λεφλουνομίδη)
- CellCept (μυκοφαινολάτη)
- Η κυτοξάνη (κυκλοφωσφαμίδη)
- Αντι-TNF φάρμακα
- Rituxan (rituximab)
(Σημείωση: Τα αντι-TNF φάρμακα εκτιμώνται όλο και περισσότερο ότι είναι ασφαλή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ίσως της γαλουχίας).
7. Οι γυναίκες που σκέφτονται την εγκυμοσύνη πρέπει να έχουν την ρευματική τους κατάσταση υπό έλεγχο για τουλάχιστον 3 έως 6 μήνες πριν επιχειρήσουν να μείνουν έγκυες.
Συνιστάται σε όλες τις γυναίκες με ρευματοειδή νόσο να συμβουλεύονται οι ρευματολόγοι και οι μαιευτήρες πριν επιχειρήσουν να μείνουν έγκυες. Με αυτόν τον τρόπο ο κίνδυνος επιπλοκών τους μπορεί να εκτιμηθεί και ένα σχέδιο για τη διαχείριση τόσο της ρευματικής νόσου όσο και της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι καλά εδραιωμένο.
8. Οι γυναίκες με χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών θα πρέπει να βλέπουν τον ρευματολόγο τους σε τακτά χρονικά διαστήματα τριών μηνών για να διατηρούν τη συνοχή τους με την εκτίμηση και τη διαχείριση της νόσου.
Οι γυναίκες που θεωρούνται υψηλού κινδύνου για επιπλοκές θα πρέπει επίσης να έχουν μια μαιευτική ομάδα που να βιώνει εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου. Θα χρειαστούν πιο συχνές επισκέψεις και παρακολούθηση κατά την πρόοδο της εγκυμοσύνης. Οι συνθήκες που προκαλούν υψηλό κίνδυνο εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν:
- Διαταραχές των νεφρών
- Καρδιακές συνθήκες
- Πνευμονική υπέρταση
- Περιοριστική πνευμονική νόσο
- ενεργό ρευματικό νόσημα
- Τεχνητή γονιμοποίηση
- Πολλές γεννήσεις
- Προηγούμενο μαιευτικό πρόβλημα
Πηγές:
Την εγκυμοσύνη και τη ρευματική νόσου. Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας. Μάρτιος 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Καθηγηρός-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Το βιβλίο της Ρευματολογίας του Kelley. Ενδέκατη έκδοση. Elsevier. Εγκυμοσύνη στις ρευματικές νόσους. Κεφάλαιο 39.
Κριτικές αυτοκινήτου. Τελευταία εξέλιξη: Αναπαραγωγή και εγκυμοσύνη στις ρευματικές ασθένειες. Μάιος 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818