Βλάβη στην άρθρωση ώμων ως αποτέλεσμα της εξάρθρωσης
Ένας τραυματισμός Hill-Sachs στον ώμο συμβαίνει ως αποτέλεσμα της εξάρθρωσης του ώμου . Μια εξάρθρωση του ώμου συγχέεται συχνά με έναν ξεχωριστό ώμο , αλλά αυτοί είναι πολύ διαφορετικοί τραυματισμοί. Όταν εμφανιστεί μια εξάρθρωση του ώμου, η μπάλα του αρθρώματος του ώμου της μπάλας και της υποδοχής έρχεται εκτός θέσης. Συνήθως, όταν συμβαίνει αυτό το τραύμα για πρώτη φορά, κάποιος πρέπει να επανατοποθετήσει τον ώμο , συχνά σε νοσοκομείο ή τμήμα έκτακτης ανάγκης.
Η άρθρωση του ώμου αποτελείται από τη σφαίρα στην κορυφή του οστού βραχίονα (το βραχιόνιο), το οποίο ονομάζεται κεφαλής του βραχίονα. Η υποδοχή του ώμου είναι μέρος της ωμοπλάτης (η ωμοπλάτη) που ονομάζεται glenoid. Βοηθώντας να κρατήσετε την μπάλα στην υποδοχή είναι οι σύνδεσμοι, ο χόνδρος και οι τένοντες.
Όταν εμφανιστεί εξάρθρωση του ώμου, οι κανονικές δομές που συγκρατούν τη σφαίρα μέσα στην υποδοχή ώμου έχουν υποστεί ζημιά. Η βλάβη στον ώμο εξαρτάται κυρίως από την ηλικία του ασθενούς που υπέστη τον τραυματισμό. Η συνήθης βλάβη είναι είτε στους συνδέσμους των ώμων, που ονομάζονται δακρυγόνα του Bankart , που συμβαίνουν σε νεότερους ασθενείς. Σε ηλικιωμένους που έχουν μετατοπίσει τον ώμο τους, ο συνηθισμένος τραυματισμός είναι στους τένοντες του περιστροφικού μανικετιού . Εκτός από τη βλάβη του συνδέσμου ή του τένοντα , μπορεί επίσης να υποστεί βλάβη το οστούν και ο χόνδρος. ο πιο συνηθισμένος τύπος ζημιάς αναφέρεται ως ελαττωματικό Hill-Sachs.
Βλάβη του Hill Sachs
Το ελάττωμα Hill-Sachs συμβαίνει όταν υπάρχει τραυματισμός του οστού και του χόνδρου της κεφαλής του βραχίονα.
Καθώς το ραχιαίο κεφάλι μετατοπίζεται από την υποδοχή της άρθρωσης ώμου, το στρογγυλό βάθμιο βάτα χτυπάει την άκρη της υποδοχής με δύναμη. Αυτό δημιουργεί ένα divot στο humeral κεφάλι που ονομάζεται κάταγμα συμπίεσης. Αυτό το διαζύγιο παρατηρείται συχνά στη μαγνητική τομογραφία, και μεγαλύτερες βλάβες του Hill-Sachs μπορεί επίσης να παρατηρηθούν σε ακτινογραφία.
Ένα ελάττωμα Hill-Sachs δεν εμφανίζεται μεμονωμένα, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχει πάντα άλλη ζημιά που επέτρεψε στον εξωστήρα να εξαρθρωθεί. Το ελάττωμα Hill-Sachs χρησιμοποιείται συχνά για να επιβεβαιώσει ότι ο ώμος έρχεται εντελώς έξω από την πρίζα, και όχι μόνο εν μέρει εξάρθρωσε, όπως συμβαίνει στην υπογλυκαιμία . Ένα ελάττωμα Hill-Sachs εμφανίζεται σε περίπου το μισό από τις πρώτες εξάρσεις των ώμων και σχεδόν πάντα παρατηρείται σε άτομα που έχουν υποτροπιάζουσα αστάθεια των ώμων από πολλαπλές προηγούμενες εξάρσεις.
Ο λόγος για την αναζήτηση ελαττώματος Hill-Sachs δεν είναι μόνο να επιβεβαιώσει τον υποτιθέμενο τραυματισμό εξάρθρωσης του ώμου, αλλά επίσης ότι η αναγνώριση ενός τραυματισμού Hill-Sachs είναι κρίσιμη για να διασφαλιστεί η σωστή αντιμετώπιση της εξάρθρωσης του ώμου .
Θεραπεία εξάρσεων ώμου
Όπως έχει αναφερθεί, είναι σημαντικό για τον χειρουργό σας να αναγνωρίσει την ύπαρξη βλάβης Hill-Sachs πριν επιχειρήσει να αντιμετωπίσει χειρουργικά μια εξάρθρωση του ώμου . Εάν το ελάττωμα Hill-Sachs είναι μεγάλο και αφεθεί χωρίς θεραπεία, η επισκευή μπορεί να αποτύχει και μπορεί να εμφανιστεί υποτροπιάζουσα αστάθεια των ώμων .
Τα συνήθη κριτήρια που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του εάν η βλάβη Hill-Sachs απαιτεί πρόσθετη θεραπεία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι το μέγεθος της βλάβης. Οι τραυματισμοί που περιλαμβάνουν λιγότερο από το 20% της κεφαλής του βραχίονα μπορούν σχεδόν πάντοτε να μείνουν μόνοι τους χωρίς να χρειάζεται περαιτέρω θεραπεία.
Αυτό σημαίνει ότι η συνήθης θεραπεία της εξάρθρωσης του ώμου (η οποία μπορεί να σημαίνει ή όχι χειρουργική επέμβαση) μπορεί να συνεχιστεί χωρίς να επηρεάσει το ελάττωμα του Hill-Sachs.
Οι τραυματισμοί που περιλαμβάνουν περισσότερο από το 40% του κροταφικού κεφαλιού απαιτούν σχεδόν πάντοτε πρόσθετη θεραπεία. Σε περιπτώσεις όπου το ελάττωμα Hill-Sachs εμπλέκει μεταξύ 20-40% της κεφαλής του βραχίονα, ο χειρουργός θα πρέπει να καθορίσει εάν το ελάττωμα συμβάλλει στην αστάθεια. Ένα ελάττωμα Hill-Sachs που προκαλεί την μη φυσιολογική κίνηση της σφαίρας μέσα στην υποδοχή λέγεται ότι είναι "εμπλοκή" και οι εν λόγω τραυματισμοί Hill-Sachs απαιτούν συνήθως επιπλέον χειρουργική θεραπεία.
Οι επιλογές θεραπείας για τη διαχείριση ενός ελαττώματος Hill-Sachs περιλαμβάνουν:
- Κάνοντας τίποτα
Η παρατήρηση είναι η πιο κοινή θεραπεία και συνήθως επιτυχημένη. Ειδικά όταν ένας τραυματισμός Hill-Sachs περιλαμβάνει λιγότερο από το 20% του κροταφικού κεφαλιού, το να μην κάνετε τίποτα είναι συχνά η καλύτερη θεραπεία. - Κατσαρική μετατόπιση
Η μετατόπιση της κάψας του ώμου είναι ουσιαστικά χειρουργική επέμβαση για τη σύσφιξη του ιστού στην περιοχή του ελαττώματος Hill-Sachs για να αποφευχθεί η υπερβολική περιστροφή του ώμου. Περιορίζοντας την περιστροφή, το ελάττωμα Hill-Sachs ενδέχεται να μην καταστεί ελλιπές. - Μεταμόσχευση οστού / πλήρωση ιστών
Όταν το ελάττωμα είναι μεγάλο και απλά η σύσφιξη του ώμου είναι ανεπαρκής, πρέπει να χρησιμοποιηθεί κάτι για να γεμίσει το ελάττωμα στο κεφάλι του βραχίονα. Μερικοί χειρουργοί χρησιμοποιούν οστά, συχνά από τη λεκάνη ή άλλο μαλακό ιστό για να γεμίσουν το κενό. - Απόσπαση
Η απόρριψη είναι μια χειρουργική διαδικασία που ανεβάζει το συμπιεσμένο οστό για να προσπαθήσει να αποκαταστήσει το φυσιολογικό σχήμα της κεφαλής του βραχίονα. - Αντικατάσταση ώμου
Σε μερικές σπάνιες καταστάσεις, ιδιαίτερα πολύ μεγάλα ελαττώματα σε ηλικιωμένους ασθενείς, η καλύτερη επιλογή μπορεί να είναι μια χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ώμου . Αυτή η διαδικασία συνήθως προορίζεται για τελευταία λύση σε νεότερους ασθενείς.
Ο καθορισμός της βέλτιστης θεραπείας μπορεί να εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η εμφάνιση του τραυματισμού στις μελέτες απεικόνισης, τα ευρήματα φυσικής εξέτασης, οι προσδοκίες για μελλοντική συμμετοχή στον αθλητισμό και η προτίμηση του χειρουργού.
Πηγές:
Provencher ΜΤ, et αϊ. "Η βλάβη Hill-Sachs: διάγνωση, ταξινόμηση και διαχείριση" J Am Acad Orthop Surg Απρίλιος 2012 vol. 20 όχι. 4 242-252