Ασταθείς ώμους που τσακίζουν στα πρίζα τους
Η άρθρωση ώμων είναι μια σύνθετη άρθρωση που επιτρέπει περισσότερη κίνηση από οποιαδήποτε άλλη άρθρωση στο σώμα. Επειδή ο σύνδεσμος είναι τόσο κινητός, μπορεί να έχει μια τάση να είναι πολύ κινητός και είναι επιρρεπής σε εξάρθρωση. Οι άνθρωποι που έχουν έναν ώμο που δεν κάθονται σφιχτά μέσα στην άρθρωση λέγεται ότι έχουν αστάθεια των ώμων.
Η αστάθεια των ώμων είναι μια κατάσταση στην οποία η σφαίρα της άρθρωσης ώμων της σφαίρας και της υποδοχής μπορεί να βγει από την πρίζα.
Μερικές φορές η μπάλα έρχεται μέρος της εξόδου από την πρίζα, που ονομάζεται υπογούλα ώμου . Άλλες φορές, η μπάλα έρχεται εντελώς έξω από την υποδοχή, που ονομάζεται εξάρθρωση ώμων .
Υπάρχουν δύο γενικοί τύποι αστάθειας των ώμων:
- Τραυματική αστάθεια: Η τραυματική αστάθεια των ώμων εμφανίζεται όταν υπάρχει οξεία βλάβη στον ώμο, όπως πτώση ή αθλητικός τραυματισμός. Ο ώμος τραβιέται με δύναμη από την υποδοχή του και συχνά πρέπει να τοποθετηθεί ξανά στη θέση του με ειδικούς ελιγμούς, που μερικές φορές απαιτούν αναισθησία. Μια τραυματική εξάρθρωση συχνά καταστρέφει τους συνδέσμους που συγκρατούν τη σφαίρα στην υποδοχή και κάνει τον ώμο επιρρεπής σε εκτροπή και πάλι στο μέλλον.
- Πολυκατευθυντική αστάθεια: Πολλαπλών κατευθύνσεων αστάθεια (μερικές φορές συντετμημένη ως MDI) συμβαίνει όταν η άρθρωση ώμων είναι χαλαρή μέσα στην υποδοχή. Δεν υπάρχει ένα τραυματικό συμβάν που προκαλεί την αστάθεια, αλλά ο ώμος έχει την τάση να μετατοπίζεται υπερβολικά προκαλώντας πόνο στην άρθρωση. Συχνά, οι άνθρωποι που έχουν συμπτώματα πολυσσεπτιδικής αστάθειας διαμαρτύρονται για τη συσσώρευση, ή τη μετατόπιση, του ώμου με εναέρια κινήματα.
Τρεις παράγοντες σταθερότητας ώμων: Συμβάλλουν στον MDI
Υπάρχουν τρεις παράγοντες που συμβάλλουν στη σταθερότητα οποιασδήποτε άρθρωσης στο σώμα. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Οσφυϊκή ανατομία: Τα οστά του ώμου συμβάλλουν ελάχιστα στη σταθερότητα αυτής της άρθρωσης. Η υποδοχή είναι πολύ ρηχή και χωρίς άλλες δομές για να κρατήσει τον ώμο στη θέση του, η μπάλα δεν θα παραμείνει στη θέση της. Συγκρίνετε αυτό με τον ισχίο, ο οποίος έχει μια πολύ βαθιά υποδοχή και όπου είναι δύσκολο να αφαιρεθεί η μπάλα από την πρίζα.
- Στατικοί σταθεροποιητές: Οι στατικοί σταθεροποιητές είναι οι σύνδεσμοι που περιβάλλουν την άρθρωση. Τα δεσμά συνδέουν δύο οστά μαζί. Τα προσμείγματα είναι εύκαμπτα (μπορούν να κάμπτονται), αλλά όχι ελαστικά (δεν τεντώνουν). Τα άτομα με τραυματική αστάθεια των ώμων συχνά σχίζουν τους συνδέσμους της αρθρικής άρθρωσης. Τα άτομα με πολυκατευθυντική αστάθεια συχνά έχουν χαλαρούς συνδέσμους. Στην πραγματικότητα, υπάρχουν γενετικές καταστάσεις συνδέσμων που μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή πολυκατευθυντική αστάθεια.
- Δυναμικοί Σταθεροποιητές: Οι δυναμικοί σταθεροποιητές είναι οι μύες και οι τένοντες γύρω από τον ώμο. Αυτοί οι μύες περιλαμβάνουν την περιστροφική μανσέτα , την ομάδα των μυών που περιβάλλει την μπάλα του ώμου. Οι δυναμικοί σταθεροποιητές είναι εύκαμπτοι και είναι επίσης ελαστικοί. Πολλοί άνθρωποι με πολυκατευθυντική αστάθεια μπορούν να ενισχύσουν τους δυναμικούς σταθεροποιητές για να αντισταθμίσουν τους χαλαρούς συνδέσμους.
Τα συμπτώματα της πολυκατευθυντικής αστάθειας των ώμων περιλαμβάνουν τον πόνο και τη δυσκολία των γενικών δραστηριοτήτων. Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν συμπτώματα που σχετίζονται με την πολυκατευθυντική αστάθεια συμμετέχουν στον αθλητισμό που περιλαμβάνει εναέρια κινήματα, όπως κολύμβηση, γυμναστική και σόφτμπολ. Οι νεαρές γυναίκες επηρεάζονται συχνότερα από την πολυκατευθυντική αστάθεια.
Θεραπεία
Η θεραπεία του MDI διαφέρει από τη θεραπεία για τραυματική αστάθεια του ώμου.
Τις περισσότερες φορές, οι άνθρωποι μπορούν να ανακάμψουν από πολυ-κατευθυντική αστάθεια με μη χειρουργικές θεραπείες ? αυτό περιλαμβάνει υψηλού επιπέδου, ανταγωνιστικούς αθλητές.
Η θεραπεία θα πρέπει να επικεντρώνεται στην ενίσχυση των δυναμικών σταθεροποιητών της άρθρωσης των ώμων. Επιπλέον, πολλοί άνθρωποι με πολυκατευθυντική αστάθεια πιστεύεται ότι έχουν κακή μηχανική ώμων, ειδικά οι κινήσεις των ωμοπλάτων δεν είναι καλά συντονισμένες με τις κινήσεις των ώμων τους. Με την αποκατάσταση της φυσιολογικής οσφυϊκής κίνησης και την ενίσχυση των δυναμικών σταθεροποιητών, συμπεριλαμβανομένης της περιστροφικής μανσέτας, η λειτουργία άρθρωσης των ώμων μπορεί συχνά να βελτιωθεί.
Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η συντριπτική πλειοψηφία των υποκινούμενων ασθενών μπορεί να ανακάμψει από την πολυκατευθυντική αστάθεια με ένα εστιασμένο πρόγραμμα αποκατάστασης ώμων. Περίπου το 85% των ασθενών που υποβάλλονται σε ένα τέτοιο πρόγραμμα θα αναφέρουν καλά αποτελέσματα. Υπάρχουν μερικοί άνθρωποι που αποτυγχάνουν να βελτιωθούν και τελικά μπορεί να αποφασίσουν να κάνουν χειρουργική επέμβαση στον ώμο.
Χειρουργική επέμβαση
Οι χειρουργικές διαδικασίες για τον MDI εξετάζονται για ασθενείς που έχουν επίμονα συμπτώματα του ώμου που βγαίνουν από την υποδοχή, παρά τις μακρές μη χειρουργικές θεραπείες. Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει τη σύσφιξη των συνδέσμων που περιβάλλουν τον ώμο. Μερικοί χειρουργοί προτιμούν να εκτελούν αυτό το αρθροσκοπικά, και άλλοι με τυποποιημένες χειρουργικές τομές .
Πριν από λίγο καιρό, ήταν δημοφιλές να εκτελέσει μια διαδικασία που ονομάζεται θερμική συρρίκνωση, χρησιμοποιώντας θερμικούς ανιχνευτές για να καυτηριάσει μαλακό ιστό στον ώμο για να σφίξει την κοινή κάψουλα. Αυτή η διαδικασία θερμικής συρρίκνωσης αποδείχθηκε ότι είχε πολύ κακά αποτελέσματα και συχνά απαιτούσε περαιτέρω χειρουργική θεραπεία.
Η καλύτερη χειρουργική για την πολυκατευθυντική αστάθεια είναι μια μορφή μετατόπισης καψών ή κάψουλας, οι οποίες είναι και οι δύο διαδικασίες που σφίγγουν την κάψα του ώμου. Επιπλέον, ορισμένοι χειρουργοί θα εκτελέσουν ένα κλείσιμο διαστημάτων περιστροφής, μια διαδικασία που κλείνει το χάσμα ανάμεσα σε δύο από τους μανσέτες της περιστροφικής μανσέτας.
Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση για πολυκεντρική αστάθεια διαρκεί συνήθως πολλούς μήνες. Αρχικά, μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ώμος ακινητοποιείται για να επιτρέψει στους σφιγμένους ιστούς να θεραπεύσουν στερεά και στη συνέχεια άρχισε η εργασία για να ανακτήσει την κινητικότητα, ακολουθούμενη από ενίσχυση. Οι περισσότεροι αθλητές επιτρέπεται να συνεχίσουν την πλήρη δραστηριότητά τους εντός 6 μηνών.
Πηγή:
Gaskill TR, et αϊ. "Διαχείριση της πολυκατευθυντικής αστάθειας του ώμου" J Am Acad Orthop Surg Δεκέμβριος 2011; 19: 758-767.