Πόνος ώμου από την τενοντίτιδα, το θυλακίτιδα και το σύνδρομο πρόσκρουσης
Πολλοί άνθρωποι αναζητούν βοήθεια από τον ορθοπεδικό τους για τον πόνο στον ώμο και μια κοινή διάγνωση που δίνεται είναι η «θυλακίτιδα των ώμων» ή «η τενοντίτιδα του περιστροφικού μανικετιού». Αυτές οι λέξεις χρησιμοποιούνται συχνά εναλλακτικά, αλλά μπορούν να προκαλέσουν σύγχυση στους ανθρώπους που αναρωτιούνται ποιες από αυτές τις συνθήκες μπορεί να έχουν ή αν είναι στην πραγματικότητα η ίδια κατάσταση.
Η τενοντίτιδα ή η θυλακίτιδα συνδυάζονται στο σύνδρομο πρόσκρουσης
Η θυλακίτιδα των ώμων και η τενοντίτιδα του περιστροφικού μανικιού είναι διαφορετικοί τρόποι να πούμε ότι υπάρχει φλεγμονή μίας συγκεκριμένης περιοχής μέσα στην άρθρωση του ώμου που προκαλεί ένα κοινό σύνολο συμπτωμάτων.
Η σωστή ορολογία για αυτά τα συμπτώματα είναι το σύνδρομο πρόσκρουσης. Το σύνδρομο πρόσκρουσης παρουσιάζεται όταν υπάρχει φλεγμονή των τενόντων του περιστρεφόμενου μανικετιού και της μπούρας που περιβάλλει αυτούς τους τένοντες. Υπάρχει μια διαφορά μεταξύ της τενοντίτιδας και της θυλακίτιδας , αλλά υπάρχει συνδυασμός αυτών των προβλημάτων στις περισσότερες περιπτώσεις του συνδρόμου πρόσκρουσης.
Πού είναι το πρόβλημα?
Ο ώμος είναι μια σύνθετη άρθρωση όπου πολλά οστά, μύες και σύνδεσμοι συνδέουν το άνω άκρο με το στήθος. Το σύνδρομο πρόσκρουσης εμφανίζεται όταν υπάρχει φλεγμονή μεταξύ της κορυφής του βραχιονίου ( οστού βραχίονα ) και του ακρωμίου (άκρη της ωμοπλάτης). Μεταξύ αυτών των οστών είναι οι τένοντες της περιστροφικής περιχειρίδας και η μπούρσα που προστατεύει αυτούς τους τένοντες. Κανονικά, αυτοί οι τένοντες κινούνται αβίαστα μέσα σε αυτό το χώρο - ο υποκρωμικός χώρος.
Αιτίες της θυλακίτιδας και του συνδρόμου πρόσκρουσης
Το σύνδρομο πρόσκρουσης είναι ένας περιγραφικός όρος για το τσίμπημα των τενόντων και της θυλάκωσης της περιστροφικής μανσέτας μεταξύ των οστών.
Σε πολλά άτομα με αυτό το πρόβλημα, το σχήμα των οστών τους είναι τέτοιο που έχουν λιγότερο χώρο από άλλους. Επομένως, οι μικρές πυκνότητες των τενόντων ή της μπούρας μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα. Τελικά, ο χώρος αυτός γίνεται πολύ στενός για να φιλοξενήσει τους τένοντες και την μπούρσα και κάθε φορά που οι δομές αυτές μετακινούνται μεταξύ των οστών, τσακίζονται.
Συχνά υπάρχει ένας αρχικός τραυματισμός που ξεκινά τη διαδικασία της φλεγμονής . Μετά από αυτό, το πρόβλημα μπορεί να επιδεινωθεί. Η φλεγμονή προκαλεί πάχυνση των τενόντων και της θυλάκωσης. Η πάχυνση στη συνέχεια καταλαμβάνει περισσότερο χώρο, και ως εκ τούτου οι τένοντες και το burza γίνονται πιέζονται ακόμα περισσότερο. Αυτό προκαλεί περισσότερη φλεγμονή και περισσότερη πύκνωση των τενόντων και της μπούρας, και ούτω καθεξής.
Συμπτώματα της θυλακίτιδας των ώμων
Τα συνήθη συμπτώματα της θυλακίτιδας των ώμων περιλαμβάνουν:
- Ο πόνος με δραστηριότητες εναέριας κυκλοφορίας (βραχίονας πάνω από το ύψος της κεφαλής)
- Πόνος κατά τον ύπνο τη νύχτα
- Πόνος στο εξωτερικό του ώμου / του βραχίονα
Η διάγνωση του συνδρόμου πρόσκρουσης μπορεί συνήθως να πραγματοποιηθεί με ενδελεχή φυσική εξέταση. Είναι σημαντικό να εξεταστεί από έναν γιατρό εξοικειωμένο με διάφορες αιτίες του πόνου των ώμων, καθώς άλλα προβλήματα μπορεί να έχουν παρόμοια συμπτώματα. Η σωστή διάγνωση είναι απαραίτητη για την κατάλληλη θεραπεία. Οι ακτίνες Χ εκτελούνται συνήθως για να εκτιμηθεί η οστέινα ανατομία του ώμου. Μία μαγνητική τομογραφία μπορεί να θεωρηθεί ότι εξασφαλίζει ότι δεν υπάρχει κανένα σημάδι από ένα δακτύλιο περιστροφικής περιχειρίδας.
Το σύνδρομο πρόσκρουσης και το δάκρυ περιστροφικής περιχειρίδας είναι διαφορετικά προβλήματα και παρόλο που σχετίζονται, η θεραπεία είναι διαφορετική. Τα δάκρυα του περιστρεφόμενου περιβλήματος είναι πιο πιθανό να απαιτούν χειρουργική επέμβαση, αν και η αλήθεια είναι ότι η πλειονότητα των δακρυγόνων περιστροφικών χειροπέδων μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με μη επεμβατικές θεραπείες.
Θεραπεία της θυλακίτιδας των ώμων
Οι περισσότεροι ασθενείς με θυλακίτιδα στον ώμο μπορούν να βρουν ανακούφιση με κάποιες απλές, μη χειρουργικές θεραπείες. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της θυλακίτιδας των ώμων. Οι ειδικές θεραπείες μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τις προτιμήσεις των ασθενών, τις προσδοκίες τους και την ανταπόκρισή τους στη θεραπεία.
Πολλοί άνθρωποι βρίσκουν ανακούφιση με ανάπαυση από συγκεκριμένες δραστηριότητες, φυσική θεραπεία και αντιφλεγμονώδη φάρμακα . Μία από τις συνηθέστερες χρήσεις μιας ένεσης κορτιζόνης είναι για τη θεραπεία του συνδρόμου πρόσκρουσης. Εάν θέλετε να ακολουθήσετε κάποια από αυτές τις θεραπείες για το σύνδρομο πρόσκρουσης, αξίζει να συζητήσετε με το γιατρό σας.
Εάν οι θεραπείες έχουν δοκιμαστεί για τουλάχιστον τρεις έως έξι μήνες χωρίς βελτίωση στα συμπτώματα, μπορεί να εξεταστεί μια χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται υποαρωματική αποσυμπίεση.
Υποσαρμολική χειρουργική αποσυμπίεσης
Η υποακρομηματική αποσυμπίεση είναι μια αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση που εκτελείται χρησιμοποιώντας όργανα που εισάγονται μέσω μικρών εντομών. Ανάλογα με τη θέση της φλεγμονής και την έκταση της εργασίας που πρέπει να γίνει, γίνεται συνήθως δύο έως τέσσερις μικρές (1 εκατοστόμετρα) τομές. Ένας μικρός σωλήνας που ονομάζεται σωληνίσκος εισάγεται σε κάθε τομή για να επιτρέπει την εύκολη διέλευση των οργάνων μέσα και έξω από τον ώμο χωρίς να καταστρέφουν τους περιβάλλοντες ιστούς. Ένα από τα όργανα που εισάγονται στον ώμο είναι μια βιντεοκάμερα σχετικά με το μέγεθος ενός μολυβιού. Ένα άλλο όργανο που ονομάζεται ξυριστική μηχανή εισάγεται μέσω άλλης κάνουλας. Η ξυριστική μηχανή χρησιμοποιείται για την αφαίρεση της φλεγμονής. Μόλις αφαιρεθεί η θύρα, η περιστροφική μανσέτα επιθεωρείται για να αναζητήσει τυχόν σημάδια σκισίματος.
Το οστό πάνω από τη περιστροφική μανσέτα (το σημείο του ώμου) καλείται acromion. Πολλοί άνθρωποι με θυλακίτιδα του ώμου έχουν οσφυαλγία που σχηματίζεται στην κάτω επιφάνεια του ακρωμίου. Ανάλογα με το οστό του ακρομόνιου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα τσακίλι για να αφαιρεθεί ο κορμός για να δημιουργηθεί περισσότερος χώρος για τους τένοντες περιστροφικών μανικετιών. Το όφελος της αφαίρεσης του οστικού κνησμού είναι θέμα συζήτησης μεταξύ των ορθοπεδικών χειρουργών. Ορισμένοι χειρουργοί πιστεύουν ότι το κνησμό είναι μια σημαντική αιτία φλεγμονής με την ανάληψη χώρου γύρω από τους περιστροφικούς μανσέτες, ενώ άλλοι ισχυρίζονται ότι η αφαίρεση του οστικού κνησμού δεν έχει αποδειχθεί ποτέ ότι βελτιώνει τα αποτελέσματα των ασθενών που έχουν αυτή τη χειρουργική επέμβαση.
Μετα-Χειρουργική Αποκατάσταση
Οι ασθενείς τοποθετούνται σε μια σφεντόνα ώμων ύστερα από υποαρωματική αποσυμπίεση, αλλά μπορούν να ξεκινήσουν γρήγορα την κίνηση των ώμων. Σε αντίθεση με τη χειρουργική επέμβαση για ένα δάκρυ περιστρεφόμενης μανσέτας , δεν υπάρχει ανάγκη για μια περίοδο περιορισμένης κίνησης για να επιτραπεί η επούλωση των τενόντων. Σε περιπτώσεις απομονωμένης υποαρωματικής αποσυμπίεσης, οι ασθενείς μπορούν να αρχίσουν ήπια κίνηση αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η ενίσχυση μπορεί να ξεκινήσει μέσα σε λίγες εβδομάδες και ο αθλητισμός μπορεί να επαναληφθεί μετά την υποχώρηση του πρηξίματος.
Επειδή μια υποαρωματική αποσυμπίεση είναι συχνά μέρος μιας άλλης χειρουργικής επέμβασης (όπως μια επισκευή περιστρεφόμενου περιβλήματος ή χειρουργική επιδιορθωτική επέμβαση), η αποτοξίνωση μπορεί να είναι πολύ διαφορετική υπό αυτές τις συνθήκες. Επομένως, οποιοσδήποτε ασθενής θα πρέπει να συζητήσει την πρόοδό του με τον δικό του χειρουργό.
Επιπλοκές της αρθροσκόπησης ώμων
Οι επιπλοκές μετά από υποαρωματική αποσυμπίεση είναι ασυνήθιστες αλλά μπορεί να συμβούν. Τα συνηθέστερα προβλήματα είναι ο πόνος και η δυσκαμψία που συνήθως επιλύονται με τη φυσική θεραπεία και το χρόνο. Ωστόσο, υπάρχουν πιο σοβαρές επιπλοκές, όπως λοίμωξη, τραυματισμό των νεύρων και βλάβες του χόνδρου, που μπορούν να προκαλέσουν μακροχρόνια προβλήματα. Είναι σημαντικό να ληφθούν μέτρα για την αποτροπή αυτών των επιπλοκών ώστε να εξασφαλιστεί το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης.
> Πηγή
- > Aaron DL, et αϊ. "Τέσσερις συνήθεις τύποι θυλακίτιδας: διάγνωση και διαχείριση" J Am Acad Orthop Surg Ιούνιος 2011; 19: 359-367.