Ένας οδηγός για τη θεραπεία ενός σπασμένου περιστρεφόμενου μανικιού
Τα δάκρυα του περιστροφικού περιβλήματος είναι ένας κοινός τραυματισμός της σύνθετης άρθρωσης ώμων. Λόγω της εξάρτησης σας από τον ώμο για πολλές δραστηριότητες, οι τραυματισμοί με περιστροφικές μανσέτες μπορεί να είναι απογοητευτικές εμπειρίες. Μάθετε περισσότερα σχετικά με τα δάκρυα του περιστροφικού μανικετιού, συμπεριλαμβανομένης της διάγνωσης, των συμπτωμάτων, των θεραπειών και της αποκατάστασης.
Αιτίες του πόνου στους ώμους
Ο πόνος στον ώμο είναι ένα πολύ συνηθισμένο παράπονο που έχει πολλές αιτίες. Επειδή χρησιμοποιείτε τα όπλα σας για τόσες πολλές κοινές δραστηριότητες, ο πόνος στον ώμο μπορεί να προκαλέσει σημαντικά προβλήματα. Προκειμένου να γίνει σωστή θεραπεία, πρέπει να προσδιοριστεί η αιτία του προβλήματος.
Πολλοί άνθρωποι με πόνο στον ώμο μπορεί να ειπωθούν από ένα φίλο ή μέλος της οικογένειας ότι τα συμπτώματά τους ακούγονται σαν πρόβλημα περιστροφικής περιχειρίδας. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες αιτίες πόνου στον ώμο και χωρίς ακριβή διάγνωση, η θεραπεία μπορεί να μην στοχεύει σωστά στο πραγματικό πρόβλημα. Πριν ξεκινήσετε οποιοδήποτε πρόγραμμα θεραπείας, βεβαιωθείτε ότι έχετε κατανοήσει την πηγή του πόνου σας.
Τι είναι η περιστροφική μανσέτα;
Η περιστροφική μανσέτα είναι η ομάδα τεσσάρων τένοντων και μυών που περιβάλλουν τον αρθρωτό σύνδεσμο. Συχνά συγχέεται με άλλα ονόματα, η σωστή λέξη που χρησιμοποιείται για την περιγραφή αυτών των μυών και των τενόντων είναι η περιστροφική μανσέτα.
Όταν τραυματιστεί η περιστροφική μανσέτα, οι τραυματισμοί είναι οι τένοντες. Αυτοί οι τένοντες συνδέουν τους μύες της περιστροφικής μανσέτας με τα οστά. Όταν οι τένοντες φλεγμονώνονται ή σπάνε, δεν μπορούν να λειτουργήσουν σωστά.
Η περιστροφική μανσέτα δεν είναι σημαντική μόνο με τις κινήσεις ανύψωσης του ώμου, αλλά οι μύες και οι τένοντες είναι κρίσιμοι για την κανονική σταθερότητα και τη μηχανική του ώμου. Χωρίς σωστά λειτουργούσα περιστροφική μανσέτα, θα περιμένατε κάποια όρια στην κανονική λειτουργία των ώμων.
Περιστασιακά συμπτώματα του δακρυγόνου περιβλήματος
Ο πόνος είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα ενός προβλήματος περιστρεφόμενου περιβλήματος . Οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για πόνο πάνω από την κορυφή του ώμου και του βραχίονα. Σε ορισμένους ασθενείς, ο πόνος μπορεί να κατέβει κάτω από το εξωτερικό του βραχίονα μέχρι τον αγκώνα.
Η αδυναμία του ώμου είναι το άλλο σύνηθες σύμπτωμα ενός δακρυϊκού περιστροφικού δακτυλίου . Η αδυναμία προκαλεί δυσκολία στην ανύψωση του βραχίονα πάνω από το κεφάλι ή δυσκολία με δραστηριότητες όπως η επίτευξη, το ντύσιμο ή η μεταφορά αντικειμένων.
Τα δάκρυα του περιστροφικού περιβλήματος είναι απίστευτα συνηθισμένα, ειδικά καθώς γερνάτε. Είναι τόσο συνηθισμένοι που οι περισσότεροι άνθρωποι με σκισμένη περιστροφική μανσέτα δεν συνειδητοποιούν ότι έχουν κάποιο πρόβλημα. Οι περισσότεροι άνθρωποι με δακρυγόνα περιστροφικής χειροπέδας δεν έχουν πόνο και ελάχιστους περιορισμούς στη λειτουργία. Ωστόσο, μερικές φορές το δάκρυ μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα, και αυτά τα άτομα μπορεί να χρειαστούν θεραπεία.
Περιστροφικές χειρολαβές
Τα περισσότερα δάκρυ περιστροφικά περιχειρίδια μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς χειρουργική επέμβαση. Στην πραγματικότητα, μόνο μια μικρή μειοψηφία των ασθενών καταλήγουν να υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία για ένα δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας.
Οι μη επεμβατικές περιποιήσεις περιστροφικού μανικετιού μπορεί να περιλαμβάνουν:
Είναι η Χειρουργική Απαραίτητη για ένα Δάκρυ;
Τα περισσότερα δάκρυ περιστρεφόμενων χειλιών μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται ως θεραπευτική επιλογή . Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται για την αποκατάσταση των σχισμένων τενόντων. Ο προσδιορισμός του χρόνου κατά τον οποίο μπορεί να είναι κατάλληλη η χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τον τύπο του δακρυϊκού περιστροφικού περιβλήματος, το επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς και τις θεραπείες που έχουν επιχειρηθεί.
Ενώ η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά η καλύτερη θεραπεία για την αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας του ώμου, υπάρχουν μερικοί λόγοι για τους οποίους οι άνθρωποι μπορούν να επιλέξουν να μην υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Πρώτον, οι περισσότεροι άνθρωποι δεν χρειάζονται την πλήρη λειτουργία για να κάνουν όλες τις δραστηριότητες που θέλουν να κάνουν. Πολλοί άνθρωποι μπορούν να κάνουν αθλήματα, οικιακές εργασίες και τις δουλειές τους, με δάκρυα περιστροφικής μανσέτας. Δεύτερον, η αποτοξίνωση μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μεγάλη και δύσκολη. Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα για έξι μήνες έως ένα χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Περιστροφική χειρουργική επέμβαση δακρύων περιχειρίδας
Υπάρχουν αρκετές χειρουργικές επιλογές για τη θεραπεία δακρυϊκού περιστροφικού δακτυλίου. Ο ακριβής τύπος χειρουργικής επέμβασης μπορεί να εξαρτάται από παράγοντες όπως το μέγεθος και η θέση του δάκρυ σου, η προτίμηση του χειρουργού σας και οι δραστηριότητες στις οποίες θέλετε να επιστρέψετε μετά από τη χειρουργική επέμβαση. Συζητήστε με το γιατρό σας το είδος της χειρουργικής επέμβασης που συνιστά για τη θεραπεία του δακτυλίου περιστροφικής περιχειρίδας.
Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση
Η επούλωση από τη χειρουργική επέμβαση για ένα δάκρυ περιστρεφόμενης μανσέτας εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τον ασθενή να είναι σε θέση να εκτελέσει την κατάλληλη αποκατάσταση και να αποφύγει δραστηριότητες που μπορεί να τραυματίσουν τους θεραπευτικούς τένοντες. Η αποτοξίνωση μετά από χειρουργική περιστροφική περιχειρίδα μπορεί να ποικίλει ευρέως, αλλά υπάρχουν ορισμένες γενικές αρχές που είναι αληθείς για τους περισσότερους ασθενείς που έχουν χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία δακρυϊκού περιστροφικού δακτυλίου.
Όπως αναφέρθηκε νωρίτερα, η αποτοξίνωση μετά από χειρουργική περιστροφική περιχειρίδα μπορεί να είναι μεγάλη και δύσκολη. Πολλοί ασθενείς χρειάζονται ένα χρόνο για να επανέλθουν στο φυσιολογικό. Ορισμένες λιγότερο επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να επιταχύνουν την αποκατάσταση και να κάνουν το αποτοξίνωση λιγότερο οδυνηρό, αλλά να είστε έτοιμοι για μια ανάκαμψη που μπορεί να είναι μεγαλύτερη από ό, τι θα θέλατε. Τα καλά νέα είναι ότι ο τεράστιος αριθμός ασθενών επιστρέφει σε πλήρεις δραστηριότητες μέσα σε μερικούς μήνες και οι περισσότεροι επιστρέφουν στις κανονικές τους δραστηριότητες.
Μαζικά δάκρυα περιστροφικών μανικιών
Ένα τεράστιο δάκρυ περιστρεφόμενης μανσέλας είναι ακριβώς όπως ακούγεται - ένα μεγάλο δάκρυ της περιστροφικής μανσέτας. Κάποιοι λένε ότι ένα τεράστιο σκίσιμο περιστροφικής περιχειρίδας περιλαμβάνει τουλάχιστον δύο από τους τέσσερις τένοντες της περιστροφικής μανσέτας . Άλλοι χρησιμοποιούν έναν ορισμό ότι ένα τεράστιο δάκρυ περιστρεφόμενης μανσέτας έχει διάμετρο τουλάχιστον 5 εκατοστών. Υπάρχουν επιλογές για άτομα με τεράστια δάκρυ περιστρεφόμενου περιβλήματος και πολλοί ασθενείς μπορούν να βρουν ανακούφιση από τον πόνο και καλή λειτουργία.
Μη χειρουργικές επεμβάσεις για μαζικά δάκρυα περιστροφικών μανικιών
Ακόμα και με μαζικά δάκρυ περιστρεφόμενου περιβλήματος, οι περισσότεροι άνθρωποι βρίσκουν εξαιρετικά αποτελέσματα με μη χειρουργικές θεραπείες . Αυτές οι θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν ανάπαυση, φάρμακα, φυσική θεραπεία , ενέσεις ή άλλες θεραπείες. Η χειρουργική επέμβαση προορίζεται για τους λίγους ασθενείς που δεν βρίσκουν ανακούφιση με αυτές τις απλούστερες θεραπευτικές επιλογές.
Περιστροφική περιχειρίδα
Ο χειρουργός σας μπορεί να συστήσει απλά τον καθαρισμό της φλεγμονής μέσα στον ώμο, που ονομάζεται υποαρωματική αποσυμπίεση . Αυτό το χειρουργείο δεν κάνει τίποτα για την αποκατάσταση του σχισμένου τένοντα, αλλά μπορεί να αφαιρέσει τη φλεγμονή που μπορεί να είναι η πηγή του πόνου. Αυτή η χειρουργική επέμβαση συχνά συνδυάζεται με ένα τενοντόση δικεφάλου για την ανακούφιση των πιθανών πηγών πόνου στην άρθρωση.
Επισκευή περιστρεφόμενου μανικιού
Μια επισκευή περιστρεφόμενης μανσέτας είναι μια χειρουργική θεραπεία για την αποκατάσταση του σχισμένου τένοντα. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και μπορεί είτε να γίνει με κανονική τομή είτε ως αρθροσκοπική αποκατάσταση . Η δυσκολία με τη χειρουργική επισκευή ενός μαζικού δακρυϊκού περιστροφικού δακτυλίου είναι ότι οι τένοντες και οι μύες ενδέχεται να έχουν υποστεί βλάβη πέρα από το σημείο επιδιόρθωσης.
Υπάρχουν δύο σενάρια που γενικά καθιστούν ανεπανόρθωτη μια μαζική περιστροφική μανσέτα. Ο πρώτος είναι ο εκφυλισμός και η βλάβη στον ιστό τένοντα . Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο τένοντας είναι συχνά λεπτός, φθαρμένος, ανασυρμένος (τραβηγμένος πίσω) και ασθενής. Τα ράμματα μπορεί να μην συγκρατούν τον ιστό και να χαθεί η κανονική ελαστικότητα του τένοντα.
Το δεύτερο σενάριο είναι η ατροφία του μύτη περιστροφικού μανικετιού. Ενώ ο ίδιος ο μυς δεν ήταν το αρχικό πρόβλημα, τα μακροχρόνια δάκρυ περιστροφέα μπορεί να οδηγήσουν σε μη λειτουργικό μυ. Εάν ο τένοντος σχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο μυς που ελέγχει τον τένοντα γίνεται αδύναμος και ατροφικός. Με τον καιρό, ο κανονικός μυς αντικαθίσταται από το λίπος, και αυτές οι αλλαγές δεν είναι αναστρέψιμες. Εάν ο μύχος έχει καταστραφεί με αυτόν τον τρόπο, μια επισκευή είναι απίθανο να δώσει καλά αποτελέσματα.
Μεταφορές μυών
Μια διαδικασία μεταφοράς μυών πραγματοποιείται όταν οι μύες του περιστροφικού περιβλήματος και οι τένοντες δεν είναι επισκευασμένοι και ο ασθενής είναι νέος και ενεργός. Σε αυτούς τους ασθενείς, η αντικατάσταση του ώμου μπορεί να μην είναι επιλογή, αλλά η βελτιωμένη λειτουργία του ώμου είναι απαραίτητη για εργασία ή ψυχαγωγική δραστηριότητα.
Οι μετακινήσεις μυών συνήθως εκτελούνται χρησιμοποιώντας είτε τους μύες latissimus ή pectoralis . Οι τένοντες των μυών αυτών αφαιρούνται από την κανονική τους πρόσδεση και επανασυνδέονται στο οστό γύρω από τον ώμο. Οι μύες στη συνέχεια λειτουργούν για να αντικαταστήσουν κάποια από τη χαμένη μυϊκή λειτουργία της αρθρικής άρθρωσης.
Οι μεταφορές μυών τείνουν να είναι μια καλή επιλογή σε νεαρούς ασθενείς με μαζικά δάκρυ περιστρεφόμενου περιβλήματος που δεν μπορούν να επισκευαστούν χειρουργικά. Η χειρουργική επέμβαση είναι μια σημαντική διαδικασία, με μακρά αποκατάσταση. Επιπλέον, η λειτουργία του ώμου μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να βελτιωθεί, αλλά δεν είναι φυσιολογική. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να έχουν κανονική άρθρωση στον ώμο χωρίς σημάδια αρθρίτιδας.
Χειρουργική αντικατάστασης ώμου
Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ώμου γενικά προορίζεται για ασθενείς με αρθροπάθεια δακρύων περιστροφικής χειρουργικής , μια κατάσταση όπου υπάρχει ένα τεράστιο δάκρυ περιστρεφόμενου περιβλήματος στη θέση της αρθρίτιδας στον ώμο .
Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια κανονική αντικατάσταση ώμου δεν είναι ο ιδανικός τύπος εμφυτεύματος και μπορεί να οδηγήσει σε πρώιμες αποτυχίες της αντικατάστασης. Συνεπώς, προτιμούνται ειδικά χειρουργικά εργαλεία, όπως η αντικατάσταση του ώμου . Αυτά τα εμφυτεύματα έχουν σχεδιαστεί για αρθρώσεις ώμων που έχουν αρθρίτιδα και ανεπάρκεια περιστροφικής περιχειρίδας.
> Πηγές
- > Omid R και Lee B. Μετακινήσεις τενόντων για ανεπανόρθωτα δάκρυα περιστροφέων. J Am Acad Orthop Surg Αύγουστος 2013; 21: 492-501.
- > Schmidt CC, Jarrett CD, Brown ΒΤ. Διαχείριση των δακτυλίων περιστρεφόμενων μανικιών. Το περιοδικό χειρουργικής χειρός . 2015, 40 (2): 399-408. doi: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.