Μια επιλογή για τη θεραπεία σύνθετων προβλημάτων άρθρωσης ώμων
Η αντικατάσταση του οπίσθιου ώμου σχεδιάστηκε ειδικά για ένα πρόβλημα που ονομάζεται αρθροπάθεια περιστροφικής κνήμης . Η αρθροπάθεια των δακρύων της περιστροφικής χειρολαβής είναι ένα πρόβλημα που συμβαίνει όταν ένας ασθενής έχει τόσο αρθρίτιδα στον ώμο όσο και ένα δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας .
Η περιστροφική μανσέτα είναι η ομάδα των τενόντων και των μυών που περιβάλλουν τον αρθρωτό σύνδεσμο. Αυτοί οι μύες και οι τένοντες είναι σημαντικοί για την εκτέλεση καθηκόντων στον ώμο (όπως η ανύψωση του βραχίονα σας πάνω από το κεφάλι) και η διατήρηση της μπάλας του συνδέσμου ώμων σφαιρών και υποδοχών στο κέντρο.
Όταν η περιστροφική μανσέτα είναι σκισμένη , ο ώμος μπορεί να φθαρεί, οδηγώντας σε αρθρίτιδα στον ώμο .
Ο λόγος που αναπτύχθηκε η αντικατάσταση του ώμου οφείλεται στο γεγονός ότι οι παραδοσιακές χειρουργικές επιλογές για την αρθρίτιδα των ώμων δεν λειτουργούν καλά όταν οι ασθενείς έχουν επίσης ένα δάκρυ περιστρεφόμενης μανσέτας. Σε αυτούς τους ασθενείς, οι συνολικές αντικαταστάσεις ώμων συχνά δεν λειτουργούν. Σε μια παραδοσιακή αντικατάσταση ώμου, η σφαίρα της κορυφής του οστού βραχίονα (του βραχίονα) αντικαθίσταται με μια μεταλλική σφαίρα. Η υποδοχή της ωμοπλάτης (ωμοπλάτη) αντικαθίσταται με πλαστική υποδοχή. Σε ασθενείς που έχουν αυτή την ολική αντικατάσταση ώμων και έχουν επίσης σπασμένη περιστροφική μανσέτα, η υποδοχή του εμφυτεύματος είναι επιρρεπής σε χαλάρωση. Η απουσία περιστρεφόμενης μανσέλας προκαλεί την μη φυσιολογική κίνηση του εμφυτεύματος και προκαλεί ασυνήθιστες δυνάμεις στην υποδοχή.
Αντικατάσταση ώμου
Όπως αναφέρθηκε, μια παραδοσιακή αντικατάσταση ώμου χρησιμοποιεί μια μεταλλική σφαίρα στην κορυφή του οστού βραχίονα και μια πλαστική υποδοχή στην ωμοπλάτη.
Αυτό είναι παρόμοιο με το πώς το σώμα μας έχει σχεδιαστεί με μια μπάλα-και-υποδοχή άρθρωση ώμων.
Η αντικατάσταση του οπίσθιου ώμου χρησιμοποιεί επίσης μια άρθρωση σφαιρών και υποδοχών, αλλά η σφαίρα τοποθετείται στην λεπίδα του ώμου και η υποδοχή τοποθετείται πάνω στο χείλος του βραχίονα. Αυτό είναι το αντίστροφο της φυσιολογικής μας ανατομίας, και επομένως το όνομα "αντικατάσταση του ώμου".
Γιατί να δημιουργήσετε έναν ώμο "προς τα πίσω";
Η αντικατάσταση του οπίσθιου ώμου έχει σχεδιαστεί για ασθενείς που δεν έχουν λειτουργική περιστροφική μανσέτα και επομένως δεν έχουν "κανονική" ανατομία ώμων. Επομένως, η αντικατάσταση του οπίσθιου ώμου είναι μια καλή επιλογή για τη φροντίδα αυτού του περίπλοκου προβλήματος.
Η αντικατάσταση του ώμου έχει σχεδιαστεί για να κάνει τον δελτοειδή μυ, τον μεγάλο ώμο, πιο αποτελεσματικό. Σε ασθενείς με αρθροπάθεια δακρύων περιστροφικής περιχειρίδας, η περιστροφική περιχειρίδα δεν λειτουργεί κανονικά και το δελτοειδές μπορεί να βοηθήσει να αντισταθμίσει αυτή την ανεπάρκεια. Με την αντιστροφή της σφαίρας και της υποδοχής, ο δελτοειδής μυς γίνεται πιο ικανός να σηκώσει τον βραχίονα πάνω από το κεφάλι και να αντισταθμίσει τη σπασμένη περιστροφική μανσέτα.
Κίνδυνοι αντιστροφής αντικατάστασης
Οι αντικαταστάσεις ώμων έχουν χρησιμοποιηθεί για περισσότερο από μια δεκαετία στην Ευρώπη, αλλά έχουν χρησιμοποιηθεί μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες από το 2004 όταν έγιναν αποδεκτές από την FDA. Ενώ υπάρχουν πολλά υποσχόμενα δεδομένα σχετικά με τη χρήση αυτών των εμφυτευμάτων, εξακολουθεί να θεωρείται σχετικώς καινούργιο σχέδιο και απαιτούνται περισσότερες έρευνες.
Οι κορυφαίοι χειρουργοί ώμων έχουν ονομάσει τη διαδικασία αντικατάστασης ανάστροφου ώμου ως επιλογή "υψηλού κινδύνου, υψηλής ανταμοιβής" για ασθενείς με αρθροπάθεια περιστροφικής χειρουργικής. Πρόσφατες μελέτες έχουν βρει ένα ποσοστό επιπλοκών 25 έως 50% που σχετίζεται με αυτή τη χειρουργική επέμβαση.
Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν τη χαλάρωση των εμφυτευμάτων, την αστάθεια ή την εξάρθρωση της σφαίρας από την υποδοχή και τον επίμονο πόνο.
Είναι η σωστή επιλογή;
Οι ασθενείς που ενδιαφέρονται για αντικατάσταση όπισθεν ώμου πρέπει να έχουν σοβαρή αρθρίτιδα στον ώμο και ένα χρόνιο δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας. Οι ασθενείς που δεν έχουν αυτόν τον συνδυασμό συνθηκών μπορούν συνήθως να υποβληθούν σε άλλες χειρουργικές επεμβάσεις για να αντιμετωπίσουν το πρόβλημά τους.
Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν την απόφαση για αντικατάσταση του ώμου είναι η λειτουργία του δελτοειδούς μυός (που πρέπει να λειτουργεί καλά), η ηλικία του ασθενούς και οι λειτουργικές απαιτήσεις του ασθενούς.
Σε γενικές γραμμές, οι αντικαταστάσεις ώμων είναι σχεδιασμένες για ασθενείς με περιορισμένες απαιτήσεις δραστηριότητας.
Οι ασθενείς που ενδιαφέρονται να ακολουθήσουν αυτή τη διαδικασία θα πρέπει να συζητήσουν όλες τις επιλογές τους με τους ορθοπεδικούς χειρουργούς. Βεβαίως, η αντικατάσταση του ώμου πρέπει να γίνεται μόνο εάν οι απλούστερες, μη επεμβατικές θεραπείες απέτυχαν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα. Οι ασθενείς θα πρέπει ως γιατρός τους για την εμπειρία τους με αυτή τη διαδικασία, καθώς εξακολουθεί να είναι μια σχετικά νέα χειρουργική τεχνική.
Πηγές:
Οι Ecklund KJ, et αϊ. "Αρθροπάθεια με δακρυγόνα με περιστροφική μύτη" J. Am. Acad. Ορθο. Surg., Ιούνιος 2007; 15: 340-349.