Η καούρα μπορεί να προκληθεί με διάφορους τρόπους. Με την κατανόηση των πιο κοινών αιτιών της καούρας, μπορείτε να κάνετε αλλαγές στον τρόπο ζωής και στη διατροφή σας, που αποτελούν επίσης μέρος της θεραπείας για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD). Μερικοί από τους μηχανισμούς που μπορούν να συμβάλουν στην καύση του στομάχου είναι ο άμεσος ερεθισμός του οισοφάγου, η αδυναμία του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα (LES), οι διαταραχές κινητικότητας της πεπτικής οδού που οδηγούν σε καθυστερημένη γαστρική εκκένωση και η κεντρική κήλη.
Συχνά, περισσότεροι από ένας από αυτούς τους παράγοντες συμβάλλουν σε περιόδους καούρας.
Καούρα και το πεπτικό σύστημα
Η κατανόηση της καούρας αρχίζει με τη γνώση του πώς λειτουργεί ένα υγιές πεπτικό σύστημα. Το πεπτικό σας σύστημα αρχίζει με το στόμα σας, όπου τα τρόφιμα μασούν και αναμιγνύονται με το σάλιο , ξεκινώντας τη διαδικασία της πέψης. Από εδώ, τα τρόφιμα ταξιδεύουν προς τον οισοφάγο ή τον σωλήνα κατάποσης. Αυτός ο μυϊκός σωλήνας προκαλεί μικροσκοπικές συστολές, που ονομάζονται περισταλτικά , για να μετακινήσετε το φαγητό στο στομάχι.
Ο οισοφάγος και το στομάχι συνδέονται με μια ζώνη μυϊκών ινών που ονομάζεται κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (LES). Κανονικά, το LES λειτουργεί σαν μια βαλβίδα που ανοίγει για να επιτρέψει στα τρόφιμα να περάσουν στο στομάχι και να κλείσουν για να κρατήσουν τα τρόφιμα και τους χωνευτές χυμούς να ρέουν πίσω στον οισοφάγο. Αλλά αν ο σφιγκτήρας χαλαρώνει όταν δεν πρέπει, ή γίνεται αδύναμος, το οξύ του στομάχου μπορεί να ρέει προς τα πίσω στον οισοφάγο προκαλώντας την αίσθηση καψίματος γνωστή ως καούρα.
Κοινές αιτίες
Οι υποκείμενες μηχανισμοί που μπορούν να προκαλέσουν καούρα μπορεί επίσης να οδηγήσουν στην ανάπτυξη του GERD εάν η καούρα σας είναι συχνή.
Οισοφαγικός ερεθισμός
Μερικοί τύποι τροφίμων, ποτών, καπνίσματος και φαρμάκων μπορούν να ερεθίσουν άμεσα την επένδυση του οισοφάγου και να προκαλέσουν καούρα. Στην περίπτωση των φαρμάκων, μπορεί να κάνει τη διαφορά να παραμείνετε όρθια για τουλάχιστον 20 έως 30 λεπτά μετά τη λήψη του φαρμάκου και να πάρετε το χάπι με ένα γεμάτο ποτήρι νερό.
Δυσλειτουργία κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (LES)
Εάν ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας είναι ασθενής ή χάνει τόνο, το LES δεν θα κλείσει τελείως αφού περάσει το φαγητό στο στομάχι. Το οξύ του στομάχου μπορεί στη συνέχεια να επιστρέψει στον οισοφάγο. Ορισμένα τρόφιμα και ποτά, οινόπνευμα, φάρμακα και παράγοντες του νευρικού συστήματος μπορούν να αποδυναμώσουν το LES και να βλάψουν τη λειτουργία του.
Διαταραχές της κινητικότητας (αδειάστε αργά στο στομάχι)
Στην κανονική πέψη, τα τρόφιμα μετακινούνται μέσω του πεπτικού σωλήνα με ρυθμικές συστολές που ονομάζονται περισταλτικά. Όταν κάποιος έχει διαταραχή της κινητικής κινητικότητας , αυτές οι συσπάσεις είναι ανώμαλες. Αυτή η ανωμαλία μπορεί να οφείλεται σε μία από τις δύο αιτίες - ένα πρόβλημα μέσα στον ίδιο τον μυ ή ένα πρόβλημα με τα νεύρα ή τις ορμόνες που ελέγχουν τις συσπάσεις των μυών. Περισσότεροι από τους μισούς ανθρώπους με διαταραχή της γαστρεντερικής παλινδρόμησης (GERD) έχουν ανώμαλη νευρική ή μυϊκή λειτουργία στα στομάχια τους, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη κινητικότητα.
Όταν οι μύες στο στομάχι δεν συστέλλονται κανονικά, το στομάχι δεν αδειάζει στο λεπτό έντερο τόσο γρήγορα όσο κανονικά. Ο συνδυασμός περισσότερων τροφών που παραμένουν στο στομάχι και αυξημένης πίεσης στο στομάχι λόγω της καθυστερημένης εκκένωσης αυξάνει τον κίνδυνο να διαρρεύσει το οξύ του στομάχου πίσω στον οισοφάγο.
Διαφραγματοκήλη
Μια διαφραγματοκήλη συμβαίνει όταν το άνω μέρος του στομάχου ωθείται προς τα πάνω μέσα στο στήθος διαμέσου ενός ανοίγματος στο διάφραγμα. Αυτό μπορεί να συμβεί εξαιτίας της εξασθένησης του διαφράγματος ή λόγω της αυξημένης κοιλιακής πίεσης (όπως με την παχυσαρκία). Αυτό το άνοιγμα ονομάζεται οισοφαγική παύση ή διαφραγματική παύση. Πιστεύεται ότι μια διαφραγματοκήλη μπορεί να αποδυναμώσει τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα και να προκαλέσει παλινδρόμηση, ωστόσο, οι μελέτες απέτυχαν να αποδείξουν ότι είναι μια κοινή αιτία του ΓΓΕΠ.
Πίεση στην κοιλιά
Η υπερβολική πίεση στην κοιλιά μπορεί να ασκήσει πίεση στον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα, επιτρέποντας στο στομάχι να εισέλθει στον οισοφάγο ή ακόμα και στο στόμα.
Οι έγκυες γυναίκες και τα υπέρβαρα άτομα είναι ιδιαίτερα επιρρεπή στην καούρα για τον λόγο αυτό.
Άλλες ιατρικές συνθήκες
Άλλες ιατρικές παθήσεις που μπορεί να συμβάλουν στην GERD περιλαμβάνουν άσθμα και διαβήτη .
Γενετικοί παράγοντες
Μελέτες έχουν δείξει ότι υπάρχει κληρονομικός κίνδυνος για το GERD. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε κληρονομικά μυϊκά ή δομικά προβλήματα στον οισοφάγο ή στο στομάχι. Οι γενετικοί παράγοντες μπορεί επίσης να είναι μια σημαντική πτυχή της ευαισθησίας του ασθενούς στον οισοφάγο του Barrett , μια προκαρκινική κατάσταση που προκαλείται από σοβαρό ΓΕΑΠ.
Παράγοντες κινδύνου για τον τρόπο ζωής
Μερικοί άνθρωποι έχουν ένα φυσικά αδύναμο LES που δεν μπορεί να αντέξει κανονική πίεση από το περιεχόμενο του στομάχου. Αλλά άλλοι παράγοντες μπορούν επίσης να συμβάλουν σε αυτήν την αποδυνάμωση και να οδηγήσουν σε επεισόδια καούρα.
Αλκοόλ
Το αλκοόλ χαλαρώνει το LES , επιτρέποντας την αναρροή των περιεχομένων στο στομάχι στον οισοφάγο. Αυξάνει επίσης την παραγωγή οξέος στομάχου και κάνει τον οισοφάγο σας πιο ευαίσθητο στο στομαχικό οξύ. Η κατανάλωση οινοπνεύματος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε λιγότερο υγιεινές διατροφικές επιλογές και φαγητό που γνωρίζετε μπορεί να προκαλέσει την καούρα σας.
Κάπνισμα καπνού
Οι χημικές ουσίες στον καπνό τσιγάρων αποδυναμώνουν το LES καθώς περνούν από τους πνεύμονες στο αίμα. Το κάπνισμα του τσιγάρου επιβραδύνει την παραγωγή σάλιου, το οποίο είναι ένα από τα μέσα άμυνας του σώματός σας έναντι βλάβης του οισοφάγου. Οι καπνιστές παράγουν επίσης λιγότερες ουσίες που εξουδετερώνουν το οξύ στο σάλιο, που ονομάζονται δισανθρακικά. Επίσης, το κάπνισμα διεγείρει την παραγωγή οξέος στομάχου και αλλάζει τα στομαχικά οξέα προάγοντας την κίνηση των χολικών αλάτων από το έντερο στο στομάχι. Η πέψη επιβραδύνεται ενώ καπνίζετε και το στομάχι διαρκεί περισσότερο για να αδειάσει.
Τρόφιμα που συχνά προκαλούν καούρα
Οι άνθρωποι διαφέρουν ως προς τα τρόφιμα που προκαλούν καούρα. Αυτά είναι τα πιο συνηθισμένα:
- Καφές, τσάι και άλλα ποτά με καφεΐνη: Η καφεΐνη μπορεί να χαλαρώσει τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα (LES) , επιτρέποντας στο περιεχόμενο του στομάχου να αναρροφά στον οισοφάγο . Τα καφεϊνούχα ποτά μπορούν επίσης να διεγείρουν την παραγωγή οξέων.
- Σοκολάτα: Η σοκολάτα περιέχει συγκεντρώσεις θεοβρωμίνης, μια ένωση που απαντάται φυσικά σε πολλά φυτά όπως κακάο, τσάι και καφέ. Αυτό χαλαρώνει τον οισοφαγικό μυς του σφιγκτήρα , αφήνοντας το οξύ του στομάχου να αναδευθεί στον οισοφάγο.
- Τηγανητές, λιπαρές ή λιπαρές τροφές: Αυτές οι τροφές τείνουν να επιβραδύνουν την πέψη και να διατηρούν τα τρόφιμά τους στο στομάχι σας περισσότερο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη πίεση στο στομάχι, η οποία με τη σειρά της ασκεί μεγαλύτερη πίεση σε ένα εξασθενημένο LES. Όλα αυτά επιτρέπουν την επαναφορά του τι είναι στο στομάχι σας.
- Το Ment είναι συχνά ένα trigger καούρας.
- Ντομάτες και προϊόντα με βάση την τομάτα: Κάθε τρόφιμο που περιέχει ντομάτες διεγείρει την παραγωγή οξέος στομάχου.
- Πικάντικα τρόφιμα και μαύρη πιπεριά διεγείρουν την παραγωγή οξέος στομάχου.
- Εσπεριδοειδή φρούτα και χυμοί: Τα πορτοκάλια, τα λεμόνια, τα ασβέστιο και άλλα εσπεριδοειδή διεγείρουν την παραγωγή οξέος στομάχου.
Διατροφικές συνήθειες
Πώς τρώτε μπορεί επίσης να προκαλέσει επεισόδια καούρα:
- Μεγάλα γεύματα: Ένα πλήρες στομάχι μπορεί να ασκήσει επιπλέον πίεση στο LES, γεγονός που θα αυξήσει την πιθανότητα κάποια από αυτά τα τρόφιμα να γίνουν παλιότερα στον οισοφάγο.
- Τρώτε δύο έως τρεις ώρες πριν από την ώρα του ύπνου: Η ξαπλωμένη με γεμάτο στομάχι μπορεί να προκαλέσει μεγαλύτερη πίεση στο περιεχόμενο του στομάχου κατά του LES. Αυτό αυξάνει τις πιθανότητες ανανέωσης τροφίμων.
Κοιλιακή Πίεση
Όντας υπέρβαροι ή παχύσαρκοι ασκεί πίεση στην κοιλιακή χώρα που μπορεί να προκαλέσει καούρα και συνιστάται η απώλεια βάρους. Ακόμη και η χρήση σφιχτά τοποθετημένων ρούχων μπορεί να προκαλέσει πίεση στην κοιλιά. Αυτό αναγκάζει τα τρόφιμα να φτάσουν στο LES και τα αναγκάζει να φουσκώσουν στον οισοφάγο. Οι ζώνες στενής τοποθέτησης και τα εσώρουχα είναι δύο κοινές ενέργειες. Μπορείτε επίσης να αισθανθείτε αυξημένα συμπτώματα όταν ξαπλώνετε ή έχετε ένα γεμάτο στομάχι.
Μερικοί άνθρωποι βρίσκουν ορισμένους τύπους άσκησης που προκαλούν καούρα. Οι ασκήσεις υψηλής επίπτωσης που περιλαμβάνουν το άλμα, καθώς και οι ασκήσεις όπως οι κρίσιμες στιγμές που ασκούν πίεση στην κοιλιακή χώρα είναι οι περισσότερες πιθανότητες να προκαλέσουν.
Φάρμακα
Σχεδόν οποιοδήποτε φάρμακο μπορεί να προκαλέσει καούρα, αλλά υπάρχουν σαφώς μερικά φάρμακα που είναι μεγαλύτεροι ένοχοι από άλλους. Υπάρχουν περισσότεροι από ένας τρόποι με τους οποίους τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν καούρα και μερικές φορές καούρα οφείλεται σε συνδυασμό διαφορετικών αιτιών. Μπορείτε να συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να βρείτε τρόπους για να πάρετε τα φάρμακά σας που θα μειώσουν τα συμπτώματα καούρας ή για να μεταβείτε σε ένα διαφορετικό φάρμακο που είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει καούρα.
Τα φάρμακα που είναι γνωστό ότι προκαλούν καούρα περιλαμβάνουν:
- Τα φάρμακα κατά του άγχους, όπως το Valium (διαζεπάμη), μπορούν όχι μόνο να χαλαρώσουν τη διάθεσή σας, αλλά και ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας σας.
- Μερικά αντιβιοτικά, όπως η τετρακυκλίνη, μπορούν να ερεθίσουν άμεσα τον οισοφάγο.
- Τα αντιχολινεργικά όπως η Compazine (προχλωρπεραζίνη) και το Phenergan (προμεθαζίνη) μπορούν να προκαλέσουν χαλάρωση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.
- Ασπιρίνη. Για μερικούς ανθρώπους που δεν μπορούν να ανεχθούν την ασπιρίνη εξαιτίας της καούρας, η εντερική επικάλυψη ασπιρίνης μπορεί να είναι μια επιλογή. Ποτέ μην σταματήσετε την ασπιρίνη πριν μιλήσετε με το γιατρό σας.
- Τα διφωσφονικά όπως το Fosomax (alendronate), το Actonel (resendronate) και το Boniva (ιβανδρονάτη) μπορούν να προκαλέσουν καούρα με άμεση ερεθισμό του οισοφάγου. Εάν το φάρμακό σας προκαλεί καούρα, υπάρχουν επιλογές για παρασκευάσματα που χορηγούνται ως ένεση, τα οποία είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν αυτό το σύμπτωμα.
- Οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου για υψηλή αρτηριακή πίεση, όπως η Procardia (νιφεδιπίνη) και το Cardizem (διλτιαζέμη), μπορούν να οδηγήσουν σε εξασθένιση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και επίσης αργή γαστρική εκκένωση. Ευτυχώς, υπάρχουν πολλές διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων πίεσης του αίματος διαθέσιμες και η μετάβαση σε άλλη κατηγορία μπορεί να σας βοηθήσει εάν τα συμπτώματά σας παραμείνουν.
- Φάρμακα για άσθμα όπως Proventil (αλβουτερόλη) και θεοφυλλίνη
- Χημειοθεραπευτικά φάρμακα
- Τα κορτικοστεροειδή (στεροειδή) όπως το Deltasone (πρεδνιζόνη) και το Medrol (μεθυλπρεδνιζολόνη) μπορούν να προκαλέσουν καούρα καθώς και άλλες σημαντικές πεπτικές ανησυχίες.
- Θεραπεία αντικατάστασης ορμόνης (HRT), η οποία είναι ένας συνδυασμός οιστρογόνου και προγεστερόνης
- Τα ναρκωτικά μπορεί να προκαλέσουν καούρα καθυστερώντας την γαστρική εκκένωση.
- Τα NSAIDs (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) όπως το Advil (ibuprofen) και το Aleve (naproxen) μπορούν να αυξήσουν την οξύτητα στο στομάχι παρεμποδίζοντας τις προσταγλανδίνες. Επιλογές για τον έλεγχο του πόνου, όπως η τυλενόλη (ακετοϊνοφαίνη) ή ακόμα και ναρκωτικά φάρμακα μπορεί να χρειαστούν όταν τα ΜΣΑΦ προκαλούν σημαντική αναφυλαξία στομάχου ή πεπτικό σύστημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, φροντίζοντας να παίρνετε NSAIDS σε πλήρη στομάχι μπορεί να σας βοηθήσει.
- Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, όπως η τοφουλανίλη (ιμιπραμίνη), το Sinequan (doxepin), η νορπραμίνη (δεσιπραμίνη) και η Pamelor (νορτριπτυλίνη) επιβραδύνουν τη γαστρική κένωση. Πολλά από τα νεότερα αντικαταθλιπτικά είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν αυτό το σύμπτωμα.
- Το κάλιο μπορεί να προκαλέσει καούρα προκαλώντας άμεσα ερεθισμό του οισοφάγου.
- Τα συμπληρώματα σιδήρου μπορούν να ερεθίσουν άμεσα το στομάχι. Μερικοί άνθρωποι βρίσκουν ανακούφιση παίρνοντας αυτά τα συμπληρώματα με φαγητό ή χρησιμοποιώντας τα νωρίς μέσα στην ημέρα.
- Βιταμίνη C
> Πηγές:
> Καούρα. Mayo Clinic. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heartburn-gerd/basics/definition/CON-20019545?p=1.
> Ο τρόπος ζωής του GERD και τα θεραπείες στο σπίτι. Mayo Clinic. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/basics/lifestyle-home-remedies/con-20025201.
> Είναι απλά μια μικρή καούρα ή κάτι πιο σοβαρό; Κατανόηση του GERD . Αμερικανικό Κολλέγιο Γαστρεντερολογίας. http://s3.gi.org/patients/pdfs/UnderstandGERD.pdf.
> Συμπτώματα και αιτίες του GER & GERD. Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη Πεπτικό και Νεφροπάθειες. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/symptoms-causes.