Κοινές αιτίες και τρέχουσες στρατηγικές θεραπείας
Μια διαφραγματοκήλη συμβαίνει όταν το άνω μέρος του στομάχου σας διογκώνεται διαμέσου του διαφράγματος - ο μυς που χωρίζει το στήθος και την κοιλιά. Στο διάφραγμα υπάρχει ένα μικρό άνοιγμα, το οποίο ονομάζεται παύση, μέσω του οποίου περνά ο σωλήνας σίτισης (οισοφάγος). Εάν το στομάχι πιέζει μέσα από αυτό το άνοιγμα, μπορεί να προκαλέσει διαρροή τροφίμων και οξέων στον οισοφάγο, προκαλώντας καούρα, δυσπεψία και πόνο.
Ενώ οι εξωχρηματιστηριακές (OTC) και συνταγογραφούμενες φαρμακευτικές αγωγές, συμπεριλαμβανομένων των αντιόξινων και των αναστολέων οξέων, μπορούν να θεραπεύσουν τα σχετικά γαστρεντερικά συμπτώματα, η απώλεια βάρους και οι αλλαγές στη διατροφή είναι απαραίτητες για να μειώσουν την επαναρροή όλοι μαζί. Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση σε σοβαρές περιπτώσεις.
Συμπτώματα
Περισσότεροι από τους μισούς ανθρώπους που έχουν διαγνωστεί με διαφραγματοκήλη δεν θα παρουσιάσουν καθόλου συμπτώματα. Για όσους κάνουν, η παλινδρόμηση του γαστρικού οξέος ή του αέρα στον οισοφάγο θα είναι οι κύριοι λόγοι για τους οποίους. Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν σημαντικά ανάλογα με τον τύπο της κήλης που έχετε.
Μια ολισθαίνουσα διαφραγματική κήλη είναι ένας τύπος στον οποίο η ένωση του οισοφάγου και του στομάχου (που αναφέρεται ως γαστροοισοφαγική σύνδεση) και μέρος του στομάχου προεξέχουν στην κοιλότητα του θώρακα. Οι Κληρονομίες όπως αυτές ονομάζονται "συρόμενες" επειδή το κήρυγμα του στομάχου μπορεί να ολισθαίνει εμπρός και πίσω στην κοιλότητα καθώς καταπιείτε.
Οι περισσότερες μικρές συρόμενες κήλες δεν θα προκαλέσουν συμπτώματα. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, συνήθως περιλαμβάνουν:
- Καούρα
- Δυσπεψία
- Καταστροφή
- Ρέψιμο
- Σκωμωδία
- Ναυτία και έμετος
Μια παρασιψγητική κήλη είναι ένας λιγότερο συνηθισμένος αλλά σοβαρότερος τύπος στον οποίο μόνο το στομάχι ωθεί στην κοιλότητα του θώρακα. Οι χειρονομίες όπως αυτές μπορούν συχνά να προκαλέσουν κόλληση στον οισοφάγο ή να συστραφούν, διακόπτοντας την παροχή αίματος.
Με αυτό που ειπώθηκε, οι περισσότερες παραφορτωματικές κήλες δεν θα προκαλέσουν συμπτώματα αν είναι μικρές. Εάν γίνουν μεγαλύτερα και αρχίσουν να συμπιέζουν τον οισοφάγο, μπορεί να προκαλέσουν να κολλήσουν τα τρόφιμα στο μέσο στήθος καθώς προσπαθείτε να τα καταπιείτε. Εάν η κήλη εξοστρακιστεί ακόμη περισσότερο μέσα στην κοιλότητα του θώρακα, μπορεί να προκαλέσει παγιδεύσει (φυλακιστεί) στο παύση και να οδηγήσει σε:
- Πόνο στο στήθος μετά το φαγητό
- Άνω κοιλιακό άλγος και διαταραχή
- Οξεία πόνος στο στήθος που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιόξινα
- Δυσκολία στην κατάποση ( δυσφαγία )
- Δύσπνοια ( δύσπνοια )
- Αδυναμία πνίξεως
- Ο εμετός εξελίσσεται σε μη παραγωγική ακράτεια
- Μαύρα ή καπνού σκαμνιά
- Έμετος αίματος
Όλα αυτά είναι ενδείξεις μιας φυλακισμένης διαφραγματοκήλη , μια κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε στραγγαλισμό της παροχής αίματος και γαστρικής διάτρησης. Μια φυλακή που φυλακίζεται πρέπει πάντα να θεωρείται ιατρική κατάσταση που χρήζει άμεσης θεραπείας.
Αιτίες
Η αιτία της διαφραγματικής κήλης δεν είναι πάντα ξεκάθαρη. Μπορεί να είναι ότι γεννήσατε με ασυνήθιστα μεγάλο παύση ή ότι η ηλικία, η χειρουργική επέμβαση ή ένας σωματικός τραυματισμός έχει αποδυναμώσει την ακεραιότητα των διαφραγματικών μυών σας.
Συνθήκες όπως αυτές μπορεί να σας προδιαθέσουν σε μια διακεκριμένη κήλη, ειδικά αν ασκείτε ξαφνική ή υπερβολική πίεση στους μύες γύρω από το στομάχι.
Παραδείγματα αυτού μπορεί να είναι ο χρόνιος βήχας, η ανύψωση βαρειών αντικειμένων, ο βίαιος εμετός ή η τάνυση κατά τη διάρκεια της εντερικής κίνησης.
Η παχυσαρκία αποτελεί επίσης σημαντικό παράγοντα. Οι άνθρωποι που είναι είτε υπέρβαροι είτε παχύσαρκοι έχουν μεγαλύτερη ενδοκοιλιακή πίεση σε σύγκριση με αυτούς με υγιές βάρος. Αυτή η πίεση εξασθενεί τους μυς του διαφράγματος ενώ επεκτείνει τον κεντρικό χώρο. Ως αποτέλεσμα, τα άτομα που θεωρούνται παχύσαρκα ως ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) μεγαλύτερο από 30 - είναι διπλάσιες πιθανότητες να έχουν μια διαφραγματοκήλη από εκείνους με BMI μικρότερο από 25.
Το ίδιο μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνήθως στα μεταγενέστερα στάδια, καθώς η μεγέθυνση της μήτρας ασκεί πίεση στον κοιλιακό τοίχο.
Οι μετωπικές κήλες τείνουν να επηρεάζουν άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών. Ενώ το κάπνισμα δεν προκαλεί διαφραγματοκήλη, μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα χαλαρώνοντας τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα (LES) που έχει σκοπό να κρατήσει τα τρόφιμα και το οξύ έξω από τον οισοφάγο.
Διάγνωση
Υπάρχουν διάφορες κοινές δοκιμές που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση μιας διαφραγματοκήλη . Η επιλογή που είναι κατάλληλη για εσάς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων που βιώνετε.
Μεταξύ των πιο κοινών διαγνωστικών εργαλείων:
- Οι ακτινογραφίες βαριού είναι οι δοκιμές που χρησιμοποιούνται συχνότερα στη διάγνωση μιας διαφραγματοκήλη. Αναφερόμενος επίσης ως χώνισμα βάκιου, απαιτεί να πίνετε ένα υγρό υγρό που καλύπτει τους τοίχους του οισοφάγου και του στομάχου. Αυτό βοηθά στην καλύτερη απομόνωση των οργάνων σε ακτίνες Χ.
- Η ανώτερη ενδοσκόπηση προορίζεται συνήθως για άτομα με σοβαρά, επαναλαμβανόμενα συμπτώματα ή παρα-οισοφαγική κήλη που έχουν καταστεί συμπτωματικά. Περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός φωτιζόμενου εύκαμπτου πεδίου στο λαιμό σας για να δείτε τον οισοφάγο, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλό σας.
- Η μανομετρία υψηλής ανάλυσης (HRM) είναι μια νεότερη τεχνολογία που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση των ρυθμικών συσπάσεων του οισοφάγου καθώς καταπιείτε. Αυτό μπορεί να δώσει στον γιατρό σας τη δυνατότητα να καταλάβει πόσο σοβαρά έχει υποστεί η κατάποσή σας και το LES.
Διεξάγονται επίσης εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο της αναιμίας και άλλων ανωμαλιών του αίματος. Μια δοκιμή pH μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση της οξύτητας στον οισοφάγο.
Θεραπεία
Τα περισσότερα συμπτώματα μιας διαφραγματοκήλη μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά με φαρμακευτικές αγωγές, ρυθμίσεις του τρόπου ζωής και στρατηγικές αυτο-φροντίδας. Η χειρουργική επέμβαση χρειάζεται σπάνια και εξετάζεται μόνο για τις πιο σοβαρές περιπτώσεις.
Φάρμακα
Τα OTC φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία συμπτωμάτων παλινδρόμησης περιλαμβάνουν:
- Αντιόξινα να εξουδετερώνουν τα οξέα του στομάχου, όπως τα Tums, Rolaids και Gaviscon
- Οι αναστολείς των υποδοχέων Η2 που μειώνουν τα στομαχικά οξέα παραγωγής όπως το Tagamet (σιμετιδίνη) και το Zantac (ρανιτιδίνη)
- Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPI) , οι οποίοι είναι ισχυρότεροι από τους Η-αναστολείς και περιλαμβάνουν το Prevacid (lansoprazole) και το Prilosec (ομεπραζόλη)
Ισχυρότερες εκδόσεις των αντιδραστηρίων H2 και των PPI είναι διαθέσιμες με ιατρική συνταγή.
Αλλαγές στον τρόπο ζωής
Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής είναι εκείνες οι τροποποιήσιμες συμπεριφορές που μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, όπως:
- Ξεκινώντας ένα κατάλληλο πρόγραμμα απώλειας βάρους και άσκησης
- Τρώγοντας μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες, η οποία δεν είναι μόνο πιο εύκολη στην πέψη, αλλά μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση της χρόνιας δυσκοιλιότητας
- Πόσιμο όχι λιγότερο από οκτώ ποτήρια νερό ανά ημέρα, τα οποία μπορούν να αποτρέψουν την αφυδάτωση και να αραιώσουν τα οξέα του στομάχου
- Αποφεύγοντας το αλκοόλ και την καφεΐνη, που προωθούν την αναρροή
- Παύση τσιγάρων. το κάπνισμα αποδυναμώνει το LES
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ληφθεί υπόψη όταν μια παραϊαφαγική κήλη αρχίζει να προκαλεί γαστρεντερικά συμπτώματα. Αντιμετώπιση της κήλης νωρίς, ενώ ο κεντρικός χώρος είναι ακόμα σχετικά μικρός, μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο μετα-χειρουργικών επιπλοκών. Οι συμπτωματικές παραφορικές πήγες είναι σχεδόν πάντα προοδευτικές.
Η χειρουργική της διαφραγματικής κήλης εκτελείται συνήθως υπό γενική αναισθησία , είτε σε νοσοκομειακή είτε σε εξωτερική περίθαλψη. Πολλές από τις χειρουργικές επεμβάσεις εκτελούνται λαπαροσκοπικά (επίσης γνωστή ως χειρουργική επέμβαση "κλειδαρότρυπας").
Μια χειρουργική τεχνική, γνωστή ως Nissen fundoplication, εκτελείται με το περιτύλιγμα του άνω μέρους του στομάχου (που ονομάζεται fundus) γύρω από τον κάτω οισοφάγο και είτε ραφή είτε συρραφή σε θέση. Αυτό ενισχύει τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα και με αυτόν τον τρόπο μειώνει τον κίνδυνο παλινδρόμησης.
Μαρκίζα
Όπως επιβαρυντικά όπως τα συμπτώματα της διαφραγματοκήλη μπορεί να είναι, υπάρχουν τρόποι για τη διαχείριση καούρα και δυσπεψία, έτσι ώστε να μην πρέπει πάντα να φτάσει για τα αντιόξινα. Πέρα από την καλύτερη κατανάλωση τσιγάρων και την εγκατάλειψη των τσιγάρων, υπάρχουν και άλλες πρακτικές που μπορούν να σας βοηθήσουν να αντιμετωπίσετε καλύτερα εάν πάσχετε από συμπτώματα χρόνιας παλινδρόμησης:
- Καθισμένος όρθιος στην καρέκλα σας ενώ τρώτε επιτρέπει την τροφή να περάσει ομαλά μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου.
- Λαμβάνοντας μικρότερα δαγκώματα και μάσημα περισσότερο μπορεί να κάνει την πέψη ευκολότερη με τη μείωση της ανάγκης για το στομάχι οξύ.
- Η αποφυγή της κατανάλωσης τριών ωρών πριν από τον ύπνο διασφαλίζει ότι το φαγητό έχει υποστεί πέψη και είναι λιγότερο ικανό να υποχωρήσει.
- Η ανύψωση της κεφαλής του κρεβατιού σας κατά τέσσερις έως οκτώ ίντσες μπορεί να μειώσει την πιθανότητα επαναρροής κατά τον ύπνο.
- Η αποφυγή των σφιγμένων ιμάντων και των ενδυμάτων μειώνει την πίεση στο άνω τοίχωμα της κοιλιάς, καθιστώντας ευκολότερη την κατάποση, μειώνοντας ταυτόχρονα τον κίνδυνο παλινδρόμησης οξέος.
Ένα Word Από
Οι περισσότερες διαφυλικές κήλες δεν απαιτούν ιατρική διαχείριση ή επίβλεψη. Εάν αναπτύξετε συμπτώματα, πρέπει να βρείτε τις στρατηγικές, πέρα από τα φάρμακα, για να σας βοηθήσουμε να αντιμετωπίσετε. Δεν υπάρχουν δύο περιπτώσεις παρόμοιες και αυτό που μπορεί να λειτουργήσει για κάποιον άλλο μπορεί να μην λειτουργήσει για εσάς.
Εστιάστε στις αλλαγές στον τρόπο ζωής που γνωρίζετε ότι πρέπει να κάνετε, συμπεριλαμβανομένης της καλύτερης κατανάλωσης τροφής, της τακτικής άσκησης και της απώλειας βάρους. Αν έχετε πρόβλημα να επιτύχετε τους στόχους σας, μιλήστε με έναν διατροφολόγο ή έναν προσωπικό εκπαιδευτή που έχει εμπειρία στο μεταβολικό σύνδρομο και άλλα προβλήματα βάρους.
Ωστόσο, εάν τα συμπτώματά σας επιδεινωθούν ή αποτύχουν να ανταποκριθούν σε συντηρητική θεραπεία, ρωτήστε το γιατρό σας για παραπομπή σε γαστρεντερολόγο .
> Πηγές:
> Roman, S. Η διάγνωση και η διαχείριση της κήλης παύσης. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Εταιρεία Αμερικανών Γαστροεντερικών και Ενδοσκοπικών Χειρουργών (SAGES). Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της διαφραγματοκήλης. Λος Άντζελες, Καλιφόρνια; έκδοση Απριλίου 2013.