Πώς διαγιγνώσκονται οι διαφραγματικοί ηνία

Δεδομένου ότι οι περισσότερες διαφυλικές κήλες δεν προκαλούν συμπτώματα, συνήθως θα ανακαλυφθούν κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ακτινογραφίας θώρακα για μια άσχετη κατάσταση. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει υπόνοια για διαφραγματοκήλη σε άτομα με σοβαρή παλινδρόμηση οξέος που δεν ανταποκρίνονται στα αντιόξινα ή σε άλλες θεραπείες. Για τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχουν αρκετοί έλεγχοι που μπορούν να χρησιμοποιήσουν οι γιατροί για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση, συμπεριλαμβανομένων των ακτίνων Χ, της ενδοσκόπησης και της οισοφαγικής μανομετρίας.

Απεικόνιση

Μικρότερες χωλικές κήλες είναι συχνά δύσκολο να εντοπιστούν σε κανονικές ακτίνες Χ και μπορεί να εμφανίζονται μόνο ως δομή γεμάτη με φυσικό αέριο στη θωρακική κοιλότητα. Προκειμένου να παρέχεται καλύτερος ορισμός, μπορούν επίσης να παραγγελθούν δοκιμές απεικόνισης, όπως μελέτη ανώτερου γλαδιού του βαρίου ή υπολογισμός αξονικής τομογραφίας (CT).

Μελέτη βαρίου

Η προτιμώμενη μέθοδος διάγνωσης μιας διαφραγματοκήλης είναι η μελέτη γαστρεντερικού (γαστρεντερικού) βαρίου. Συχνά αναφέρεται ως κατάποση βαρίου , η δοκιμή απαιτεί να πίνετε περίπου ένα και μισό φλιτζάνια κιλά υγρού κιμά που περιέχουν θειικό βάριο και, μετά από 30 λεπτά αργότερα, υποβάλλονται σε μια σειρά ακτίνων Χ. Η μεταλλική ουσία επικάλυψη του οισοφάγου και του στομάχου, συμβάλλοντας στην απομόνωσή τους στα αποτελέσματα απεικόνισης.

Αν υποβληθείτε σε αυτή τη δοκιμασία, αναμένετε να προσκολληθείτε σε ένα τραπέζι καθώς υποβάλλονται στις ακτινογραφίες. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο πίνακας είναι κεκλιμένος καθώς πίνετε επιπλέον βάριο.

Ενώ η διαδικασία θεωρείται ασφαλής, μπορεί να προκαλέσει δυσκοιλιότητα και, σε σπάνιες περιπτώσεις, κόπωση .

Εάν δεν μπορείτε να πάρετε μια εντερική κίνηση δύο έως τρεις ημέρες μετά τη διαδικασία, καλέστε το γιατρό σας.

Η αξονική τομογραφία

Μια μελέτη βαρίου συχνά είναι αρκετή για να κάνει μια οριστική διάγνωση. Όταν δεν είναι σε θέση να το κάνει, μπορεί να παραγγελθεί μια αξονική τομογραφία (CT) . Αυτό μπορεί να είναι απαραίτητο για τα άτομα που πάσχουν από παχυσαρκία ή έχουν υποβληθεί σε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.

Μια σάρωση CT μπορεί να είναι ανεκτίμητη σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, όπως γαστρικό βόμβο (σοβαρή κατάσταση κατά την οποία το στομάχι στρεβλώνει περισσότερο από 180 μοίρες) ή στραγγαλισμό (όπου η συμπίεση ή η συστροφή της κήλης διακόπτει εντελώς την παροχή αίματος).

Διαδικασίες και δοκιμές

Ο γιατρός σας μπορεί να θέλει μια πιο προσεκτική εξέταση για να κάνει μια διάγνωση ή να επιθυμεί πρόσθετα αποτελέσματα για να σας βοηθήσει να επιβεβαιώσετε κάποιον ή να καθορίσετε τη σοβαρότητα της κατάστασής σας. Στις περιπτώσεις αυτές, οι επιλογές αυτές μπορούν να ληφθούν υπόψη:

Ανώτερη GI ενδοσκόπηση

Μια διαφραγματική κήλη μπορεί επίσης να διαγνωστεί με μια διαδικασία που είναι γνωστή για μια ανώτερη GI ενδοσκόπηση . Αυτή είναι μια μέθοδος άμεσης προβολής στην οποία ένα εύκαμπτο πεδίο, που ονομάζεται ενδοσκόπιο, εισάγεται στο λαιμό σας για να τραβήξετε ζωντανές εικόνες του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (το πρώτο μέρος των λεπτών εντέρων).

Η διαδικασία θα απαιτήσει να σταματήσετε να φάτε ή να πίνετε τέσσερις έως οκτώ ώρες πριν από τη δοκιμή. Πριν από τη διαδικασία, σας δίνεται ένα ενδοφλέβιο ηρεμιστικό για να σας χαλαρώσει. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ένα μούδιασμα ψεκασμού για το λαιμό σας. Η διαδικασία διαρκεί συνήθως μεταξύ 10 και 20 λεπτών, ενώ απαιτείται επιπλέον ώρα για να ανακάμψει από την καταστολή.

Η ενδοσκόπηση μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει φούσκωμα, αέρια, κράμπες και πονόλαιμο. Επικοινωνήστε με το γιατρό σας εάν εμφανίσετε πυρετό, ρίγη, κοιλιακό άλγος ή αιμορραγία από το λαιμό.

Οισοφαγική manometry

Η οισοφαγική manometry είναι μια νεότερη τεχνολογία που αξιολογεί τον τρόπο λειτουργίας των μυών του οισοφάγου και του οισοφαγικού σφιγκτήρα (βαλβίδα). Μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό σας να εντοπίσει κινητικές δυσλειτουργίες, όπως δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση) και πώς μπορεί να συμβάλει η κήλη σας.

Η διαδικασία πραγματοποιείται με την πρώτη αναισθητοποίηση ενός ρουθουνιού με μια αμβλίωση αλοιφή. Ένας λεπτός σωλήνας, εξοπλισμένος με αισθητήρες, τροφοδοτείται έπειτα από το ρουθούνι σας και κάτω στον οισοφάγο σας. Η ψηφιακή οθόνη επιτρέπει στον τεχνικό να βλέπει και να καταγράφει τις αλλαγές στη σχετική πίεση καθώς καταπιείτε.

Ένα αποτέλεσμα μανομετρίας μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό σας να καθορίσει την κατάλληλη πορεία θεραπείας.

Ένας πονόλαιμος και ο ερεθισμός της μύτης είναι οι πιο συχνές παρενέργειες.

Παρακολούθηση οισοφαγικού ρΗ

Η παρακολούθηση του οισοφαγικού pH είναι μια δοκιμασία που χρησιμοποιείται για την καταγραφή αλλαγών στην οξύτητα του οισοφάγου σας σε μια χρονική περίοδο (όπως μετράται με το pH ). Συμπεριλαμβάνει επίσης την εισαγωγή ενός αισθητήρα τύπου σωλήνα μέσω του ρουθουνιού, ο οποίος συνδέεται με μια οθόνη που φοράτε στον ιμάντα σας. Κατά τη διάρκεια των επόμενων 24 ωρών, η οθόνη καταγράφει κάθε φορά που βιώνετε παλινδρόμηση οξέος και καταγράφει τις μεταβαλλόμενες αλλαγές στα επίπεδα pH.

Ταξινόμηση

Μόλις διαγνωστεί η διαφραγματοκήλη, ταξινομείται κατά τύπο, η οποία μπορεί να βοηθήσει στην άμεση θεραπεία και / ή να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση οποιωνδήποτε αλλαγών στην κατάστασή σας. Οι τύποι ταξινομούνται ανάλογα με το μέγεθος και τα χαρακτηριστικά της κήλης:

Διαφορικές διαγνωστικές

Τα συμπτώματα όξινης παλινδρόμησης δεν είναι ασυνήθιστα σε άτομα με διαφραγματοκήλη. Οι μεγάλες κήλες μπορεί να προκαλέσουν άλλα, πιο βαθιά συμπτώματα όπως ο σοβαρός θωρακικός πόνος, ο εμετός, η ευερεθιστότητα και η πνευμονία της αναρρόφησης (που προκαλείται από το βήξιμο τροφής στους πνεύμονες).

Ακόμη και αν επιβεβαιωθεί μια διαφραγματοκήλη, μπορεί να χρειαστεί διαφορική διάγνωση για να αποκλειστούν άλλες αιτίες, ειδικά εάν η κήλη είναι μικρή και ασυμβίβαστη με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Μερικές από τις άλλες πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν:

> Πηγές:

> Roman, S. "Η διάγνωση και η διαχείριση της κήλης διαλείψεως" BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.

> Εταιρεία Αμερικανών Γαστροεντερικών και Ενδοσκοπικών Χειρουργών (SAGES). "Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της διαφραγματικής ερμαρίας" Los Angeles, Καλιφόρνια. έκδοση Απριλίου 2013.