Μια διαφραγματική κήλη, γνωστή και ως κήλη στομάχου, επηρεάζει περισσότερο τους ανθρώπους άνω των 50 ετών. Το 90% των ανθρώπων με το ένα δεν θα παρουσιάσει συμπτώματα. Μεταξύ αυτών που κάνουν, καούρα, κοιλιακή ταλαιπωρία, ερεθισμός του λαιμού, πρηξίματα και παλινδρόμηση είναι κοινά. Παρόλο που συμπτώματα όπως αυτά μπορεί να επιδεινώνονται, συνήθως δεν είναι σοβαρά. Με αυτό που λέγεται, σε σπάνια περίπτωση, μεγάλες κήλες μπορούν να αναπτυχθούν, προκαλώντας σοβαρές επιπλοκές και απαιτώντας θεραπεία έκτακτης ανάγκης.
Συχνά συμπτώματα
Σε γενικές γραμμές, η μικρή κήλη του στομάχου δεν είναι εγγενώς επιβλαβής και είναι απίθανο να προκαλέσει άμεσο πόνο ή δυσφορία. Τι μπορεί να κάνει η διαφραγματική κήλη είναι να αλλάξει τις δομές και τους μηχανισμούς που κρατούν τα τρόφιμα και τα οξέα όπου ανήκουν.
Το κλειδί για αυτό το πρόβλημα είναι μια δομή που ονομάζεται κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (LES). Όταν συμβαίνει μια διαφραγματική κήλη, μπορεί να αλλάξει τη θέση αυτής της βαλβίδας, επιτρέποντας στα περιεχόμενα του στομάχου να επανέλθουν στον οισοφάγο (γνωστό ως παλινδρόμηση ). Τα σχετικά, διαλείποντα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Καούρα
- Καταστροφή
- Πρησμένα ή ψιλοκομμένα λίγο μετά το φαγητό
- Μια τσούξινη αίσθηση στο λαιμό
- Μια ξινή ή πικρή γεύση στο στόμα
- Κακή αναπνοή
Σε γενικές γραμμές, μόνο όταν μια κήλη μεγαλώνει, μπορεί να εκδηλωθεί με αυτόν τον τρόπο. Αν το LES αποδυναμωθεί ακόμη περισσότερο, όπως μπορεί να συμβεί με την ηλικία, τα σχετικά συμπτώματα μπορεί να χειροτερεύουν προοδευτικά.
Τα άτομα με διαφραγματοκήλη είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) , μια χρόνια μορφή αναρροής που μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα ζωής.
Η εμμονή των συμπτωμάτων GERD μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιο βήχα, πόνο στο στήθος, άσθμα και προοδευτική βλάβη στο σμάλτο των δοντιών σας.
Επιπλοκές
Σε γενικές γραμμές, υπάρχουν δύο τύποι διαφραγματοκήλη: μια ολισθηρή διαφραγματοκήλη και μια παρασιψιακή κήλη. Ενώ μια συρόμενη κήλη είναι η πιο κοινή, που αντιπροσωπεύει περίπου το 95 τοις εκατό όλων των διαγνώσεων, μια paraesophageal κήλη είναι δυνητικά η πιο σοβαρή του ζεύγους.
Με μια ολισθαίνουσα διαφραγματική κήλη , ο κόμβος του οισοφάγου και του στομάχου (αναφερόμενος ως γαστροοισοφαγικός σύνδεσμος) και μέρος του στομάχου θα προεξέχουν μέσα από μια τρύπα στο διάφραγμα, που ονομάζεται παύση. Αυτός είναι ο χώρος μέσω του οποίου περνά ο οισοφάγος. Ονομάζεται "ολίσθηση" επειδή το στομάχι μέρος του στομάχου μπορεί να γλιστρήσει μέσα και έξω από την κοιλότητα στο στήθος καθώς καταπιείτε.
Με μια παρασειφαγιακή κήλη , μόνο το στομάχι διογκώνεται. Ενώ πολλές παραφορικές χεινώσεις είναι απλώς η εξέλιξη μιας ολισθαίνουσας κήλης, άλλες μπορεί να συμβούν ξαφνικά αν υπάρχει διαρθρωτική αδυναμία στο διάφραγμα.
Σε αντίθεση με μια ολισθαίνουσα κήλη, μια παρασιψγητική κήλη δεν εισέρχεται άμεσα και από την παύση. Αντίθετα, μπορεί να πάρει προοδευτικά μεγαλύτερο και να γλιστρήσει ακόμα περισσότερο στην κοιλότητα του θώρακα καθώς περνάει ο καιρός. Σε αυτό το τελευταίο στάδιο οι επιπλοκές μπορούν να γίνουν σοβαροί και, σε σπάνιες περιπτώσεις, απειλητικοί για τη ζωή.
Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν τη συμπίεση του οισοφάγου, τη γαστρική απόφραξη, τον στραγγαλισμό και μια εξαιρετικά σπάνια κατάσταση γνωστή ως ενδοθωρακικό στομάχι.
Οισοφαγική συμπίεση
Η συμπίεση του οισοφάγου μπορεί να συμβεί καθώς η κήλη πιέζει στο τοίχωμα του σωλήνα τροφοδοσίας. Όταν συμβεί αυτό, τα τρόφιμα μπορούν να κολλήσουν στον οισοφάγο, προκαλώντας πόνο στο στήθος μετά το φαγητό και δυσκολία στην κατάποση ( δυσφαγία ).
Ενώ η οισοφαγική συμπίεση δεν θεωρείται επείγουσα για ιατρική περίθαλψη, ενδέχεται να απαιτούνται φάρμακα για την ανακούφιση ή την πρόληψη της επιδείνωσης των συμπτωμάτων.
Εγκλωβισμένη διαφραγματοκήλη
Η εκκένωση συμβαίνει όταν το στομάχι τμήμα του στομάχου παγιδεύεται κατά τη διάρκεια της παύσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της φυλάκισής τους μπορεί να είναι χρόνιες αλλά ελάχιστες (ως επί το πλείστον μια αίσθηση της πίεσης στο στήθος καθώς το τρόφιμο διέρχεται από την άνω πεπτική οδό). Σε άλλα, μπορεί να προκαλέσει παρεμπόδιση ή να εμποδίσει την κυκλοφορία του αίματος. Η ίδια η φυλακή δεν αποτελεί επείγουσα ιατρική κατάσταση, εκτός εάν παρουσιαστεί σοβαρή παρεμπόδιση.
Volvulus
Ο Volvulus είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει πότε ένα στομάχι του στομάχου περιστρέφεται περισσότερο κατά 180 μοίρες, προκαλώντας σοβαρή γαστρική απόφραξη.
Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν δυσφαγία, πόνο στο στήθος μετά από φαγητό, ρίγος και έμετο.
Εάν επιτραπεί η πρόοδος στα συμπτώματα, μπορεί να προκαλέσει άνω κοιλιακό άλγος και διαταραχή, έμετο που οδηγεί σε μη παραγωγική έξαρση και γαστρική αιμορραγία (λόγω της ασυνήθιστα αυξημένης αρτηριακής πίεσης). Ο οξεία συμπτωματικός βόμβος γενικά εμφανίζεται σε άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών και θεωρείται ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης με κίνδυνο θνησιμότητας 30% έως 50%.
Στραγγαλισμός
Ο στρεβλωτισμός περιγράφει την αποκοπή της παροχής αίματος στο στομάχι, είτε λόγω βόμβου είτε λόγω φυλάκισης. Αυτό, επίσης, θεωρείται ιατρική επείγουσα κατάσταση, καθώς το μπλοκάρισμα μπορεί να οδηγήσει σε γρήγορο κυτταρικό θάνατο (νέκρωση) και βλάβη οργάνων.
Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ξαφνικό, έντονο πόνο στο στήθος. πυρετός; κούραση; φούσκωμα? εμετός. αδυναμία να περάσει αέριο · δυσκοιλιότητα; ζεστασιά ή ερυθρότητα στην κήλη. γρήγορος καρδιακός ρυθμός; και αιμορραγικά κοπράνων (λόγω γαστρεντερικής αιμορραγίας). Εάν δεν αντιμετωπιστεί αμέσως, το στραγγαλισμό μπορεί να οδηγήσει σε γάγγραινα , σοκ και θάνατο.
Ενδοραχιακό Στομάχι
Ένα ενδοθωρακικό στομάχι είναι μια σπάνια κατάσταση στην οποία το στομάχι γλιστρά εντελώς μέσα στην κοιλότητα του θώρακα. Παραδόξως, δεν προκαλούν όλα τα συμπτώματα συμπτώματα. Τα πιο κοινά σημεία είναι η δύσπνοια ( δύσπνοια ) και η αίσθηση πλήρωσης και πίεσης στο στήθος. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν εμετό, ερύθημα, δυσφαγία, αιμορραγία στο γαστρεντερικό σύστημα και πνευμονία της αναρρόφησης (που προκαλείται όταν το φαγητό γκρεμίζεται στους πνεύμονες).
Το διευρυμένο κεντρικό χάσμα μπορεί να προκαλέσει την εισχώρηση άλλων οργάνων στην κοιλότητα του θώρακα, συμπεριλαμβανομένου του παγκρέατος, του ήπατος ή του παχέος εντέρου. Χειρουργική στο μόνο μέσο για να διορθώσει αυτή τη σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή.
Πότε να δείτε έναν γιατρό
Η συντριπτική πλειονότητα των διαφραγματικών κήρων μπορεί εύκολα να αντιμετωπιστεί με τα φάρμακα χωρίς συνταγή, την απώλεια βάρους και μια προσαρμογή στη διατροφή σας. Οι διαφραγματικές κήλες γενικά δεν χρειάζεται να υποβάλλονται σε ιατρική αντιμετώπιση εκτός εάν τα συμπτώματα είναι επίμονα ή επιδεινωμένα.
Με αυτό που λέγεται, θα πρέπει να δείτε εάν ένας γιατρός αν τα συμπτώματά σας δεν βελτιώνονται παρά τη θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να χρειαστούν ισχυρότερα συνταγογραφούμενα φάρμακα και άλλες παρεμβάσεις.
Από την άλλη πλευρά, θα πρέπει να αναζητήσετε άμεση ιατρική φροντίδα αν τα συμπτώματα παλινδρόμησης συνοδεύονται από υψηλό πυρετό (πάνω από 100,4 μοίρες), σοβαρό θωρακικό άλγος, γρήγορο καρδιακό ρυθμό, μη παραγωγικό άγχος ή αιματηρά κόπρανα. Αυτά μπορεί να είναι τα σημάδια μιας σοβαρής και δυνητικά απειλητικής για τη ζωή εφηβικής επιπλοκής.
> Πηγές:
> Polomsky, Μ .; Jones, C .; Sepesi, Β. Et αϊ. "Πρέπει να ενθαρρύνεται η εκούσια αποκατάσταση του ενδοθωρακικού στομάχου;" J Gastroint Surg Off J Soc Surg Aliment Tract. 2010; 14 (2): 203-10. DOI: 10.1007 / s11605-009-1106.
> Roman, S. "Η διάγνωση και η διαχείριση της κήλης διαλείψεως" BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Shukla, R .; Mandal, Κ .; Maltra, S. et αϊ. "Γαστρικό βόμβο με μερική και πλήρη γαστρική νέκρωση". J Indian Assoc Pediatr Surg . 2014; 19 (1): 49-51. DOI: 10.4103 / 0971-9261.125968.
> Εταιρεία Αμερικανών Γαστροεντερικών και Ενδοσκοπικών Χειρουργών (SAGES). "Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της διαφραγματικής ερμαρίας" Los Angeles, Καλιφόρνια. έκδοση Απριλίου 2013.