Για τους περισσότερους ανθρώπους, οι διαφραγματικές κήλες προκαλούν μόνο ήπια, διαλείπουσα καούρα που μπορεί εύκολα να αντιμετωπιστεί με αντιόξινα και αναστολείς οξέων. Εκτός αν η κήλη είναι ιδιαίτερα μεγάλη, τα over-the-counter (OTC) φάρμακα, η απώλεια βάρους και οι διαιτητικές αλλαγές είναι συνήθως αρκετές για να εξασφαλίσουν ανακούφιση. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση εάν η κήλη προκαλεί απόφραξη ή διακοπή της παροχής αίματος.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της επιπλοκής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ανοικτή ή λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της βλάβης.
Αρχική διορθωτικά μέτρα και τον τρόπο ζωής
Τα συμπτώματα της διαφραγματικής κήλης σχετίζονται τυπικά με τη δυσλειτουργία του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (LES), ο οποίος διαχωρίζει το στομάχι από το σωλήνα τροφοδοσίας (οισοφάγο). Επειδή μια κήλη μπορεί να αλλάξει τη θέση του LES, το οξύ του στομάχου και τα τρόφιμα μπορεί μερικές φορές να αναρροφήσουν τον οισοφάγο και να προκαλέσουν φλεγμονή και δυσφορία.
Αυτό συμβαίνει συχνότερα σε άτομα που είναι υπέρβαρα ή παχύσαρκα. Εκτός από την τοποθέτηση υπερβολικής πίεσης στο στομάχι και στο άνω τοίχωμα της κοιλιάς, η παχυσαρκία προάγει την παλινδρόμηση παρεμβαίνοντας στην κανονική ροή της πέψης. Επιπλέον, τα τρόφιμα που καταναλώνονται σε μια τυπική διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά είναι πιο πιθανό να διεγείρουν το οξύ, προκειμένου να διασπαστούν τα πλεονάζοντα λίπη και οι απλοί υδατάνθρακες .
Για να ξεπεραστεί αυτό, πρέπει να αντιμετωπίσετε τις υποκείμενες αιτίες παλινδρόμησης.
Υπάρχουν αρκετές βασικές αλλαγές στον τρόπο ζωής που μπορούν να βοηθήσουν:
- Η απώλεια βάρους ανακουφίζει την κοιλιακή πίεση που προάγει την κήλη. Αν και δεν αναστρέφει απαραιτήτως μια κήλη, μπορεί να εμποδίσει την ανάπτυξη μιας ήπιας κήλης σε μια πιο σοβαρή παραϊοφαγική κήλη . Αυτός είναι ο τύπος που σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) .
- Μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, υψηλής περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες δεν συμβάλλει μόνο στην απώλεια βάρους, μπορεί να βοηθήσει στην ομαλοποίηση της λειτουργίας του εντέρου και στην ανακούφιση της δυσκοιλιότητας που συμβάλλει στην κήλη. Οι τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες αποτελούν αποτελεσματικό μέσο ανακούφισης.
- Η σωστή ενυδάτωση , δηλαδή η κατανάλωση όχι λιγότερο από οκτώ ποτηριών νερού ανά ημέρα, μπορεί να μειώσει περαιτέρω τον κίνδυνο δυσκοιλιότητας ενώ αραιώνει τις συγκεντρώσεις οξέος στο στομάχι.
- Η αποφυγή των τροφών ενεργοποίησης μπορεί να προσφέρει ανακούφιση ανεξάρτητα από την ηλικία ή το βάρος σας. Οι κοινές διεγέρσεις περιλαμβάνουν το κόκκινο κρέας, τα τηγανητά τρόφιμα, τα πικάντικα τρόφιμα, το πλήρες γάλα γαλακτοκομικά, τις σάλτσες με βάση την τομάτα, τα εσπεριδοειδή, τα ανθρακούχα ποτά, την καφεΐνη, το αλκοόλ και το υπερβολικό άλας . Αντίθετα, τα "ασφαλή" τρόφιμα όπως το άπαχο κοτόπουλο, τα ψάρια, τα γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά, οι κόκκοι και τα λαχανικά μπορούν να βοηθήσουν στη θεραπεία των συμπτωμάτων παλινδρόμησης.
- Η εγκατάλειψη των τσιγάρων είναι απαραίτητη αν αγωνίζεστε με καούρα. Ενώ το κάπνισμα δεν προκαλεί διαφραγματοκήλη, μπορεί να χαλαρώσει ένα ήδη εξασθενημένο LES και να αφήσει τα τρόφιμα και το οξύ να παλινδρομήσουν πιο εύκολα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι καπνιστές εμφανίζουν συχνά καούρα αμέσως μετά την ανάφλεξη ή γιατί είναι πολύ πιθανότερο να αναπτύξουν GERD από τους μη καπνιστές.
Φάρμακα
Τα OTC φάρμακα αποτελούν την πρώτη γραμμή άμυνας για τη θεραπεία οξέων επιθέσεων από καούρα και παλινδρόμηση οξέος. Αυτά μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων καθώς εργάζεστε για την αντιμετώπιση της αιτίας τους, της ίδιας της παλινδρόμησης, με τις παραπάνω τροποποιήσεις.
Αυτά τα φάρμακα θεωρούνται ασφαλή για διακεκομμένη χρήση, αλλά ενδέχεται να προκαλέσουν προβλήματα εάν χρησιμοποιούνται υπερβολικά.
Μεταξύ ορισμένων από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα:
- Τα αντιόξινα , όπως τα Tums, Rolaids και Gaviscon, δουλεύουν εξουδετερώνοντας το οξύ του στομάχου με συστατικά όπως το υδροξείδιο του αργιλίου και το υδροξείδιο του μαγνησίου. Η υπερβολική χρήση μπορεί να οδηγήσει σε δυσκοιλιότητα (αντιόξινα με βάση το μαγνήσιο) και διάρροια (αντιόξινα με βάση το αλουμίνιο).
- Οι αναστολείς των υποδοχέων Η2 , οι οποίοι μειώνουν την παραγωγή οξέων στομάχου, περιλαμβάνουν τέτοια δημοφιλή OTC brands όπως Pepcid (φαμοτιδίνη), Tagamet (σιμετιδίνη) και Zantac (ρανιτιδίνη). Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν δυσκοιλιότητα, διάρροια, ξηροστομία, πονοκεφάλους και χτύπημα στα αυτιά ( εμβοές ).
- Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPI) προσφέρουν παρόμοια δράση με τους αντιδραστήρες H2, αλλά είναι ισχυρότεροι και ταχύτεροι. Περιλαμβάνουν το Nexium (εσομεπραζόλη), το Prevacid (λανσοπραζόλη) και το Prilosec (ομεπραζόλη). Οι PPI χρησιμοποιούνται συνηθέστερα εάν ένας αναστολέας Η2 αποτυγχάνει να προσφέρει ανακούφιση. Πονοκέφαλος, δυσκοιλιότητα, διάρροια και μετεωρισμός είναι συχνές παρενέργειες.
Ισχυρότερες εκδόσεις των αντιδραστηρίων H2 και των PPI είναι διαθέσιμες με ιατρική συνταγή.
Χειρουργικές επεμβάσεις
Η χειρουργική επέμβαση για διαφραγματοκήλη ενδείκνυται μόνο εάν μια παραϊαφαγική κήλη προκαλεί συμπτώματα που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα ή αλλαγές στον τρόπο ζωής. Αυτό συμβαίνει επειδή η εμφάνιση συμπτωμάτων αποκαλύπτει ότι το στομάχι έχει διογκωθεί περαιτέρω στην κοιλότητα του θώρακα και τώρα αλλάζει τη θέση του LES. Δεδομένου ότι η παραϊαφειρική κήλη τείνει να είναι προοδευτική, είναι πολύ καλύτερα να την αντιμετωπίσουμε νωρίτερα από ό, τι αργότερα.
Ορισμένες από τις πιο σοβαρές επιπλοκές, όπως ο volvulus (μια κατάσταση όπου το στομάχι στρεβλώνει περισσότερο από 180 μοίρες) και ο στραγγαλισμός (όπου διακόπτεται η κυκλοφορία του αίματος) θεωρούνται ιατρικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
Εάν έχετε μια μεγάλη κήλη, η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από τη φύση και τη σοβαρότητα της επιπλοκής.
Ανοικτή ή λαπαροσκοπική επισκευή
Μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε μια χειρουργική επέμβαση (ανοιχτή) είτε μια διακοιλιακή (λαπαροσκοπική ή "κλειδαρότρυπας") χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση μιας παρασειφαγιακής κήλης.
- Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την είσοδο στο σώμα μέσω μιας τομής, συνήθως στην αριστερή πλευρά του σώματος. Χρησιμοποιείται συχνότερα σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης όπου υπάρχει σοβαρή αιμορραγία ή ρήξη οργάνου. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις μη έκτακτης ανάγκης, όπως όταν ολόκληρο το στομάχι έχει εισχωρήσει στην κοιλότητα του θώρακα (γνωστή ως ενδοθωρακικό στομάχι).
- Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την εισαγωγή πολλαπλών χειρουργικών εργαλείων σε τρεις περισσότερες τομές με κλεψόνια στην κοιλιακή χώρα. Για μη καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, θεωρείται εξίσου αποτελεσματική με μια χειρουργική επέμβαση με μεταστάσεις, αλλά με πολύ λιγότερες επιπλοκές και πιο γρήγορο χρόνο αποκατάστασης.
Nissen Fundoplication
Το Nissen fundoplication είναι νεότερη τεχνική που εκτελείται λαπαροσκοπικά. Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι να σφραγίσει σφιχτά το πάνω μέρος του στομάχου (ονομάζεται fundus) γύρω από τον οισοφάγο και να το ασφαλίσει στη θέση του με ράμματα ή συρραπτικά έτσι ώστε να κρατιέται όρθια και να στηρίζεται. Εάν εκτελείται σωστά, η fundoplication μπορεί να επανατοποθετήσει το LES σε μια θέση όπου λειτουργεί κανονικά.
Η θεομηνία Nissen θεωρείται εξαιρετικά ασφαλής και αποτελεσματική, με κίνδυνο θνησιμότητας μικρότερης του 1% και ρυθμό αποτελεσματικότητας 89,5% σε διάστημα 10 ετών. Ο φούσκωμα, ο εμετός και το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) είναι κοινές μετεγχειρητικές παρενέργειες που τείνουν να επιλύονται μόνοι τους μέσα σε δύο έως τέσσερις εβδομάδες.
Συμπληρωματική Ιατρική (CAM)
Εκτός από τα αντιόξινα και τους αναστολείς οξέων, υπάρχει μια σειρά συμπληρωματικών θεραπειών που μπορεί να παρέχουν σημαντική ανακούφιση από οξέα συμπτώματα.
Γλυκόριζα
Το γλυκόριζα, που προέρχεται από τη ρίζα της γλυκόριζας , έχει χρησιμοποιηθεί από καιρό για τη θεραπεία της καούρας και άλλων γαστρεντερικών συμπτωμάτων. Ενώ η έρευνα παραμένει ελλιπής, μερικές μελέτες έχουν προτείνει ότι έχει τη θέση της παράλληλα με τα παραδοσιακά φάρμακα που δεσμεύουν το οξύ.
Μια μελέτη του 2013 που δημοσιεύτηκε στην Κλινική και Πειραματική Γαστρεντερολογία ανέφερε ότι η συνδυασμένη χρήση εκχυλίσματος ρίζας γλυκόριζας και PPI δύναμης συνταγογράφησης (παντοπραζόλη) είχε ως αποτέλεσμα λιγότερα συμπτώματα καούρας, πόνο στο στήθος και κοιλιακό πρήξιμο σε σύγκριση με τη χρήση μόνο PPI.
Το τσάι γλυκόριζας είναι μία από τις συνηθέστερες μορφές που χρησιμοποιούνται. Μια άλλη, γνωστή ως deglycyrrhizinated licorice (DGL) , διατίθεται ως συμπλήρωμα διατροφής και μπορεί να είναι πιο ανεκτή λόγω της αφαίρεσης της γλυκυρριζίνης (μια ουσία που είναι γνωστό ότι μειώνει τα επίπεδα του καλίου στο αίμα).
Τζίντζερ
Το τζίντζερ είναι μια άλλη δημοφιλής επιλογή που μπορεί να βοηθήσει να ανακουφίσει τα συμπτώματα καούρα. Η ρίζα τζίντζερ είναι πλούσια σε αντιοξειδωτικά και περιέχει φαινολικές ενώσεις που πιστεύεται ότι μειώνουν τις γαστρικές συσπάσεις και έτσι μειώνουν την πιθανότητα παλινδρόμησης οξέος.
Ωστόσο, αν χρησιμοποιηθεί υπερβολικά, το τζίντζερ μπορεί να έχει το αντίθετο αποτέλεσμα. Σύμφωνα με μια μελέτη του Πανεπιστημίου του Στάνφορντ το 2014, ενώ το εκχύλισμα τζίντζερ ή η σκόνη μπορεί να ανακουφίσει τους σπασμούς και να βελτιώσει τη γαστρεντερική κινητικότητα , οι ημερήσιες δόσεις μεγαλύτερες από πέντε γραμμάρια θα μπορούσαν να αυξήσουν τον κίνδυνο καούρας και κοιλιακής δυσφορίας.
Το τζίντζερ μπορεί να αγοραστεί ως τσάι ή σε σκόνη, κάψουλα ή σε υγρά σκευάσματα.
Όπως και με τις επιλογές CAM, είναι καλύτερο να συζητήσετε το γλυκόριζα και το τζίντζερ με το γιατρό σας πριν τις δοκιμάσετε.
> Πηγές:
> Di Pierro, F .; Gatti, Μ .; και Rapacioli, G. "Αποτελέσματα σε ασθενείς με μη-επιβλαβή παλινδρόμηση που υποβλήθηκαν σε αγωγή με αναστολέα αντλίας πρωτονίων και αλγινικό οξύ ± γλυκυρρετινικό οξύ και ανθοκυανοσίδες", Clin Exp Gastroenterol. 2013 · 6: 27-33. DOI: 10.2147 / CEG.S42512.
> Εταιρεία Αμερικανών Γαστροεντερικών και Ενδοσκοπικών Χειρουργών (SAGES). "Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της διαφραγματικής ερμαρίας" Los Angeles, Καλιφόρνια. έκδοση Απριλίου 2013.
> Yeh, Α. Και Golianu, Β. "Ολοκληρωμένη θεραπεία της αναρροής και λειτουργικής δυσπεψίας σε παιδιά." Παιδιά (Βασιλεία). 2014; 1 (2): 119-33. DOI: 10.3390 / παιδιά1020119.