Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι μια κατάσταση που αναπτύσσεται όταν ένα από τα κύρια νεύρα στον καρπό γίνεται τσιμπημένο. Αυτό το νεύρο, που ονομάζεται διάμεσος νεύρος, παρέχει αίσθηση και μυϊκή λειτουργία στο χέρι και στα δάχτυλα. Τα συνηθέστερα συμπτώματα του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα περιλαμβάνουν μούδιασμα και μυρμήγκιασμα των δακτύλων, πόνο στα δάκτυλα και αδυναμία των μυών του χεριού.
Όταν η κατάσταση του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα γίνεται περισσότερο παρεμβατική, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν χειρουργική επέμβαση για να ανακουφίσει την πίεση στο διάμεσο νεύρο.
Σκοπός της Χειρουργικής
Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης καρπιαίου σωλήνα είναι πολύ απλός: ανακουφίσει την πίεση στο διάμεσο νεύρο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό επιτυγχάνεται με το κόψιμο (ή "απελευθέρωση") του εγκάρσιου συνδέσμου καρπών στην παλάμη του χεριού. Σε μερικές σπάνιες περιπτώσεις, κάτι ασυνήθιστο προκαλεί πίεση στα νεύρα, όπως η ανάπτυξη της καρπιαίας σήραγγας. Ωστόσο, η συντριπτική πλειονότητα των ανθρώπων βρίσκουν ανακούφιση απλά κόβοντας τον σύνδεσμο.
Το ερώτημα είναι πώς να κόψετε εντελώς αυτόν τον σύνδεσμο για να εξασφαλίσετε ότι η πίεση στο νεύρο θα απαλλαγεί επαρκώς, χωρίς να προκαλεί βλάβη στις κοντινές δομές που δεν πρέπει να κοπούν. Συγκεκριμένα, μια κοινή επιπλοκή στη χειρουργική επέμβαση καρπιαίου σωλήνα είναι η βλάβη σε ένα από τα μικρά νεύρα (ή ίσως και στο διάμεσο νεύρο) στον καρπό.
Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα που μπορεί να είναι ακόμη χειρότερα από τα αρχικά συμπτώματα.
Χειρουργικές επιλογές
Υπάρχουν δύο σημαντικές επιλογές όταν εξετάζεται η χειρουργική επέμβαση. Μια επιλογή είναι η παραδοσιακή ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή τη διαδικασία, γίνεται μια τομή δέρματος στην παλάμη του χεριού. Οι μαλακοί ιστοί μεταξύ του δέρματος και του εγκάρσιου καρπικού συνδέσμου διαιρούνται και ο σύνδεσμος είναι άμεσα ορατός.
Είναι σημαντικό να δείτε και τα δύο άκρα του συνδέσμου ώστε ο χειρουργός σας να μπορεί να εξασφαλίσει ότι ο σύνδεσμος απελευθερώνεται πλήρως και έτσι ώστε τα κοντινά νεύρα να μπορούν να προστατευθούν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Το μήκος της τομής του δέρματος μπορεί να μεταβάλλεται ανάλογα με την προτίμηση του χειρουργού σας, την ικανότητα να βλέπει κανείς τι πρέπει να δει και την ικανότητα να ανασύρει επαρκώς τους περιβάλλοντες ιστούς.
Η άλλη χειρουργική επιλογή ονομάζεται απελευθέρωση ενδοσκοπικής καρπιαίας σήραγγας. Αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται επίσης μέσω μιας τομής, αλλά μια πολύ μικρότερη τομή που βρίσκεται πάνω από τον καρπό αντί της παλάμης. Μία μικρή κάμερα εισάγεται ακριβώς κάτω από τον εγκάρσιο καρπικό σύνδεσμο και ο σύνδεσμος βλέπει μέσα από την κάμερα από την κάτω πλευρά της. Μια μικρή λεπίδα κοπής αναπτύσσεται από την κάμερα και ο σύνδεσμος κόβεται ενώ ο χειρουργός παρακολουθεί την κάμερα, εξασφαλίζοντας και πάλι ότι τα κοντινά νεύρα δεν τραυματίζονται.
Ποια είναι η καλύτερη: Τι λέει η έρευνα
Έχουν διεξαχθεί πολλές μελέτες, συμπεριλαμβανομένων μερικών μετα-αναλύσεων, οι οποίες έχουν διερευνήσει αν η ενδοσκοπική ή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση απελευθέρωσης καρπιαίου σωλήνα είναι καλύτερο. Τα στοιχεία είναι σαφή σε μερικά πράγματα.
- Οι άνθρωποι επιστρέφουν στην εργασία γρηγορότερα όταν έχουν ενδοσκοπική απελευθέρωση καρπιαίου τούνελ σε σύγκριση με ανοικτή χειρουργική επέμβαση καρπιαίου τούνελ. Οι άνθρωποι που έχουν επείγουσα ανάγκη να επιστρέψουν στην εργασία τους το συντομότερο δυνατό, ειδικά αν βασίζονται σε χέρια για βαριά ανύψωση ή πιασίματα, συχνά κάνουν καλύτερα με ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρπιαίας σήραγγας.
- Η δύναμη πρόσφυσης είναι ελαφρώς καλύτερη αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ενδοσκοπική απελευθέρωση καρπιαίου σωλήνα. Ενώ κάποιοι χειρουργοί ισχυρίστηκαν ότι αυτή η διαφορά δεν είναι σημαντική (δηλαδή οι ασθενείς δεν μπορούν να παρατηρήσουν τη διαφορά), αυτό μπορεί να εξηγήσει γιατί οι άνθρωποι τείνουν να επιστρέφουν στην εργασία τους πιο γρήγορα. Μετά από αρκετούς μήνες, αυτή η διαφορά ξεφεύγει.
Έχουν υπάρξει κάποιες ανησυχίες που εντοπίστηκαν με την απελευθέρωση ενδοσκοπικής καρπιαίας σήραγγας επίσης. Μία από τις πιο ανησυχητικές είναι μια μεγαλύτερη πιθανότητα νευρικής βλάβης που σχετίζεται με αυτή τη διαδικασία. Πιο πρόσφατες μελέτες φαίνεται να δείχνουν ότι αυτή η ανησυχία εξασθενεί με το χρόνο καθώς οι χειρουργοί γίνονται πιο έμπειροι και ο ενδοσκοπικός εξοπλισμός έχει βελτιωθεί.
Υπάρχει επίσης ανησυχία για το κόστος του ενδοσκοπικού εξοπλισμού. Η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση ανοιχτού καρπιαίου σωλήνα χρησιμοποιεί πολύ τυποποιημένο εξοπλισμό και η εκτέλεση της χειρουργικής επέμβασης δεν συνεπάγεται σημαντικές δαπάνες. Η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση καρπιαίου τούνελ απαιτεί δαπανηρή τεχνολογία, η οποία μπορεί να είναι ανησυχητική για μερικά άτομα.
Είναι η ενδοσκοπική καλύτερη; Τι λείπει;
Με βάση τα δεδομένα, φαίνεται ενδοσκοπικό είναι μια καλύτερη χειρουργική επέμβαση. Οι άνθρωποι έχουν καλύτερη δύναμη πρόσφυσης και μπορούν να επιστρέψουν στην εργασία γρηγορότερα. Ωστόσο, δεν είναι τόσο απλό. Μία μεταβλητή που είναι δύσκολο να εκτιμηθεί σε μελέτες είναι ότι η ανοικτή χειρουργική επέμβαση έχει τροποποιηθεί με την πάροδο των ετών και ορισμένοι χειρουργοί είναι πλέον σε θέση να εκτελέσουν την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση μέσω μιας αρκετά μικρής τομής ώστε η περικοπή στο δέρμα να είναι σχεδόν διαφορετική σε μέγεθος από ενδοσκοπική τομή. Αυτή η παραλλαγή στην τεχνική, που ονομάζεται μίνι-ανοιχτή απελευθέρωση, θεωρείται από μερικούς χειρουργούς ότι είναι ακόμη καλύτερη από την ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση. Με την πάροδο του χρόνου, αυτές οι μίνι-ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις καρπιαίου σωλήνα μπορούν να συγκριθούν με την ενδοσκοπική χειρουργική για να δουν ποιες διαφορές (αν υπάρχουν) εμφανίζονται μεταξύ των ασθενών.
Κατώτατη γραμμή: Ποια είναι η καλύτερη;
Η παραδοσιακή απελευθέρωση καρπιαίου ανοιχτού τούνελ έχει κάποιες σαφείς μειονεκτήματα. Ωστόσο, η αποδέσμευση ενδοσκοπικής καρπιαίας σήραγγας και η απελευθέρωση μίνι-ανοικτών καρπιαίων σηράγγων μπορεί να μην είναι τόσο διαφορετική όσον αφορά τα αποτελέσματα. Μια από τις πιο κρίσιμες πτυχές και στις δύο αυτές διαδικασίες είναι η εμπειρία του χειρουργού. Οι χειρουργοί που εκτελούν αυτές τις διαδικασίες έχουν συχνά λιγότερες επιπλοκές και καλύτερα αποτελέσματα. Ως εκ τούτου, αξίζει να μιλήσετε με τον χειρουργό σας για τις επιλογές σας και να καταλάβετε ποια διαδικασία εκτελεί. Εάν αισθάνεστε ότι μία από τις άλλες επιλογές είναι καλύτερη, ζητήστε μια δεύτερη γνώμη από έναν χειρούργο ο οποίος εκτελεί την εναλλακτική διαδικασία.
> Πηγές:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Ενδοσκοπική απελευθέρωση για σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα" Cochrane Database Syst Rev 2014, 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Ανοιχτή έναντι ενδοσκοπικής αποδέσμευσης καρπιαίου σωλήνα: Μια μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών" Clin Orthop Relat Res 2015 · 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 Aug 19.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson ΜΜ: Ενδοσκοπική αποδέσμευση καρπιαίου σωλήνα σε σύγκριση με ανοιχτή απελευθέρωση: Προοπτική, τυχαιοποιημένη δοκιμή. J Bone Joint Surg Am 2002 · 84-Α (7): 1107-1115.