Η περιστροφική μανσέτα είναι μια ομάδα τενόντων και μυών που περιβάλλουν την αρθρική άρθρωση. Υπάρχουν τέσσερις μύες της περιστροφικής μανσέτας που είναι σημαντικές για τη λειτουργία και την κίνηση της άρθρωσης ώμων. Αυτοί οι μύες συνδέονται με το κόκαλο μέσω ενός τένοντα. Είναι το τμήμα του τένοντα της περιστροφικής περιχειρίδας που μπορεί να καταστραφεί προκαλώντας δάκρυ περιστροφικής μανσέτας. Όταν ο σφικτήρας του περιστρεφόμενου μανικιού είναι σκισμένος, οι κινήσεις του ώμου μπορεί να γίνουν επίπονες και αδύναμες και η ταλαιπωρία μπορεί να επηρεάσει τη δραστηριότητα και ακόμη και τον ύπνο.
Τα δάκρυα του περιστρεφόμενου περιβλήματος είναι ένα κοινό ορθοπεδικό πρόβλημα και συχνά αυτά τα δάκρυα είναι τα αποκαλούμενα μερικά δάκρυα της περιστροφικής μανσέτας. Ένα μερικό σχίσιμο του περιστρεφόμενου περιβλήματος είναι μια περιοχή βλάβης στους τένοντες του περιστρεφόμενου μανικετιού , όπου το δάκρυ δεν πηγαίνει καθ 'όλη τη διαδρομή μέσα από τους τένοντες. Αντίθετα, σε έναν τραυματισμό μερικής περιστροφικής μανσέτας, ο τένοντας είναι κατεστραμμένος, αλλά όχι σε όλη τη διαδρομή. Το κάτω μέρος του τένοντα μερικές φορές είναι κατεστραμμένο, το κάτω μέρος του τένοντα έχει υποστεί βλάβη άλλες φορές και σε μερικές περιπτώσεις το εσωτερικό τμήμα του τένοντα μπορεί να υποστεί βλάβη. Ορισμένα μερικά δάκρυα είναι πολύ λεπτές, μερικά μόνο σπάσιμο ενός μικρού μέρους του τένοντα, ενώ άλλα μερικά δάκρυα μπορεί να είναι απλώς μια μικροσκοπική ποσότητα ιστού μακριά από ένα πλήρες δάκρυ. Παρόλο που συχνά συγκρίνουμε τα δάκρυα περιστροφικής περιχειρίδας σαν μια ενιαία οντότητα, η πραγματικότητα είναι ότι κάθε δάκρυ μπορεί να είναι λίγο διαφορετικό και μπορεί να έχει διαφορές στην ιδανική θεραπεία.
Θεραπεία μερικών μελαγχολικών δακρύων
Οι περισσότεροι όλοι οι ασθενείς με δακτύλιο περιστροφικού περιβλήματος μερικού πάχους μπορούν αρχικά να υποβληθούν σε αγωγή χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού διαστήματος, μπορούν να επιχειρηθούν και άλλες μη επεμβατικές θεραπείες , και κυρίως η φυσική θεραπεία , που επιτρέπουν στον τένοντα να επουλωθεί.
Η φυσική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση και διατήρηση της κανονικής μηχανικής ώμων και μπορεί συχνά να αντιμετωπίσει τα συμπτώματα που προκαλούνται από τον τραυματισμό. Ενώ πολλοί άνθρωποι είναι ενεργοί και ισχυροί, η φυσική θεραπεία μπορεί ακόμα να είναι χρήσιμη καθώς οι περισσότεροι ασθενείς με αυτόν τον τύπο τραυματισμού έχουν τροποποιήσει τη μηχανική της άρθρωσης που μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα.
Οι ασθενείς μπορεί να αντισταθούν στη φυσική θεραπεία, πιστεύοντας ότι η δουλειά τους ή ο ενεργός τρόπος ζωής είναι αρκετή άσκηση. Συχνά θυμίζω στους ασθενείς ότι ακόμη και επαγγελματίες αθλητές μπορούν (και κάνουν) να επωφεληθούν από τη φυσική θεραπεία.
Εάν τα συμπτώματα επιμένουν παρά αυτές τις θεραπείες, τότε η χειρουργική επέμβαση μπορεί να θεωρηθεί για ένα δακτύλιο περιστροφικού περιβλήματος μερικού πάχους. Ο προσδιορισμός του πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση για ένα δάκρυ περιστρεφόμενης μανσέτας είναι παρόμοιο τόσο για τα μερικά όσο και για τα πλήρη δάκρυ περιστρεφόμενου περιβλήματος .
Χειρουργική επέμβαση για μερικά δάκτυλα πάχους
Υπάρχουν μερικοί διαφορετικοί τρόποι αντιμετώπισης ενός δακρύου περιστροφικού περιβλήματος μερικού πάχους κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης. Τις περισσότερες φορές, αυτά τα δάκρυα μπορούν να αντιμετωπιστούν αρθροσκοπικά, και σπανίως θα πρέπει να είναι ανοικτή χειρουργική επέμβαση (με μεγαλύτερη τομή). Οι επιλογές για χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνουν τον καθαρισμό της φλεγμονής ( υποαρωματική αποσυμπίεση ), την αποκόλληση του δακρύου (καθαρισμός του σχισμένου τμήματος) ή την επισκευή της σπασμένης περιστροφικής μανσέτας. Επιπλέον, μπορεί να γίνει κάποιος συνδυασμός αυτών των διαδικασιών.
Ο προσδιορισμός της σωστής χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από αυτό που παρατηρείται κατά την ώρα της αρθροσκόπησης . Εάν λιγότερο από το 50% του τένοντα είναι σχισμένο, τότε το δάκρυ συνήθως δεν απαιτεί επισκευή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αφαίρεση του φθαρμένου και κατεστραμμένου τένοντα (αποκόλληση), καθώς και η αφαίρεση οποιασδήποτε φλεγμονής , συχνά θα ανακουφίσουν τα συμπτώματα.
Εάν έχει σκιστεί περισσότερο από το 50% του τένοντα, τυπικά θα πραγματοποιηθεί επισκευή περιστρεφόμενου περιβλήματος .
Η επιδιόρθωση ενός δακτυλίου περιστροφικής περιχειρίδας είναι συνήθως αρκετά ισχυρή. Σε σύγκριση με το πλήρες ρήγμα του περιστρεφόμενου περιβλήματος, σε μια επιδιόρθωση ενός μερικού δακτυλίου περιστροφικής περιχειρίδας, υπάρχει λιγότερη πίεση στο επισκευασμένο τένοντα, επειδή η διακοπή του τένοντα είναι ατελής. Αυτό είναι επωφελές για την επούλωση και μειώνει την πιθανότητα αποτυχίας της επισκευής.
Πότε χρειάζεται χειρουργική επέμβαση;
Γνωρίζοντας πότε η χειρουργική επέμβαση είναι σωστή μπορεί να είναι μια προκλητική ερώτηση. Σε αντίθεση με τα δάκρυα περιστροφικού περιβλήματος πλήρους πάχους, δεν υπάρχει συνήθως επείγουσα ανάγκη για χειρουργική επέμβαση για μερικό σχίσιμο της περιστροφικής περιχειρίδας.
Όταν εμφανιστεί ένα πλήρες πάχος, ο ασθενής μπορεί να χάσει μόνιμα μυϊκή δύναμη και δυναμικό ανάκτησης εάν η χειρουργική επέμβαση καθυστερήσει. Αυτό τυπικά δεν αποτελεί πρόβλημα για μερική δάκρυ και γι 'αυτό είναι λογικό να δοθεί καλή προσπάθεια σε μη χειρουργική θεραπεία.
Εάν οι πιο συντηρητικές θεραπείες δεν δουλεύουν για να ανακουφίσουν τα συμπτώματά σας, τότε η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι κατάλληλη. Η απόφαση για το αν απαιτείται ή όχι επισκευή γίνεται συνήθως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης . Μόνο τότε ο χειρουργός σας θα έχει μια ακριβή ιδέα για το πόσο σχισμή έχει σχιστεί και αν πρέπει ή όχι να πραγματοποιηθεί επισκευή.
Ένα Word Από
Μερικά δάκρυα περιστροφικής περιχειρίδας είναι κοινά ευρήματα, τόσο σε εξετάσεις απεικόνισης όσο και κατά τη χειρουργική θεραπεία προβλημάτων ώμων. Ενώ αυτά μπορεί να είναι κοινά ευρήματα, μπορεί να μην απαιτούνται πάντα χειρουργικές επεμβάσεις. Στην πραγματικότητα, η συντριπτική πλειοψηφία των μετωπικών δακτύλων περιστροφικής περιχειρίδας μπορεί να αναρρώσει πλήρως με μη χειρουργική θεραπεία. Συνήθως, η χειρουργική επέμβαση για αυτό το είδος βλάβης προορίζεται για άτομα που δεν μπορούν να αναρρώσουν με λιγότερο επεμβατικές θεραπείες.
Πηγές:
> Pedowitz RA, et αϊ. "Βελτιστοποίηση της διαχείρισης των προβλημάτων της περιστρεφόμενης μανσέτας" J Am Acad Orthop Surg. Jun., 19 (6): 368-79.
> Wolff ΑΒ, Sethi Ρ, Sutton ΚΜ, Covey AS, Magit DP, Medvecky Μ. "Δακτύλιοι με περιστροφική μανσέτα μερικώς-πάχους" J Am Acad Orthop Surg. 2006 Δεκ. 14 (13): 715-25.