Η μετατόπιση ή η ελάττωση της κάψας σταθεροποιεί τον ώμο
Η αστάθεια των ώμων είναι μια κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε εξάρθρωση ή υπογλυκαιμία της αρθρικής άρθρωσης. Αυτό συμβαίνει όταν υπάρχει υπερβολική κινητικότητα της άρθρωσης ώμων και η μπάλα μπορεί να βγει από την πρίζα.
Γενικά, υπάρχουν δύο κατηγορίες αστάθειας των ώμων:
- Τραυματική αστάθεια ώμων
Η τραυματική αστάθεια των ώμων εμφανίζεται συχνότερα στον αθλητισμό ή σε τραυματισμό, όπως όταν έχετε πτώση ή αυτοκινητιστικό δυστύχημα. Όταν ο ώμος εξαναγκάζεται δυναμικά από την άρθρωση, οι σύνδεσμοι ή οι τένοντες μπορούν να σχιστούν. το πιο συνηθισμένο μοτίβο τραυματισμού μετά από μια εξάρθρωση του ώμου ονομάζεται δάκωμα Bankart. Τραυματική αστάθεια των ώμων εμφανίζεται σε άτομα που έχουν μια κανονική άρθρωση ώμων που ωθείται πολύ μακριά, προκαλώντας βλάβη όταν ο ώμος βγαίνει από την άρθρωση.
- Πολλαπλής κατεύθυνσης αστάθεια (MDI)
Η πολυκεντρική αστάθεια είναι διαφορετική, επειδή η άρθρωση του ώμου είναι πολύ χαλαρή, προκαλώντας συμπτώματα ακόμη και με κανονικές δραστηριότητες. Ο ώμος σας μπορεί να μετατοπίζεται ή να υποχωρήσει (έρχεται εν μέρει εκτός αρθρώσεων) με ακόμη και απλές κινήσεις, όχι τραυματικά συμβάντα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αστάθεια είναι το υποκείμενο πρόβλημα, όχι τραύμα ή τραυματισμός.
Όταν διαγνωστεί με πολυκατευθυντική αστάθεια του ώμου, θα πρέπει πρώτα να δοκιμάσετε τις μη χειρουργικές θεραπείες. Τις περισσότερες φορές αυτές οι θεραπείες θα βοηθήσουν στην πρόληψη περαιτέρω επεισοδίων αστάθειας ενισχύοντας τους μυς που περιβάλλουν τον ώμο για να σταθεροποιήσουν καλύτερα την άρθρωση. Ωστόσο, μερικές φορές παρατεταμένες προσπάθειες στη θεραπεία μπορεί να αποδειχθούν ανεπιτυχείς. Σε αυτούς τους ασθενείς, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση στον ώμο .
Χειρουργική Κάψουλα ώμου
Η κάψα του ώμου είναι ο φάκελος που περιβάλλει την αρθρωτή άρθρωση . Περιέχει αρκετά ειδικά πυκνά μέρη ή συνδέσμους που σταθεροποιούν τον ώμο.
Συνήθως, οι ασθενείς που έχουν πολυ-κατευθυντική αστάθεια έχουν χαλαρότητα των συνδέσμων και χαλαρότητα της κάψουλας. Η κάψουλα ώμου σε αυτούς τους ασθενείς περιγράφεται ως έχουσα θήκες.
Η χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση της πολυκατευθυντικής αστάθειας στοχεύει στη σύσφιξη των συνδέσμων και στη μείωση του συνολικού μεγέθους της κάψας του ώμου.
Γενικά, υπάρχουν δύο χειρουργικές προσεγγίσεις για να επιτευχθεί αυτό. Η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μιας τομής πάνω από το μπροστινό μέρος του ώμου, που ονομάζεται μετατόπιση της καψούλας. Μια πιο πρόσφατη προσέγγιση γίνεται αρθροσκοπικά , μέσω μικρών εντομών με τη βοήθεια κάμερας που εισάγεται στην άρθρωση.
Ανοίξτε τη μετατόπιση καψακίων
Μια ανοιχτή μετατόπιση των καψακίων είναι μια πιο παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση για να σφίξει τον αρθρωτό σύνδεσμο. Σε αυτή τη διαδικασία, γίνεται μια τομή κατά μήκος του πρόσθιου μέρους της άρθρωσης και ο μυς μπροστά από τον ώμο, που ονομάζεται subscapularis ( τμήμα της περιστροφικής μανσέτας ), αποσπάται για να επιτρέψει στον χειρουργό σας να δει μέσα στην άρθρωση. Στη συνέχεια, η κάψουλα του ώμου αναγνωρίζεται και χωρίζεται. το κάτω μέρος της κάψας του ώμου τραβιέται προς τα πάνω και στη συνέχεια η κορυφή τραβιέται προς τα κάτω για να μειωθεί ο όγκος της άρθρωσης ώμου.
Το πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι ότι είναι δοκιμασμένο και αληθινό. Οι χειρουργοί έχουν καλή ικανότητα να απεικονίζουν την έκταση στην οποία σφίγγουν την άρθρωση και μπορούν να μειώσουν σημαντικά την ένταση της κάψας του ώμου. Το μειονέκτημα είναι ότι η ανάκτηση είναι μεγαλύτερη, εν μέρει λόγω της αποκόλλησης ενός τμήματος της περιστροφικής μανσέτας .
Κάψουλες κεφαλής
Μια κάψουλα είναι μια χειρουργική επέμβαση που εκτελείται αρθροσκοπικά.
Ο χειρουργός εισάγει μια κάμερα στην άρθρωση του ώμου και μέσω άλλων μικρών τομών χρησιμοποιεί ράμματα για να «αρπάξει» ένα μέρος της κάψας του ώμου και να το ράψει επάνω του για να σφίξει τον καψικό ιστό. Μερικοί χειρουργοί αισθάνονται ότι μπορούν να δουν καλύτερα τα αποτελέσματα της δουλειάς τους βλέποντας αυτό μέσω της κάμερας και μπορούν να τοποθετήσουν με μεγαλύτερη ακρίβεια τα ράμματα που χρησιμοποιούνται για να σφίξουν τον ώμο.
Ποια είναι η καλύτερη χειρουργική ώμων;
Δεν είναι σαφές εάν μία από αυτές τις τεχνικές είναι καλύτερη από την άλλη. η επιλογή πιθανώς εξαρτάται κυρίως από την προτίμηση του χειρουργού σας, καθώς οι περισσότεροι γιατροί θα αισθάνονται ότι μπορούν να εκτελέσουν μία από τις διαδικασίες πιο αξιόπιστα.
Αυτό δεν σημαίνει ότι η προτίμησή του είναι η καλύτερη - σημαίνει απλώς ότι είναι εκείνη που ο χειρουργός σας είναι πιο άνετα εκτελώντας.
Γνωρίζουμε ότι δεν πρέπει να γίνεται μία διαδικασία, η οποία ονομάζεται θερμική συρρίκνωση των καψακίων - ή η θερμική καψουλορραφία. Αυτή η διαδικασία, δημοφιλής στη δεκαετία του 1990 και ακόμη και στη δεκαετία του 2000, χρησιμοποιεί έναν ανιχνευτή θερμότητας για να καυτηριάσει και να συρρικνωθεί η κάψουλα του ώμου. Ένας αριθμός κακών αποτελεσμάτων προέκυψαν από αυτή τη χειρουργική επέμβαση, επομένως δεν συνιστάται η θερμική συρρίκνωση των καψακίων.
Πηγές:
Gaskill TR, et αϊ. "Διαχείριση της πολυκατευθυντικής αστάθειας του ώμου" J Am Acad Orthop Surg Δεκέμβριος 2011; 19: 758-767.