Επιπλοκή της αρθροσκοπικής χειρουργικής ώμου
Η αρθροσκοπική χειρουργική είναι μια διαδικασία που εκτελείται στις αρθρώσεις του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των ώμων. Ένας χειρούργος τοποθετεί μια βιντεοκάμερα μέσα σε μια άρθρωση, μαζί με εξειδικευμένα εργαλεία, για να εκτελέσει χειρουργική επέμβαση μέσω μικρών εντομών. Η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση συχνά οδηγεί σε ταχύτερη ανάκαμψη σε σύγκριση με την παραδοσιακή "ανοιχτή χειρουργική επέμβαση", επειδή μειώνονται οι βλάβες των μαλακών μορίων ως αποτέλεσμα των ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών.
Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται πολύ ασφαλής και οι σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες. Ωστόσο, όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε ενέργεια, υπάρχουν πιθανές επιπλοκές. Ορισμένα από αυτά μπορεί να έχουν καταστροφικά αποτελέσματα. Μόλις μια τέτοια περιπλοκή της αρθροσκόπησης των ώμων ονομάζεται χονδρόλυση.
Τι είναι η χονδρολύση;
Η χονδρολύση είναι μια κατάσταση που προκαλεί την ταχεία αποσύνθεση του χόνδρου μέσα σε μια άρθρωση. Μια άρθρωση είναι όπου συνδέονται δύο κόκαλα. Σε μια κανονική άρθρωση, τα άκρα του οστού καλύπτονται με ένα ολισθηρό, λείο, μαξιλαροειδές στρώμα ιστού που ονομάζεται "χόνδρο". Ο χόνδρος αποτελείται από κύτταρα που ονομάζονται χονδροκύτταρα, που περιβάλλεται από ένα ικρίωμα πρωτεΐνης και νερού που ονομάζεται "μήτρα".
Σε ασθενείς με χονδρόλυση, τα χονδροκύτταρα πεθαίνουν και το σκελετό μήτρας καταρρέει. Μόλις φύγει ο χόνδρος, δεν θα επιστρέψει ούτε θα θεραπευτεί. Όταν χάσει το στρώμα του χόνδρου, εκτίθεται το τραχύ οστό κάτω.
Η εμφάνιση της χονδρολύσεως είναι παρόμοια με την οστεοαρθρίτιδα του ώμου .
Ωστόσο, η οστεοαρθρίτιδα είναι μια κατάσταση που συνήθως επηρεάζει τους ηλικιωμένους και αναπτύσσεται εδώ και δεκαετίες. Η χονδρόλυση ώμων συνήθως αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, μερικές φορές σε εβδομάδες ή μήνες. Συνήθως εμφανίζεται σε νεότερους ασθενείς και συσχετίζεται συχνότερα με πρόσφατη αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση. Η μέση ηλικία ενός ασθενούς που εμφανίζει χονδρόλυση μετά από αρθροσκόπηση ώμου είναι 26.
Αιτίες της χονδρολύσεως
Η κατανόηση της αιτίας της χονδρολύσεως μετά από αρθροσκόπηση των ώμων αποτελεί πρόκληση. Κατά τη διάρκεια των τελευταίων δύο δεκαετιών, οι γιατροί έχουν ανακηρύξει περιοδικά την αιτία αυτής της επιπλοκής, μόνο για να διαπιστώσουν ότι ενδέχεται να υπάρχουν ή όχι οι ενώσεις που υπήρχαν υπόνοιες. Ορισμένες από αυτές τις αιτίες περιλαμβάνουν:
- Αισθητήρες θερμότητας: Οι θερμικοί ανιχνευτές θερμότητας χρησιμοποιήθηκαν συνήθως στις πρώτες ημέρες της αρθροσκόπησης ώμων. Οι ανιχνευτές θερμότητας χρησιμοποιούν μια συσκευή ραδιοσυχνότητας για τη μεταφορά θερμότητας απευθείας σε μαλακούς ιστούς. Οι ανιχνευτές θερμότητας μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την καυτηρία ενός αιμοφόρου αγγείου ή τη συρρίκνωση του μαλακού ιστού. Έχουν εμπλακεί σε τραυματισμό χόνδρου. Οι ανιχνευτές θερμότητας μία φορά χρησιμοποιήθηκαν για να συρρικνωθεί η επένδυση των αρθρώσεων των ώμων σε ασθενείς με αστάθεια των ώμων για να σφίξουν την άρθρωση. Αυτή η διαδικασία, που ονομάζεται "θερμική συρρίκνωση", δεν εκτελείται πλέον.
- Κακή χειρουργική τεχνική: Αρκετά χειρουργικά λάθη μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στο χόνδρο, συμπεριλαμβανομένου του τραυματισμού του χόνδρου με αρθροσκοπικά όργανα, αφήνοντας προεξέχοντα εμφυτεύματα ή ασκώντας πίεση στον χόνδρο με υλικά ράμματος.
- Αντλίες για τον πόνο: Οι αντλίες πόνου παρέχουν υψηλές συγκεντρώσεις τοπικού αναισθητικού απευθείας σε μια άρθρωση. Οι αντλίες αφέθηκαν στη θέση τους μετά από χειρουργική επέμβαση για να βοηθήσουν στον έλεγχο του πόνου, αλλά μερικοί υποθέτουν ότι η υψηλή συγκέντρωση αναισθητικού μπορεί να οδηγήσει σε χονδρόλυση.
Δεν είναι γνωστό εάν ένα ή όλα αυτά μπορεί να είναι η αιτία της χονδρολύσεως των ώμων. Οι περισσότεροι χειρουργοί έχουν απομακρυνθεί από τις αντλίες πόνου και τους ανιχνευτές θερμότητας για να εξασφαλίσουν ότι οι ασθενείς τους είναι όσο το δυνατόν πιο ασφαλείς.
Θεραπεία Χονδρολύσεως
Δυστυχώς, από τη στιγμή που έχει γίνει διάγνωση της χονδρολύσεως, η κατάσταση έχει προχωρήσει συνήθως σε σοβαρό επίπεδο. Δεν υπάρχει γνωστός τρόπος για να σταματήσει η εξέλιξη της χονδρολύσεως και δεν υπάρχει γνωστός τρόπος για να αντιστραφεί η δράση της. Είναι πιθανό ότι σε κάποιο σημείο στο μέλλον, θα υπάρξει κάποιο φάρμακο ή ένεση που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να «κλείσει» το κυτταρικό πρόβλημα που προκαλεί επιδείνωση του χόνδρου.
Ωστόσο, σε αυτό το σημείο, αυτό δεν συμβαίνει.
Η μόνη θεραπεία είναι ο έλεγχος του πόνου και οι μεταβαλλόμενες δραστηριότητες. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν δυσφορία και θα χάσουν την κινητικότητα της αρθρικής άρθρωσης. Μερικοί ασθενείς θα επιλέξουν να έχουν αντικατάσταση ώμου . Ωστόσο, δεδομένου ότι η χονδρολύση εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια των εφήβων ή των εικοσιενήμων ασθενών, αυτό μπορεί να μην είναι μια λογική επιλογή θεραπείας. Οι αντικαταστάσεις ώμων σχεδιάζονται για τους ηλικιωμένους ασθενείς και ιδανικά θα διαρκέσουν μερικές δεκαετίες. Για έναν νεαρό ασθενή, αυτό μπορεί να σημαίνει ότι έχετε αντικαταστήσει τον ώμο, ίσως περισσότερες από μία φορές. Επαναλάβετε τις αντικαταστάσεις των ώμων είναι πιο δύσκολο να εκτελεστούν και ίσως να μην επιτύχετε τόσο καλά αποτελέσματα.
> Πηγές:
> Yeh PC & Kharrazi FD. "Μετάαρθροσκοπική Glenohumeral Chondrolysis" J Am Acad Orthop Surg Φεβρουάριος 2012; 20: 102-112. doi: 10.5435 / JAAOS-20-02-10