Η αιμορραγία συμβαίνει συνήθως από το δωδεκαδάκτυλο ή το στομάχι, αλλά μπορεί επίσης να αναπτυχθεί από το παχύ έντερο. Ενώ συχνά εμφανίζονται σημάδια προειδοποίησης, όπως δυσφορία στο στομάχι ή αιματηρά / μαύρα κόπρανα, ορισμένοι ασθενείς -ιδίως οι ηλικιωμένοι- μπορεί να μην έχουν προειδοποίηση πριν αναπτύξουν σοβαρή αιμορραγία.
Εκτός από την μεγαλύτερη ηλικία, άλλοι παράγοντες κινδύνου για αυτήν την επιπλοκή περιλαμβάνουν τη χρήση πολλαπλών NSAID (π.χ. εξωχρηματιστηριακή ιβουπροφαίνη σε συνδυασμό με συνταγογραφούμενα ΜΣΑΦ), αραιωτικά αίματος όπως ασπιρίνη ή κουμαδίνη ( κορτικοστεροειδή) , κάπνισμα, υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ , και προγενέστερο ιστορικό έλκους στομάχου και γαστρεντερικής αιμορραγίας . Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν εκτεθεί στα βακτήρια Η. Pylori κάποια στιγμή στη ζωή τους. Αυτό το πολύ συνηθισμένο βακτήριο συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο αιμορραγικών ελκών.
Ευτυχώς, για εκείνους τους ασθενείς που χρειάζονται να λάβουν ΜΣΑΦ για τη θεραπεία της αρθρίτιδας τους, υπάρχουν τρόποι να μειωθεί ο κίνδυνος έλκους και επιπλοκών από έλκη, όπως η γαστρεντερική αιμορραγία. Ζητήσαμε από τον Scott J. Zashin, MD (έναν ρευματολόγο) και πρότεινε αυτούς τους 9 τρόπους για να μειώσει τον κίνδυνο αιμορραγικών ελκών από NSAIDS.
1 -
Χρησιμοποιήστε μια αλοιφή ως εναλλακτική λύση στα προφορικά ΜΣΑΦΕξετάστε εναλλακτικά αναλγητικά όπως το Tylenol ή την τραμαδόλη . Υπάρχουν επίσης τοπικές θεραπείες για εντοπισμένο πόνο, όπως:
- Θερμοκρατικά μπαλώματα (υγρή θερμότητα)
- αλοιφές όπως η BenGay
- συνταγογραφούμενα πηκτώματα ή επιθέματα NSAID που χρησιμοποιούν δικλοφαινάκη ( γέλη Voltaren )
Ενώ το diclofenac είναι NSAID, η τοπική εφαρμογή μπορεί να μειώσει το επίπεδο των NSAID στο αίμα και να μειώσει τον κίνδυνο αιμορραγίας.
Τα από του στόματος ΜΣΑΦ μπορεί να είναι μια ακατάλληλη πρώτη επιλογή. Μπορεί να υπάρχει ένας άλλος τρόπος αποτελεσματικής ανακούφισης του πόνου, χωρίς την πιθανότητα σοβαρών παρενεργειών.
2 -
Ρυθμίστε τη δοσολογία σας για να μειώσετε τον κίνδυνο παρενεργειώνΕίναι βέλτιστο να λαμβάνετε τη χαμηλότερη δοσολογία του NSAID που είναι απαραίτητη για την ανακούφιση των συμπτωμάτων σας. Με τη μείωση της δοσολογίας στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση, μειώνετε τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.
Μια άλλη πρόταση που μπορείτε να εξετάσετε - με την έγκριση του γιατρού σας - είναι να πάρετε το NSAID σας όπως απαιτείται σε αντίθεση με την καθημερινή. Με αυτόν τον τρόπο θα μειώσετε τον κίνδυνο σοβαρών παρενεργειών.
3 -
Πάρτε μια ασφαλή δόση των ΜΣΑΦΠολύ απλά: Αποφύγετε τη λήψη περισσότερων από ένα ΜΣΑΦ. Αυτό μπορεί να ακούγεται σαν μια προφανής δήλωση, αλλά ορισμένοι ασθενείς μπορεί να πάρουν δύο λόγω ανεπαρκούς ανακούφισης του πόνου. Μπορεί να μην συνειδητοποιήσουν ότι και τα δύο φάρμακα (για παράδειγμα, ένα εξωχρηματιστηριακό NSAID και ένα συνταγογραφούμενο ΜΣΑΦ) βρίσκονται στην ίδια κατηγορία θεραπευτικών φαρμάκων. Η λήψη δύο διαφορετικών ΜΣΑΦ είναι επικίνδυνη - μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων παρενεργειών και σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών.
Πάρτε το φάρμακό σας μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες. Εάν έχετε ερωτήσεις, μη διστάσετε να ρωτήσετε τον γιατρό ή τον φαρμακοποιό σας.
4 -
Οι κάψουλες Celebrex μειώνουν τον κίνδυνο του έλκουςΘα πρέπει να εξετάσετε το ενδεχόμενο επιλογής ενός ΜΣΑΦ, όπως το σαλσαλικό, το οποίο μπορεί να έχει μικρότερο κίνδυνο γαστρεντερικής αιμορραγίας σε σύγκριση με άλλα ΜΣΑΦ. Επίσης, το diclofenac, το etodolac, το meloxicam και το Celebrex είναι NSAIDs που μπορεί να έχουν μικρότερο κίνδυνο για έλκη.
Υπάρχουν συγκεκριμένα δεδομένα μελέτης που υποδεικνύουν ότι το Celebrex μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο αιμορραγίας από το παχύ έντερο. Συζητήστε με το γιατρό σας για να δείτε εάν το Celebrex θα είναι μια καλή επιλογή για εσάς. Μην ξεχνάτε όμως ότι το Celebrex έχει συνδεθεί, σε κάποιο επίπεδο, με τους καρδιακούς κινδύνους. Είναι ένας κίνδυνος και οφέλη που βαρύνουν την ισορροπία.
5 -
Αναστολείς αντλίας πρωτονίων Μείωση κινδύνου έλκουςΟ συνδυασμός ενός ΜΣΑΦ με έναν αναστολέα αντλίας πρωτονίων (PPI) μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ενός έλκους στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτό είναι σημαντικό για τους ασθενείς που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο. Τα PPI περιλαμβάνουν τα Prilosec (διαθέσιμα χωρίς την αγορά), Aciphex, Prevacid, Protonix και Nexium. Υπάρχει επίσης ένα προϊόν που συνδυάζει naproxen και Prevacid σε ένα προϊόν.
Μαζί με τα PPI, η μισοπροστόλη (Cytotec) μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης έλκους. Αυτό το προϊόν πρέπει να λαμβάνεται 4 φορές / ημέρα με τροφή για να επιτευχθεί μέγιστη προστασία, αλλά κάποια προστασία εμφανίζεται όταν λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα. Αυτό το προϊόν διατίθεται επίσης σε συνδυασμό με δικλοφενάκη. Η μισοπροστόλη σε συνδυασμό με τη δικλοφενάκη πωλείται ως Arthrotec . Η μισοπροστόλη αντενδείκνυται σε γυναίκες που είναι έγκυες ή θα μπορούσαν να μείνουν έγκυες επειδή μπορεί να προκαλέσουν αποβολή.
6 -
Μην αγνοείτε τα ιατρικά συμπτώματαΠρογραμματίστε τακτικές διαβουλεύσεις με το γιατρό σας για να ξεπεράσετε τυχόν συμπτώματα που μπορεί να έχετε. Ελέγξτε το αίμα σας για τυχόν σημάδια αιμορραγίας. Εάν παίρνετε ΜΣΑΦ, αυτό θα πρέπει να αποτελεί μέρος της τακτικής παρακολούθησης με τον γιατρό σας.
Με το να είσαι ενεργός, είναι δυνατό να πιάσεις τα συμπτώματα νωρίς και να αποφύγεις μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Επειδή τα ΜΣΑΦ έχουν γνωστούς κινδύνους, τόσο ο ασθενής όσο και ο γιατρός πρέπει να αναζητούν σημάδια αιμορραγίας.
7 -
Δοκιμάστε για τον H. PyloriΕξετάστε το ενδεχόμενο να δοκιμάσετε και εάν αντιμετωπίσετε θετική θεραπεία για τα βακτήρια του H. pylori για να μειώσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης ενός έλκους. Το H. pylori (που απεικονίζεται παραπάνω) μπορεί να αναπτυχθεί στο στομάχι σας ή στο πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου σας και έχει συσχετιστεί με υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης ελκών.
Στην πραγματικότητα, η λοίμωξη από τον Η. Pylori είναι η πιο συνηθισμένη αιτία έλκους στομάχου και προκαλεί επίσης φλεγμονή της στοματικής επένδυσης.
8 -
Πάρτε NSAIDs σε πλήρη στομάχιΔεν είναι ασυνήθιστο οι ασθενείς που λαμβάνουν ΜΣΑΦ να αναπτύξουν γαστρεντερικά συμπτώματα. Η λήψη του φαρμάκου με πλήρη στομάχι μπορεί να βελτιώσει την ανεκτικότητα.
Η λήψη των ΜΣΑΦ με άδειο στομάχι αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης έλκους - ακόμα και αν το κάνετε τώρα χωρίς κανένα πρόβλημα. Το πρόβλημα μπορεί να αναπτύσσεται σιωπηλά. Για να αποφύγετε αυτήν την πιθανότητα, φροντίστε να παίρνετε τα ΜΣΑΦ μαζί με τα τρόφιμα.
9 -
Αποφύγετε τα στεροειδή φάρμακα Με τα ΜΣΑΦΑποφύγετε τα στεροειδή φάρμακα (κορτικοστεροειδή), ει δυνατόν, σε συνδυασμό με τα ΜΣΑΦ. Μερικοί γιατροί μπορούν να συνδυάσουν χαμηλή δόση πρεδνιζόνης με ένα NSAID, αλλά να εξετάσουν το ενδεχόμενο προσθήκης ενός PPI εάν αυτό είναι απαραίτητο.
Η κουμαδίνη και τα ΜΣΑΦ αλληλεπιδρούν επίσης για την αύξηση του κινδύνου έλκους ή αιμορραγίας. Συζητήστε με το γιατρό σας για τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης αιμορραγικών ελκών κατά τη διάρκεια λήψης ΜΣΑΦ. Είναι μια σημαντική συζήτηση που πρέπει να έχετε μαζί με το γιατρό σας.
Απάντηση από τον Scott J. Zashin, MD, κλινική βοηθός καθηγητή στο Πανεπιστήμιο του Texas Southwestern Medical School, Τμήμα Ρευματολογίας, στο Ντάλας του Τέξας. Ο Δρ Zashin είναι επίσης θεράπων ιατρός στα Πρεσβυτεριανά Νοσοκομεία του Ντάλας και του Πλάνου. Είναι μέλος του Αμερικανικού Κολλεγίου Ιατρών και του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας και μέλος του Αμερικανικού Ιατρικού Συλλόγου. Ο Δρ Zashin είναι συντάκτης της αρθρίτιδας χωρίς πόνο - το θαύμα των αντι-TNF αναστολέων και συν-συγγραφέας της Φυσικής Αρθρίτιδας Θεραπεία.