Αρθροσκοπική αφαίρεση του γόνατος

Η αρθροσκοπική αποδέσμευση ή έκπλυση δεν συνιστάται για την οστεοαρθρίτιδα

Όταν έχετε οστεοαρθρίτιδα γόνατος , είναι αποδεκτή η πρακτική ότι μη χειρουργικές, συντηρητικές θεραπείες δοκιμάζονται πρώτα όταν επιχειρούν να το διαχειριστούν. Όταν οι μη χειρουργικές θεραπείες αποτυγχάνουν, ίσως είναι καιρός να εξετάσουμε την κοινή χειρουργική επέμβαση. Η αρθροσκοπική αποδέσμευση είναι μια χειρουργική επιλογή, αλλά οι ειδικοί έχουν προτείνει να εκτελούνται μόνο σε ορισμένους ασθενείς και για τους σωστούς λόγους.

Κατανόηση της αρθροσκοπικής αφαίρεσης

Έχετε ακούσει πιθανώς αρθροσκοπική απολέπιση που αναφέρεται σε πιο γενικούς όρους, όπως αρθροσκόπηση , αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση ή οριοθέτηση του γόνατος. Η αρθροσκοπική αποδέσμευση, συγκεκριμένα, περιλαμβάνει τη χρήση χειρουργικών εργαλείων για την απομάκρυνση κατεστραμμένου χόνδρου ή οστού. Ο χειρουργός συνήθως κάνει ένα ξέπλυμα, που ονομάζεται πλύση άρθρωσης, για να απομακρύνει τυχόν συντρίμμια γύρω από την προσβεβλημένη άρθρωση. Αν μετά την πλύση παραμείνουν χαλαρά σώματα ή θραύσματα, αφαιρούνται.

Πριν από πολύ καιρό, ο αρθροσκοπικός καθαρισμός ήταν αρκετά συνηθισμένος για ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα που δεν βρήκαν ανακούφιση από τη συντηρητική θεραπεία. Ήταν σχεδόν αναμενόμενο ότι ένας γιατρός θα πρότεινε να οριοθετήσουμε ένα γόνατο για να δούμε τι προκαλούσε αμείλικτα συμπτώματα οστεοαρθρίτιδας . Αλλά το 2002, ένα άρθρο που δημοσιεύθηκε στο New England Journal of Medicine άλλαξε τον τρόπο με τον οποίο είδαμε τον αρθροσκοπικό καθαρισμό.

Ερευνητική Ερωτηματολογική Αποτελεσματικότητα του Αρθροσκοπικού Αποκεφαλισμού

Μερικοί σκέφτηκαν την αρθροσκοπική απολέπιση που δούλευε με έξαψη ρευστού μέσω του αρμού κατά τη διάρκεια της διαδικασίας για να απαλλαγεί το γόνατο από συντρίμμια και ενδεχομένως φλεγμονώδη ένζυμα.

Άλλοι πίστευαν ότι η βελτίωση οφείλεται στην απομάκρυνση των πτερυγίων του χόνδρου, των σχισμένων θραυσμάτων του μηνίσκου, του αρθρικού ιστού και των χαλαρών συντριμμιών. Αλλά δεν ήταν σαφές τι συνέβαινε.

Τα αποτελέσματα της μελέτης που δημοσιεύθηκαν το 2002 εξέπληξαν πολλούς, από τους οποίους τουλάχιστον οι ασθενείς που ορκίστηκαν την αρθροσκοπική αποδέσμευση τους βοήθησαν.

Οι ερευνητές είχαν αρχίσει να υποψιάζονται ότι η αρθροσκοπική αποδέσμευση δεν ήταν πιο αποτελεσματική από το εικονικό φάρμακο, επειδή δεν είχαν καμία σωστή εξήγηση για το πώς ή γιατί λειτούργησε.

Στη μελέτη, 180 ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα του γόνατος ανατέθηκαν τυχαία για να λάβουν αρθροσκοπική αποδέσμευση, αρθροσκοπική πλύση ή χειρουργική επέμβαση εικονικού φαρμάκου. Σε καμία περίπτωση κατά τη διάρκεια της μελέτης οι ασθενείς στις ομάδες που έλαβαν αρθροσκοπική αποδέσμευση ή έκπλυση ανέφεραν λιγότερο πόνο ή βελτιωμένη λειτουργία των αρθρώσεων συγκριτικά με την ομάδα του εικονικού φαρμάκου.

Τα αποτελέσματα της μελέτης είχαν τεράστιο αντίκτυπο και υπήρξε σύγχυση σχετικά με το ποιος πρέπει να χειρουργηθεί. Αν οι ασθενείς και οι ασφαλιστικές εταιρείες πλήρωναν μεγάλα δολάρια για μια διαδικασία που δεν είχε περισσότερη επίδραση από το εικονικό φάρμακο;

Επισκόπηση Cochrane του αρθροσκοπικού καθαρισμού

Μια επισκόπηση της Cochrane σχετικά με την έρευνα σχετικά με την αρθροσκοπική προσβολή δημοσιεύθηκε το 2008 και πρόσφερε λίγο περισσότερη διορατικότητα. Τρεις τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες μελέτες που περιελάμβαναν συνολικά 271 ασθενείς περιλήφθηκαν στην ανασκόπηση. Σε μία μελέτη, σε σύγκριση με την πλύση, δεν βρέθηκε καμία σημαντική διαφορά για αρθροσκοπικό καθαρισμό. Σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (χειρουργική επέμβαση), υπήρξαν χειρότερα αποτελέσματα για αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση σε 2 εβδομάδες όσον αφορά τον πόνο και τη λειτουργία και καμία σημαντική διαφορά σε δύο χρόνια.

Η δεύτερη μελέτη συνέκρινε την αρθροσκοπική αποδέσμευση με έκπλυση και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η αρθροσκοπική προσβολή μειώνει σημαντικά τον πόνο στο γόνατο σε πέντε χρόνια. Η τρίτη μελέτη συνέκρινε την αρθροσκοπική αποδέσμευση με έκπλυση με κλειστή βελόνα και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι δεν υπήρχε σημαντική διαφορά.

Άλλες έρευνες έκτοτε έχουν καταλήξει στο ίδιο συμπέρασμα: δεν υπάρχουν αρκετές κλινικές ενδείξεις ότι η αρθροσκοπική αποδέσμευση είναι αποτελεσματική για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος και δεν αποτελεί συνιστώμενη θεραπεία.

Η κατώτατη γραμμή

Η Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών (AAOS) ενσωμάτωσε τα συμπεράσματα στις συστάσεις θεραπείας τους για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος.

Το AAOS δηλώνει ότι δεν μπορεί να συστήσει αρθροσκοπικό καθαρισμό και / ή πλύση για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας. Αυτή η σύσταση βασίζεται κυρίως στην προαναφερθείσα μελέτη του 2002, μαζί με δύο άλλες παρόμοιες μελέτες που διεξήχθησαν αργότερα. Ωστόσο, η σύσταση δεν ισχύει για άτομα με πρωτογενή διάγνωση μηριακού δακρύου, χαλαρού σώματος ή άλλης διαταραχής στο γόνατο μαζί με οστεοαρθρίτιδα.

> Πηγές:

> Η Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών (AAOS). Θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος, 2η έκδοση: Περίληψη των συστάσεων . Δημοσιεύθηκε στις 18 Μαΐου 2013.

> Laupattarakasem W, Laopaiboon Μ, Laupattarakasem Ρ, Sumananont C. Αρθροσκοπική αποφλοίωση για οστεοαρθρίτιδα του γόνατος. Επισκόπηση Cochrane. Δημοσιεύθηκε στις 23 Ιανουαρίου 2008.

> Mandl LA, Martin GM. Επισκόπηση της χειρουργικής θεραπείας της οστεοαρθρίτιδας γόνατος και ισχίου. Ενημερωμένο. Ενημερώθηκε στις 15 Φεβρουαρίου 2017.

> Moseley JB, O'Malley Κ, Petersen NJ, et αϊ. Μια ελεγχόμενη δοκιμή της αρθροσκοπικής χειρουργικής για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος. New England Journal of Medicine . 11 Ιουλίου 2002, 347: 81-88. doi: 10.1056 / NEJMoa013259.