Η κοτύλη είναι η υποδοχή του αρμού ισχίου και της υποδοχής. Η κορυφή του μηριαίου οστού (μηρός) σχηματίζει τη σφαίρα και η υποδοχή (κοτύλη) είναι μέρος του πυελικού οστού. Αρκετά οστά ενώνονται για να σχηματίσουν τη στρογγυλή λεκάνη: το ilium, το ισχίο και το pubis. Στο πίσω μέρος της λεκάνης, ο ιερός και ο κοκκύκλος είναι επίσης ενωμένοι. Σε κάθε πλευρά της λεκάνης, υπάρχει μια υποδοχή ισχίου.
Αυτή η κοτύλη είναι στρογγυλής μορφής και καλύπτεται στο εσωτερικό της με ομαλό χόνδρο . Αυτός ο χόνδρος σχηματίζει την λεία επιφάνεια της άρθρωσης του ισχίου.
Ένα σκελετικό κάταγμα εμφανίζεται όταν σπάσει η υποδοχή της άρθρωσης του ισχίου. Αυτό είναι πολύ λιγότερο συνηθισμένο από τα περισσότερα κατάγματα του ισχίου , όπου έχει υποστεί βλάβη το οστό του μηρού, όχι η πρίζα. Είναι πολύ σπάνιο και για τις δύο πλευρές της άρθρωσης του ισχίου να υποστούν βλάβη σε τραυματισμό. συνήθως συμβαίνει ένα κάταγμα είτε στη σφαίρα είτε στην υποδοχή, αλλά όχι και τα δύο.
Τα κοτυλιαία κατάγματα είτε εμφανίζονται με τραύμα υψηλής ενέργειας (π.χ. συγκρούσεις αυτοκινήτων, πτώσεις, κλπ.) Είτε ως κάταγμα ανεπάρκειας . Σε νεότερους ασθενείς, υπάρχει σχεδόν πάντα σημαντικό τραύμα, και κοινώς και άλλοι σχετιζόμενοι τραυματισμοί, όταν συμβαίνει ένα κοτυλιακό κάταγμα. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να εμφανιστούν κοτυλιαία κατάγματα λόγω οστού εξασθενημένου από οστεοπόρωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να προκύψει κάταγμα κοτύλης μετά από μια απλή πτώση.
Επιλογές θεραπείας
Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη για τον προσδιορισμό της βέλτιστης θεραπείας ενός κοτυλιαίου κατάγματος.
Επειδή ο τραυματισμός περιλαμβάνει τη άρθρωση του ισχίου, ανεξάρτητα από τη θεραπεία, υπάρχει αυξημένη πιθανότητα για τους ασθενείς να αναπτύξουν στη συνέχεια αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου. Η αιτία της αρθρίτιδας ισχίου μπορεί να συμβεί είναι ότι η υποδοχή του ισχίου καλύπτεται από ομαλό χόνδρο που έχει υποστεί βλάβη κατά τη στιγμή του θραύσματος.
Η προσεκτική αποκατάσταση της κανονικής ευθυγράμμισης της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να βοηθήσει στην επιβράδυνση της εξέλιξης της αρθρίτιδας.
Επομένως, η θεραπεία εξαρτάται από την έκταση της μετατόπισης χόνδρου και τη σταθερότητα της άρθρωσης του ισχίου. Η άρθρωση του ισχίου πρέπει να είναι σταθερή (η σφαίρα κρατείται σφιχτά μέσα στην υποδοχή) και ο χόνδρος πρέπει να είναι ομαλά διαμορφωμένος. Η χειρουργική επέμβαση συχνά συνιστάται για:
- Ευθυγράμμιση της επιφάνειας του χόνδρου
- Αφαίρεση των συντριμμιών (οστών) από την άρθρωση του ισχίου
- Επαναφορά της σταθερότητας του ισχίου
Η μη χειρουργική θεραπεία γενικά προορίζεται για καταγμάτων που δεν είναι εκτός θέσης ή για ασθενείς που δεν είναι αρκετά υγιείς για να ανέχονται μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση. Μερικές φορές, η μη χειρουργική θεραπεία ακολουθείται με το σχέδιο για την εκτέλεση μιας τυπικής αντικατάστασης ισχίου εάν η αρθρίτιδα αναπτύσσεται στο εσωτερικό της άρθρωσης.
Είτε πρόκειται για χειρουργική επέμβαση είτε όχι, οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν να τοποθετούν το βάρος τους στο προσβεβλημένο άκρο, συχνά για αρκετούς μήνες μετά τον τραυματισμό. Οι ασθενείς συνήθως επιτρέπεται να τοποθετούν το πόδι τους στο έδαφος (φέρουν το βάρος προς τα κάτω), αλλά δεν επιτρέπεται περισσότερη δύναμη στο πόδι. Το περπάτημα στο άκρο πολύ σύντομα θέτει σε κίνδυνο την περαιτέρω μετατόπιση των σπασμένων θραυσμάτων του οστού.
Επιπλοκές των καταγμάτων του ισχίου
Δυστυχώς, η μακροπρόθεσμη πρόγνωση των κοτυλιαίων καταγμάτων έχει πολλές πιθανές επιπλοκές.
Στην πρώιμη περίοδο, οι ασθενείς που έχουν κοτυλιαία κατάγματα έχουν συσχετισμένους τραυματισμούς, όπως τραυματισμούς στο κεφάλι, κοιλιακούς τραυματισμούς, ουρολογικές βλάβες και άλλους μυοσκελετικούς τραυματισμούς (η σπονδυλική στήλη και το γόνατο είναι οι πιο συχνές). Αυτοί οι ασθενείς διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης θρόμβων αίματος στα πόδια και τη λεκάνη. Οι ασθενείς που υποφέρουν από χειρουργική επέμβαση κινδυνεύουν από λοίμωξη , τραυματισμό νεύρων και αιμοφόρων αγγείων και προβλήματα επούλωσης πληγών.
Μακροπρόθεσμα, το κοινό πρόβλημα είναι η ανάπτυξη αρθρίτιδας ισχίου . Οι ασθενείς συχνά τελικά χρειάζονται χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου . Άλλα πιθανά προβλήματα περιλαμβάνουν την οστεονέκρωση του ισχίου και τον σχηματισμό ετεροτοπικού οστού (περίσσεια οστού).
Πηγές:
Baumgaertner MR, "Κατάγματα του οπίσθιου τοιχώματος της κοτύλης" J. Am. Acad. Ορθο. Surg., Jan 1999; 7: 54-65.