Η νωτιαία σύντηξη υπήρξε η χειρουργική επέμβαση "χρυσού προτύπου" για πολλούς τύπους προβλημάτων πλάτης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αλλά σύμφωνα με τους υποστηρικτές, η αντικατάσταση του δίσκου - μια νεότερη διαδικασία στις Ηνωμένες Πολιτείες - μπορεί μια μέρα να αναλάβει.
Προς το παρόν, όμως, εκτελούνται πολλές περισσότερες σπονδυλικές συντήξεις από ότι οι συνολικές αντικαταστάσεις δίσκων για κοινές σπονδυλικές καταστάσεις, όπως η εκφυλιστική νόσος του δίσκου, η σκολίωση και πολλά άλλα.
Και αυτό παρά τις επίμονες ανησυχίες και τις αναπάντητες ερωτήσεις σχετικά με τη σύντηξη.
Μια ανάλυση που συγκρίνει την αναλογία των οσφυϊκών σπονδυλοδεσμών με τις ολικές αντικαταστάσεις οσφυϊκών δίσκων που πραγματοποιήθηκαν μεταξύ των ετών 2000 και 2008 διαπίστωσε ότι οι αντικαταστάσεις δίσκων αντιπροσώπευαν το 2% όλων των χειρουργικών επεμβάσεων της σπονδυλικής στήλης. Η μελέτη δημοσιεύθηκε στο τεύχος Οκτωβρίου 2011 του περιοδικού Surgical Neurology International.
Γιατί η χειρουργική αντικατάσταση δίσκου;
Η συνολική αντικατάσταση του δίσκου αναπτύχθηκε, τουλάχιστον εν μέρει, από την ανησυχία για τις επιδράσεις της σπονδυλικής σύντηξης στα σπονδυλικά τμήματα πάνω και κάτω από τη χειρουργική περιοχή. Επειδή δύο γειτονικά οστά είναι ενωμένα μεταξύ τους σε μια σπονδυλική σύντηξη - εξαλείφοντας όλη την κίνηση σε αυτό το επίπεδο της σπονδυλικής σας στήλης - ο τρόπος που μετακινείται η σπονδυλική σας στήλη μετά την επέμβαση μπορεί να μεταβληθεί, με επιπλέον πίεση να τοποθετηθεί στις γειτονικές αρθρώσεις. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η προστιθέμενη συμπίεση οδηγεί σε εκφυλισμό σε αυτές τις περιοχές.
Άλλοι δεν είναι τόσο σίγουροι ότι αυτές οι μεταβολές στη σπονδυλική στήλη μετά τη σύντηξη οφείλονται στη χειρουργική επέμβαση.
Είτε έτσι είτε αλλιώς, η σκέψη πίσω από μια συνολική αντικατάσταση του δίσκου είναι ότι διατηρεί την ικανότητα της σπονδυλικής στήλης σας να κινηθεί στο επίπεδο (τα επίπεδα) που κάνει τη διαδικασία. Με αυτόν τον τρόπο, η αντικατάσταση του δίσκου μπορεί να συμβάλει στη μείωση της συχνότητας των μετεγχειρητικών εκφυλιστικών αλλαγών στις γειτονικές σπονδυλικές αρθρώσεις.
Ο εκφυλισμός στις σπονδυλικές αρθρώσεις πάνω και κάτω από τη θέση της σπονδυλικής σύντηξης είναι κοινώς γνωστός ως γειτονικός εκφυλισμός τμήματος ή ASD .
Αλλαγή δίσκου Χειρουργική - Τι γνωρίζουμε;
Αν και η χειρουργική συντήρησης της κίνησης, με την αντικατάσταση του δίσκου ως τον πιο συνηθισμένο τύπο, εξακολουθεί να είναι σχετικά νέα στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα στοιχεία δείχνουν την αποτελεσματικότητά της. Ακριβώς τα ίδια, οι ερευνητές εξακολουθούν να συλλέγουν μακροπρόθεσμα δεδομένα σχετικά με τα αποτελέσματα και τους κινδύνους.
Με τον προσδιορισμό συγκεκριμένων αποτελεσμάτων, μια έκθεση 10 ετών και μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων που δημοσιεύθηκε στο επιστημονικό περιοδικό ( Επιστημονικές εκθέσεις) το 2017 ενίσχυσε την κοινή γνώση (μεταξύ χειρουργών και εμπειρογνωμόνων τουλάχιστον) ότι τα αποτελέσματα της αντικατάστασης δίσκων και των εγχειρήσεων σύντηξης είναι περίπου ίσα. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η ανάπτυξη της ASD μετά από τη διαδικασία, την ταχύτητα ανάκαμψης και τα αποτελέσματα του πόνου ήταν περίπου ίσες μεταξύ των δύο διαδικασιών.
Μια μελέτη του 2017 που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Global Spine Journal σύγκρινε τα αποτελέσματα μεταξύ του συνολικού τύπου αντικατάστασης του δίσκου και των τύπων χειρουργικής σύντηξης σε ασθενείς με χαμηλή πλάτη. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς με αντικατάσταση δίσκων εμφάνισαν περισσότερες βελτιώσεις στην ανακούφιση από τον πόνο και την αναπηρία από τους ασθενείς με σπονδυλική σύντηξη σε κάθε μετεγχειρητικό χρονικό διάστημα που μελετήθηκε (έξι εβδομάδες, τρεις μήνες, έξι μήνες και ένα έτος).
Επίσης, σε αυτή τη μελέτη, οι ασθενείς με δίσκους επέστρεψαν στη δουλειά κατά μέσο όρο εξήντα πέντε ημέρες νωρίτερα από τους ασθενείς με σύντηξη.
Είστε μια καλή ιδέα για τη συνολική χειρουργική αντικατάσταση δίσκων;
Αλλά αυτό ήταν μόνο μία μελέτη για τα ποσοστά αναθεώρησης. Μια μελέτη του 2015 που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Asian Spine Journal διαπίστωσε ότι μέχρι στιγμής τουλάχιστον οι χειρουργικές επεμβάσεις επανεπεξεργασίας και αναθεώρησης πραγματοποιήθηκαν περίπου με τον ίδιο ρυθμό ανεξάρτητα από το αν η αρχική (καλούμενη "ευρετήριο") χειρουργική επέμβαση ήταν αντικατάσταση του τραχηλικού δίσκου ή πολύ συχνά δεδομένης της τραχηλικής δισκεκτομής με σύντηξη σπονδυλικής στήλης.
Σύμφωνα με τον Δρ. Joshua D. Auerbach, επικεφαλής της χειρουργικής επέμβασης της σπονδυλικής στήλης στο Νοσοκομείο Bronx-Lebanon Hospital της Νέας Υόρκης, μόνο το 5% των ασθενών που χρειάζονται επέμβαση στη σπονδυλική στήλη κάνουν καλούς υποψήφιους για πλήρη αντικατάσταση του δίσκου.
Οι περιοριστικοί παράγοντες, λέει, μπορεί να περιλαμβάνουν την επιλογή ασθενών. Με άλλα λόγια, ποιες είναι οι πιθανότητες να βιώσετε ένα ασφαλές και επιτυχημένο αποτέλεσμα;
Πιθανές αντενδείξεις για μια πλήρη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης δίσκου μπορεί να περιλαμβάνουν:
- κεντρική ή πλευρική στένωση εσοχής
- αρθρίτιδα
- σπονδυλολύση και σπονδυλολίσθηση
- κήλη με δίσκο με ριζοπάθεια
- οστεοπόρωση
- ψευδάρθρωση
- προηγούμενη επέμβαση στη σπονδυλική στήλη
- απαιτώντας αντικατάσταση δίσκου σε πολλά επίπεδα, αν και μια μελέτη του 2018 που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Neurosurgery βρήκε στοιχεία για την πλήρη αντικατάσταση του δίσκου στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης για ένα ή δύο επίπεδα.
> Πηγές:
> Auerbach, J., MD. Διευθυντής Χειρουργικής Σπονδυλικής Στήλης, Νοσοκομειακό Κέντρο Μπρονξ-Λιβάνου, Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής, Κολλέγιο Ιατρικής του Albert Einstein. Τηλεδιάσκεψη. Μάρτιος 2012.
> Ντροπή OO. et. al. Ο αντίκτυπος της ολικής αρθροπλαστικής του δίσκου στη χειρουργική αντιμετώπιση της νόσου του οσφυϊκού εκφυλιστικού δίσκου: Ανάλυση του δείγματος εσωτερικού νοσηλείας από το 2000 έως το 2008. Surg Neurol Int. 2011.
> Hellum, C., et. al. Χειρουργική με πρόσθεση δίσκου σε σχέση με αποκατάσταση σε ασθενείς με χαμηλό πόνο στην πλάτη και εκφυλιστικό δίσκο: παρακολούθηση του έτους παρακολούθησης της τυχαιοποιημένης μελέτης. BMJ. Μάιος 2011.
> Mattei, Τ., MD, et. al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544164/ Global Spine J. Αυγ 2017.
> Nunley, Ρ., Et. al. Αρθροπλαστική του τραχήλου της μήτρας: Τρέχουσες αποδείξεις και εφαρμογή σε πραγματικό κόσμο. Νευροχειρουργική. Ιαν 2018.
> Skovrlj, Β., Et. al. Επαναλειτουργίες μετά την αντικατάσταση του αυχενικού δίσκου. Ασιατική σπονδυλική στήλη Ιούνιος 2015
> Yang, S., et. al. Μια προγενέστερη χειρουργική επέμβαση του τραχήλου της μήτρας και της σύντηξης έναντι της ολικής αντικατάστασης του δίσκου: Μια συγκριτική μελέτη με ελάχιστη παρακολούθηση 10 ετών. Επιστημονικές εκθέσεις 7, αριθμός αρχείου: 16443. 2017.