Η σπονδυλόλυση είναι μια κατάσταση της σπονδυλικής στήλης που επηρεάζει κυρίως τους εφήβους αθλητές που παίζουν αθλήματα που απαιτούν επαναλαμβανόμενη υπερδιέγερση και περιστροφή - δηλαδή τοξοβολία και συστροφή της σπονδυλικής στήλης. Ουσιαστικά πρόκειται για τραυματισμό από φθορά.
Η σπονδυλόλυση ξεκινά με κάταγμα στρες σε μια μικρή περιοχή οστού στο πίσω μέρος του σπονδύλου που ονομάζεται pars interarticularis. Εάν το θραύσμα του στρες / σπονδυλόλυση αφεθεί να επιδεινωθεί, μπορεί να οδηγήσει σε μια σχετική κατάσταση γνωστή ως σπονδυλολίσθηση.
Στην σπονδυλολίσθηση, το οστό μετατοπίζεται εκτός τόπου και γίνεται ασταθές.
Στήριξη, στάση και άσκηση
Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι το κλειδί για να επιστρέψετε στη δράση όταν έχετε σπονδυλόλυση. Η θεραπεία γενικά συνίσταται σε περίοδο ανάπαυσης που διαρκεί μεταξύ 2 εβδομάδων και 6 μηνών, ώστε να ελαχιστοποιείται η στάση του σώματος (οσφυϊκή λόρδωση) που σχετίζεται με ασκήσεις αστάθειας ή / και ασκήσεις σταθεροποίησης της σπονδυλικής στήλης.
Αν ο πόνος στην πλάτη παραμείνει τους τελευταίους 6 μήνες, ο γιατρός του παιδιού σας μπορεί να προτείνει χειρουργική επέμβαση.
Μιλήσαμε με τον Δρ. Lyle Micheli, ορθοπεδικό χειρούργο και Διευθυντή του Τμήματος Αθλητιατρικής στο Νοσοκομείο Παιδιών της Βοστόνης, καθώς και με τον Κλινικό Καθηγητή Ορθοπεδικής Χειρουργικής της Ιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ. Ο Δρ Micheli εργάζεται σε ποικίλες ικανότητες με το Αμερικανικό Ράγκμπι Ποδοσφαιρικό Ίδρυμα, το US Skating Skating και τον Μαραθώνιο της Βοστώνης.
Στο Νοσοκομείο Παιδιών της Βοστόνης, λέει, οι περισσότεροι ασθενείς είναι έφηβοι και νέοι ενήλικες που εκπαιδεύονται σοβαρά σε τουλάχιστον ένα άθλημα.
Εκεί, οι ασθενείς βρίσκονται στο περιθώριο για περίπου 4 έως 6 εβδομάδες ή μέχρι που ο πόνος τους, ειδικά όταν επεκτείνουν την σπονδυλική στήλη, έχει φύγει. Κατά τη διάρκεια αυτών των 4 έως 6 εβδομάδων, για 23 ώρες την ημέρα, οι ασθενείς φορούν ένα στήριγμα που εμποδίζει την επέκταση της σπονδυλικής στήλης. Το στήριγμα συμβάλλει στη μείωση της οργής της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και βοηθά το οστό στην περιοχή του τραυματισμού - δηλαδή
το pars-να θεραπεύσει. Επίσης, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς πηγαίνουν στη φυσική θεραπεία για να ενισχύσουν τους μυς που κρατούν τη σπονδυλική στήλη από υπερβολική εμφάνιση και να αναπτύξουν ευελιξία των μυών του πυελικού εδάφους.
Δυστυχώς για τον αθλητή, τα όρια δραστηριότητας που τίθενται σε αυτά κατά τη διάρκεια της φάσης επούλωσης και θεραπείας αυτού του τραυματισμού μπορεί να φαίνονται στον νεαρό αθλητή ακόμη πιο επώδυνο από τον ίδιο τον τραυματισμό. Ακόμα, η δραστηριότητα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου περιορίζεται σε ασκήσεις φυσικής θεραπείας, στατική ποδηλασία και ορισμένες κολύμβηση. Οτιδήποτε επεκτείνει τη σπονδυλική στήλη αποφεύγεται.
Μετά από 4 έως 6 εβδομάδες, ο ασθενής με σπονδυλόλυση επανεξετάζεται για τη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης και τον βαθμό του πόνου. Εάν εξακολουθεί να υπάρχει πόνος, η φόρτιση του σώματος και η σωματική άσκηση συνεχίζονται.
Σε 4 μήνες, η επούλωση αξιολογείται και πάλι, αυτή τη φορά μέσω εξετάσεων και CT ανίχνευσης. Σε αυτό το σημείο, ο γιατρός ψάχνει να δει αν και πόσο καλά το οστό στο pars έχει επουλωθεί. Αν τα αποτελέσματα των δοκιμών δείχνουν μια οστεώδη ένωση του pars, και / ή αν ο αθλητής είναι χωρίς πόνο, τότε ο αθλητής επιτρέπεται να επιστρέψει πλήρως στον αθλητισμό. Μπορεί επίσης να ξεκινήσει σταδιακά να αφήσει το στήριγμα.
Ενώ φορώντας το στήριγμα και κάνοντας ασκήσεις φυσικής θεραπείας είναι συνήθως αρκετό για να θεραπεύσει τη σπονδυλολύση και να επιτρέψει στον αθλητή να επιστρέψει πλήρως στο αθλητισμό, μου ενημερώνει ο Micheli.
Ωστόσο, σε περίπου 22% των περιπτώσεων, χρειάζονται άλλοι τρόποι θεραπείας. Μια σχετικά νέα διαδικασία που μπορεί να βοηθήσει στην επούλωση του οστού είναι η ηλεκτρική διέγερση, λέει.
Μελέτες που έγιναν από τον Micheli και άλλους δείχνουν ότι η εξωτερική ηλεκτρική διέγερση μπορεί να βοηθήσει να μειώσει τον πόνο και να θεραπεύσει τα κατάγματα στο pars. Ωστόσο, σύμφωνα με μια ανασκόπηση του 2016, το μέγεθος του δείγματος (αριθμός των ασθενών που συμμετείχαν στη μελέτη) ήταν πολύ μικρό για να καταλήξει σε οριστικό συμπέρασμα. εξαιτίας αυτού, οι συγγραφείς των αναθεωρήσεων παραβλέπουν τη γενίκευση των αποτελεσμάτων σε υπόλοιπο πληθυσμό με σπονδυλόλυση.
Οσφυική σύντηξη
Η τελική επιλογή θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση για τη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης, γενικά μια οσφυϊκή σύντηξη .
Αυτό δοκιμάζεται μόνο αφού όλες οι διαδικασίες συντηρητικής φροντίδας έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικές. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς τίθενται σε χυτοσίδηρο ή κορμό για τουλάχιστον 3 μήνες, ενδεχομένως έως και 6 μήνες, και έχουν την εντολή να μην παίζουν αθλήματα για ένα χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Και αν παίζετε αθλήματα επαφής, δεν έχετε καμία εγγύηση να επιστρέψετε στο πεδίο καθόλου μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση.
Πηγές:
> AAOS. Σπονδυλόλυση και σπονδυλολίσθηση. Ιστοσελίδα του OrthoInfo.
> Fellander-Tsai L, Micheli L. Θεραπεία της σπονδυλίωσης με εξωτερική ηλεκτρική διέγερση: αναφορά δύο περιπτώσεων. Clin J Sports Med 1998.
> Sonne-Holm, S., Jacobsen, S., Rovsing, HC, Monrad, Η., & Gebuhr, Ρ. Spondylolysis οσφυϊκής: μια δυναμική κατάσταση ζωής; Μια διασταυρούμενη έρευνα σε 4141 ενήλικες. Eur Spine J, 22 Νοεμβρίου 2006.
> Lawrence Κ., Elser Τ., Stromberg R. Οσφυϊκή σπονδυλολύση στον έφηβο αθλητή. Phys Ther Sport. Ιούλιος 2016.
> Micheli, LMD, Curtis, C. Διαταραχές άγχους στην σπονδυλική στήλη και στο σάκο. Clin Sports Med 25 (2006).