Η μιτροειδής παλινδρόμηση (MR) , μια "διαρροή" μιτροειδής βαλβίδα , είναι ο πιο κοινός τύπος ασθένειας καρδιακής βαλβίδας. Μερικοί άνθρωποι με MR συχνά δεν έχουν συμπτώματα και μπορούν να παραμείνουν σταθεροί για πολλά χρόνια και συχνά για όλη τους τη ζωή. Ωστόσο, σε άλλους ανθρώπους το MR τελικά προκαλεί αποζημίωση της καρδιάς και καρδιακή ανεπάρκεια . Σε αυτές τις περιπτώσεις, η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να μην είναι αναστρέψιμη.
Το κόλπο για την πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας με MR είναι να αναγνωρίσουμε την ώρα που η καρδιά αρχίζει να απολυμαίνεται, αλλά πριν εμφανιστούν συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας .
Επομένως, αν έχετε MR, είναι πολύ σημαντικό να κάνετε τακτικές εξετάσεις με το γιατρό σας για να καθορίσετε την έκταση του MR σας και να δείτε αν η πάθηση σας είναι σταθερή ή αν χειροτερεύει. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται "σταδιοποίηση" MR.
Ο καθορισμός του σταδίου του MR μπορεί να σας βοηθήσει και ο γιατρός σας να αποφασίσετε εάν μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική θεραπεία και, πολύ σημαντικό, να καθορίσετε τον βέλτιστο χρόνο για τη χειρουργική θεραπεία εάν το χρειάζεστε.
Τα Στάδια της Χρόνιας Μιτροειδούς Καταστροφής
Οι καρδιολόγοι διαιρούν το χρόνιο MR σε τρία "στάδια". Ο καθορισμός του σταδίου του MR σας βοηθά τον καρδιολόγο σας να αποφασίσει εάν και πότε μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση μιτροειδούς βαλβίδας.
Η αντισταθμισμένη σκηνή. Στην αντισταθμισμένη φάση του MR, η καρδιά και το καρδιαγγειακό σύστημα έχουν «ρυθμιστεί» στο πρόσθετο φορτίο όγκου που τοποθετείται στην αριστερή κοιλία από τη βαλβίδα που έχει υποστεί βλάβη.
Η καρδιά αντισταθμίζει με τη διεύρυνση κάπως, αλλά ο διασταλμένος καρδιακός μυς λειτουργεί κανονικά κανονικά. Τα άτομα με αντισταθμισμένο MR γενικά δεν αναφέρουν συμπτώματα, αν και η ικανότητά τους άσκησης γενικά αποδεικνύεται μειωμένη εάν πραγματοποιηθεί δοκιμασία καταπόνησης . Πολλοί ασθενείς με ήπια, χρόνια MR παραμένουν στο αποζημιωμένο στάδιο καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.
Η μεταβατική φάση. Για λόγους που δεν είναι σαφείς, μερικοί άνθρωποι με MR θα μεταβαίνουν σταδιακά από μια αντισταθμισμένη σε μια κατάσταση χωρίς αποζημίωση. Στην ιδανική περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση επισκευής βαλβίδων θα πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια αυτού του μεταβατικού σταδίου, όταν ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης είναι σχετικά χαμηλός και τα αποτελέσματα σχετικά καλά.
Στο μεταβατικό στάδιο η καρδιά αρχίζει να μεγεθύνεται, οι καρδιακές πιέσεις αυξάνονται και το κλάσμα εξώθησης πέφτει. Ενώ οι ασθενείς σε αυτό το στάδιο είναι πιο πιθανό να αναφέρουν συμπτώματα δύσπνοιας και ανεπαρκούς ανοχής στην άσκηση, πολλοί δεν παρατηρούν επιδείνωση των συμπτωμάτων μέχρι να προχωρήσει το MR στο τρίτο στάδιο. Αυτό είναι ένα πρόβλημα, δεδομένου ότι η καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης έως ότου το στάδιο της μη αντιρροπούμενης είναι πιθανό να οδηγήσει σε κακή έκβαση.
Πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι μία φορά η κολπική μαρμαρυγή εμφανίζεται παρουσία MR, ειδικά αν σχετίζεται με διαστολή του αριστερού κόλπου, το γεγονός αυτό μόνο θα έπρεπε να υποδεικνύει ότι το μεταβατικό στάδιο έχει φθάσει και επομένως η χειρουργική επέμβαση επισκευής βαλβίδων θα πρέπει να είναι τουλάχιστον θεωρούνται.
Η μη εξισορροπημένη φάση. Οι ασθενείς στο στάδιο της ανεπάρκειας έχουν σχεδόν πάντα πολύ μεγάλη καρδιακή διεύρυνση, καθώς και σημαντικά συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας. Μόλις συμβεί το στάδιο της αποσυμπίλησης, υπάρχει καρδιομυοπάθεια (βλάβη στον καρδιακό μυ) και θα παραμείνει ακόμη και αν η βαλβίδα της μιτροειδούς επισκευαστεί.
Έτσι η χειρουργική επέμβαση επισκευής βαλβίδων γίνεται αρκετά επικίνδυνη και δεν είναι πιθανό να παράγει ένα αποδεκτό αποτέλεσμα.
Η σημασία του σταδίου MR
Είναι πολύ σημαντικό να "πιάσουμε" το μεταβατικό στάδιο του MR πριν προχωρήσει στο στάδιο της μη αντιρροπούμενης. Για το λόγο αυτό, εάν έχετε MR, πρέπει να έχετε στενή ιατρική παρακολούθηση. Μεταξύ άλλων, είναι σημαντικό για τον γιατρό σας να αξιολογήσει προσεκτικά εάν τυχόν νέα συμπτώματα που μπορεί να αντιμετωπίσετε οφείλονται σε MR. Επιπλέον, απαιτούνται περιοδικά ηχοκαρδιογραφήματα για να βοηθήσουν τον γιατρό σας να αξιολογήσει την κατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας και των καρδιακών θαλάμων.
Εάν έχετε MR, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας κάνει αυτή την κατάλληλη παρακολούθηση - και εσείς οι ίδιοι πρέπει να δώσετε ιδιαίτερη προσοχή σε οποιαδήποτε σημάδια δύσπνοιας ή μειωμένη ικανότητα άσκησης.
Πηγές:
Bonow, RO, Carabello, ΒΑ, Chatterjee, Κ, et αϊ. Το επικεντρωμένο επικαιροποιημένο κείμενο ενσωματώθηκε στις κατευθυντήριες γραμμές ACC / AHA του 2006 για τη διαχείριση ασθενών με βαλβιδική καρδιακή νόσο: έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Ασθενείς με Κοιλιακή Καρδιακή Νόσος): εγκρίθηκε από την Εταιρεία Καρδιοαγγειακών Αναισθησιολόγων, Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων και Εταιρεία Θωρακοχειρουργών. Circulation 2008; 118: e523.
Vahanian, Α, Baumgartner, Η, Bax, J, et αϊ. Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της βαλβιδικής καρδιακής νόσου: Η ειδική ομάδα για τη διαχείριση της καρδιακής νόσου της κοιλίας της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας. Eur Heart J 2007; 28: 230.