Θεραπείες οστεοαρθρίτιδας
Περισσότεροι από 27 εκατομμύρια άνθρωποι στις ΗΠΑ έχουν οστεοαρθρίτιδα . Συγκεκριμένα, σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), η οστεοαρθρίτιδα επηρεάζει το 13,9% των ενηλίκων ηλικίας 25 ετών και άνω και του 33,6% των ενηλίκων 65 ετών και άνω. Είναι ο πιο κοινός τύπος αρθρίτιδας. Τα γόνατα , τα χέρια , τα πόδια , οι γοφοί και η σπονδυλική στήλη είναι οι αρθρώσεις που συνήθως επηρεάζονται από την οστεοαρθρίτιδα.
Τα άτομα με συμπτωματική οστεοαρθρίτιδα χρειάζονται αποτελεσματική θεραπεία για τον έλεγχο του πόνου, της δυσκαμψίας, της διόγκωσης και άλλων συμπτωμάτων.
Άλλοι στόχοι της θεραπείας είναι η διατήρηση ή βελτίωση της λειτουργίας των αρθρώσεων, η ελαχιστοποίηση της αναπηρίας και η βελτίωση της ποιότητας ζωής.
Τα άτομα με τη νόσο συχνά συγχέονται με τόσες επιλογές θεραπείας - και ειλικρινά, θα ήθελαν να παραλείψουν αυτό που δεν λειτουργεί και να εστιάσουν σε αυτό που κάνει. Δεν υπάρχει μια λύση για όλους, αλλά οι ερευνητές έχουν δώσει οδηγίες για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας.
-
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ Advil και Aleve;
-
Χρησιμοποιώντας το Viscosupplement Hyalgan για την αντιμετώπιση της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος
Υπάρχουν μη φαρμακολογικές (μη φαρμακευτικές) επιλογές θεραπείας για οστεοαρθρίτιδα, φαρμακολογικές (φαρμακευτικές) θεραπείες, τοπικά φάρμακα, ενδοαρθρικές ενέσεις, τροποποιήσεις τρόπου ζωής και, ως έσχατη λύση, χειρουργική επέμβαση.
Το 2012, το Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας (ACR) δημοσίευσε φαρμακολογικές και μη φαρμακολογικές συστάσεις για το χέρι, το ισχίο και το γόνατο. Η ομάδα κλινικών εμπειρογνωμόνων πρότεινε ισχυρή σύσταση, υπό όρους σύσταση ή καμία σύσταση για ειδικές θεραπευτικές επιλογές. Για να θεωρηθεί μια ισχυρή σύσταση, απαιτούνται υψηλής ποιότητας αποδεικτικά στοιχεία, καθώς και στοιχεία που ευνοούσαν σημαντικά τα οφέλη έναντι των κινδύνων που συνδέονται με τη θεραπεία.
Μια υπό συζήτηση σύσταση συνδέθηκε με την έλλειψη επαρκών αποδεικτικών στοιχείων ή αποδεικτικών στοιχείων υψηλής ποιότητας που ήταν λιγότερο διακριτά όταν σταθμίζονταν τα οφέλη έναντι των κινδύνων. Εάν δεν προσφέρθηκε σύσταση, δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα ή δεν υπάρχουν δεδομένα από τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές.
Χέρι (Επιλογές Φαρμακολογικής Θεραπείας)
Δεν υποβλήθηκαν ισχυρές συστάσεις από τους εμπειρογνώμονες που σχετίζονται με την ACR σε αυτή την κατηγορία θεραπείας. Οι εμπειρογνώμονες συνιστούσαν παροδικά τη χρήση μιας ή περισσοτέρων από τις ακόλουθες θεραπευτικές επιλογές:
- τοπική καψαϊκίνη
- τοπικά ΜΣΑΦ , συμπεριλαμβανομένης της σαλικυλικής τρολαμίνης
- από του στόματος NSAIDs , συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων της COX-2
- Ultram (tramadol)
Η ομάδα εμπειρογνωμόνων συνέστησε προσωρινά να μην χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα:
- ενδοαρθρικές θεραπείες
- οπιοειδή αναλγητικά φάρμακα
Επίσης, συνιστάται υπό όρους ότι τα άτομα με οστεοαρθρίτιδα ηλικίας 75 ετών και άνω θα πρέπει να χρησιμοποιούν τοπικά ΜΣΑΦ αντί για από του στόματος ΜΣΑΦ.
Χέρι (Επιλογές Μη Φαρμακολογικής Θεραπείας)
Δεν υπήρχαν επαρκή αποδεικτικά στοιχεία για να γίνουν ισχυρές συστάσεις σε αυτή την κατηγορία θεραπείας, αλλά υποβλήθηκαν αρκετές συστάσεις υπό όρους.
Η ACR συνιστά υπό όρους ότι οι επαγγελματίες της υγείας (πάροχος πρωτοβάθμιας περίθαλψης, φυσιοθεραπευτής ή επαγγελματίας θεραπευτής) πρέπει:
- αξιολογεί την ικανότητα του ασθενούς να εκτελεί δραστηριότητες καθημερινής ζωής
- δίνουν οδηγίες σε τεχνικές κοινής προστασίας
- παρέχουν βοηθητικές συσκευές που χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν στις καθημερινές δραστηριότητες
- παρέχει οδηγίες για τη χρήση θερμικών ρυθμίσεων (π.χ. θερμότητα και κρύο)
- παρέχουν νάρθηκες για άτομα με τραπεζιωματοκαρπική κοινή οστεοαρθρίτιδα (βάση του αντίχειρα )
Η ισχίου (επιλογές φαρμακολογικής θεραπείας)
Δεν έγιναν ισχυρές συστάσεις για αρχικές φαρμακολογικές επιλογές για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας του ισχίου. Οι συστημένες συστάσεις περιλαμβάνουν τη χρήση ενός από τα ακόλουθα φάρμακα για αρχική θεραπεία:
- ακεταμινοφαίνη
- από του στόματος ΜΣΑΦ
- tramadol
- ενδο-αρθρικές ενέσεις κορτικοστεροειδών
Οι εμπειρογνώμονες συνιστούν κατά συνθήκη να μην χρησιμοποιούνται οι παρακάτω θεραπευτικές επιλογές για την οστεοαρθρίτιδα του ισχίου:
Δεν έγινε σύσταση σχετικά με τη χρήση:
- τοπικά ΜΣΑΦ
- ενδο-αρθρικές ενέσεις υαλουρονικού
- Το Cymbalta (ντουλοξετίνη)
- οπιοειδή αναλγητικά φάρμακα
Hip (Επιλογές Μη Φαρμακολογικής Θεραπείας)
Οι ειδικοί συστήνουν έντονα ότι τα άτομα με οστεοαρθρίτιδα ισχίου:
- συμμετέχουν σε καρδιαγγειακές ή αντιστασιακές χερσαίες ασκήσεις, ή και τα δύο
- συμμετέχουν στην υδρόβια άσκηση
- να χάσετε βάρος, εάν είναι υπέρβαρο
Οι εμπειρογνώμονες συνιστούν υπό όρους ότι τα άτομα με οστεοαρθρίτιδα ισχίου:
- συμμετέχετε σε ένα πρόγραμμα αυτοδιαχείρισης
- λαμβάνουν χειροθεραπεία (μασάζ) σε συνδυασμό με επίβλεψη άσκησης
- λαμβάνουν ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις
- λάβετε οδηγίες σχετικά με τη χρήση των θερμικών μεθόδων
- να λαμβάνετε και να χρησιμοποιείτε βοηθήματα για περπάτημα , όπως είναι απαραίτητο
Οι ειδικοί δεν πρότειναν καμία σύσταση όσον αφορά τις ακόλουθες επιλογές θεραπείας:
- άσκηση ισορροπίας, μόνο ή σε συνδυασμό με ασκήσεις ενδυνάμωσης
- Tai Chi
- μόνο η χειρωνακτική θεραπεία
Γόνατο (επιλογές φαρμακολογικής θεραπείας)
Δεν έγιναν ισχυρές συστάσεις για την αρχική θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος. Οι εμπειρογνώμονες συνιστούν να χρησιμοποιηθεί ένα από τα παρακάτω:
- ακεταμινοφαίνη
- από του στόματος ΜΣΑΦ
- τοπικά ΜΣΑΦ
- tramadol
- ενδο-αρθρικές ενέσεις κορτικοστεροειδών
Οι εμπειρογνώμονες συνιστούν υπό όρους ότι τα άτομα με οστεοαρθρίτιδα γόνατος ΔΕΝ χρησιμοποιούν:
- θειική χονδροϊτίνη
- γλυκοζαμίνη
- τοπική καψαϊκίνη
Δεν έγινε σύσταση για τη χρήση ενδοαρθρικών υαλουρονικών, ντουλοξετίνης ή οπιοειδών αναλγητικών φαρμάκων.
Γόνατο (επιλογές μη φαρμακολογικής θεραπείας)
Οι ειδικοί προτείνουν ανεπιφύλακτα τις ακόλουθες μη φαρμακολογικές επιλογές θεραπείας για άτομα με οστεοαρθρίτιδα γόνατος:
- να συμμετέχουν σε αερόβια άσκηση ή αντίσταση σε επίγεια άσκηση, ή και τα δύο
- συμμετέχουν στην υδρόβια άσκηση
- να χάσετε βάρος, εάν είναι υπέρβαρο
Οι ειδικοί συνιστούν κατά συνθήκη ότι τα άτομα με οστεοαρθρίτιδα γόνατος:
- συμμετέχετε σε ένα πρόγραμμα αυτοδιαχείρισης
- λαμβάνουν χειρωνακτική θεραπεία σε συνδυασμό με επίβλεψη άσκησης
- λαμβάνουν ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις
- χρησιμοποιήστε μεσοκατευθυνόμενη επιγονατιδική ταινία
- φορούν ενδιάμεσα σφηνωμένα πέλματα (εάν η διάγνωση είναι οστεοαρθρίτιδα του πλευρικού διαμερίσματος)
- να φορούν πλαϊνές σφηνοειδείς εσωτερικές σιαγόνες (εάν η διάγνωση είναι οστεοαρθρίτιδα του διαμερισμένου διαμερίσματος)
- λάβετε οδηγίες σχετικά με τη χρήση των θερμικών μεθόδων
- να λαμβάνετε και να χρησιμοποιείτε βοηθήματα για το περπάτημα, εάν είναι απαραίτητο
- συμμετέχετε σε ένα πρόγραμμα tai chi
Δεν προτάθηκαν συστάσεις για:
- άσκηση ισορροπίας, μόνο ή σε συνδυασμό με την ενίσχυση της άσκησης
- φορώντας πλευρικά σφηνωμένα πέλματα
- μόνο τη χειροθεραπεία
- φορώντας τιράντες γονάτων
- χρησιμοποιώντας πλάγια τοποθέτηση σε επιγονατίδες
Υπήρχαν επίσης δύο επιλογές θεραπείας που συνιστούσαν υπό όρους ΜΟΝΟ για άτομα με οστεοαρθρίτιδα γόνατος που πάσχουν από χρόνια μέτρια έως σοβαρό πόνο και είναι υποψήφιοι για πλήρη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος αλλά δεν επιθυμούν ή δεν μπορούν να υποβληθούν στη διαδικασία:
- παραδοσιακό κινέζικο βελονισμό
- διαδερμική ηλεκτρική διέγερση
Θεραπεία άλλων αρθρώσεων
Ενώ τα πόδια και η σπονδυλική στήλη, καθώς και άλλες αρθρώσεις, δεν συμπεριλήφθηκαν στις συστάσεις θεραπείας του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας, πολλές από τις κατευθυντήριες γραμμές ισχύουν για τυχόν επηρεασμένες κοινές και ιδιαίτερα φαρμακολογικές συστάσεις. Η οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης εμφανίζεται όταν υπάρχει φθορά στους δίσκους μεταξύ των σπονδύλων. Οι περισσότεροι άνθρωποι με προβλήματα εκφυλιστικών δίσκων δεν χρειάζονται χειρουργική επέμβαση και βοηθούνται επαρκώς με συντηρητικές θεραπείες. Αν όμως συντηρητικά μέτρα αποτύχουν, οι χειρουργικές επιλογές μπορεί να περιλαμβάνουν την οσφυϊκή λαμινοεκτομή, την δισκεκτομή ή τη σύντηξη της σπονδυλικής στήλης .
Όπως και με τις άλλες αρθρώσεις, η θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας ποδιών στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Φοράτε ορθωτικά ή στηρίγματα ποδιών μπορεί να είναι χρήσιμη. Η απώλεια βάρους αν το υπερβολικό βάρος θα βοηθήσει όλους τους αρθρώσεις με βαρύτητα. Εάν οι επιλογές συντηρητικής θεραπείας αποτύχουν να δώσουν επαρκή ανταπόκριση, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να θεωρηθεί ως έσχατη λύση. Μπορεί να ληφθεί υπόψη η αρθροσκόπηση , η αρθροδήση (σύντηξη) ή η αρθροπλαστική (αντικατάσταση άρθρωσης), ανάλογα με την άρθρωση που εμπλέκεται στο πόδι ή τον αστράγαλο. Ο στόχος της επέμβασης στα πόδια είναι η ανακούφιση του πόνου και η βελτίωση της λειτουργίας των αρθρώσεων.
Ένα Word Από
Οι συστάσεις του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας των χεριών, του ισχίου και του γόνατος βασίζονται σε στοιχεία που ήταν διαθέσιμα μέχρι το 2010. Η ομάδα εμπειρογνωμόνων περιελάμβανε τους γιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας, τους φυσιολόγους, τους γηριατρικούς, τους ρευματολόγους , τους ορθοπεδικούς χειρουργούς, και εργοθεραπευτές. Το συναρμολογημένο πάνελ παρείχε μια διεπιστημονική προοπτική για την πλήρη αξιολόγηση των αποδεικτικών στοιχείων.
Οι συστάσεις είναι σημαντικές επειδή υπάρχουν τόσες πολλές επιλογές θεραπείας για την οστεοαρθρίτιδα - και μια πρόταση σχετικά με το πού πρέπει να ξεκινήσετε είναι απαραίτητη. Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν διαγνωστεί με οστεοαρθρίτιδα χρησιμοποιούν συνδυασμό φαρμακολογικής και μη φαρμακολογικής θεραπείας.
σας έδωσε αυτό το έγγραφο αναφοράς επειδή είναι εύκολο να το καταλάβετε και θα σας επιτρέψει να συζητήσετε με τον γιατρό σας τις αρχικές σας επιλογές θεραπείας. Εάν η απάντησή σας είναι ανεπαρκής, μπορείτε επίσης εύκολα να δείτε τις άλλες επιλογές σας. Και, για συγκεκριμένες θεραπείες, υπάρχουν σύνδεσμοι προς πιο εκτεταμένες πληροφορίες.
> Πηγές:
> Hochberg MC, Altman RD, April KT, et αϊ. American College of Rheumatology 2012 Συστάσεις για τη χρήση μη φαρμακολογικών και φαρμακολογικών θεραπειών στην οστεοαρθρίτιδα του χεριού, του ισχίου και του γόνατος. Αρθρίτιδα Φροντίδα και έρευνα . 2012, Vol. 64 αρ. 4, σελ. 465-474.
> Kalunian KC. Αρχική Φαρμακολογική Θεραπεία της Οστεοαρθρίτιδας. Ενημερωμένο. Ενημερώθηκε στις 19 Μαΐου 2016.
> Moskowitz RW, et αϊ. Οστεοαρθρίτιδα - Διάγνωση και ιατρική / χειρουργική διαχείριση. Τέταρτη έκδοση. LWW.