Η επίδραση της οστεοαρθρίτιδας χεριών στην αναπηρία είναι σημαντική
Η Task Force της EULAR αξιολογεί την οστεοαρθρίτιδα των χεριών
Η συμπτωματική χειρουργική οστεοαρθρίτιδα επηρεάζει το 20% των ατόμων άνω των 55 ετών. Μια ομάδα εργασίας EULAR, η οποία εξέδωσε προηγουμένως συστάσεις για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας ισχίου και γόνατος, δημοσίευσε κατευθυντήριες γραμμές το 2006 για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας των χεριών.
Η ομάδα εργασίας της EULAR, η οποία απαρτίζεται από 21 εμπειρογνώμονες, μεταξύ των οποίων αρκετοί ρευματολόγοι , ένας ορθοπεδικός χειρούργος και ένας φυσιολόγος μεταξύ άλλων επαγγελματιών του τομέα της υγείας, ανέλυσαν την έρευνα βάσει στοιχείων και κατέληξαν σε συναίνεση ότι 11 συστάσεις βασισμένες σε 17 θεραπευτικές μεθόδους ήταν οι πλέον κατάλληλες για τη θεραπεία χειρουργική οστεοαρθρίτιδα.
Αυτές οι συστάσεις κυμαίνονταν από τις έντονες συνιστώμενες έως τις ελάχιστες συνιστώμενες ανάλογα με το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων. Σημειώθηκε ότι μόνο 6 από τις 17 θεραπευτικές μεθόδους βασίστηκαν σε ερευνητικά στοιχεία. Άλλες συστάσεις βασίστηκαν στην κλινική εμπειρία ή σε δεδομένα που προέρχονται από μελέτες οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων εκτός του χεριού.
Έντεκα συστάσεις για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας χεριών
Η ειδική ομάδα της EULAR παρουσίασε αυτές τις συστάσεις για τη διαχείριση και τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας των χεριών:
- Συνιστάται συνδυασμός φαρμακολογικής (φαρμακευτικής) και μη φαρμακολογικής (μη φαρμακευτικής) αγωγής, εξατομικευμένης για τον ασθενή οστεοαρθρίτιδας χειρός.
- Η θεραπεία για τη χειρουργική οστεοαρθρίτιδα θα πρέπει να εξατομικεύεται για τον ασθενή. Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι παράγοντες κινδύνου, ο τύπος της οστεοαρθρίτιδας, το επίπεδο φλεγμονής, το επίπεδο πόνου, η σοβαρότητα, η αναπηρία, η ποιότητα ζωής, η συννοσηρότητα και η συγχορήγηση μαζί με τις επιθυμίες του ασθενούς.
- Οι ασθενείς θα πρέπει να εκπαιδεύονται για την κοινή προστασία και να λαμβάνουν ένα σχήμα άσκησης.
- Η εφαρμογή θερμότητας (π.χ. ζεστό πακέτο , μαξιλάρι θέρμανσης, κερί παραφίνης ) και υπερήχων είναι χρήσιμες για τη διαχείριση της οστεοαρθρίτιδας του χεριού.
- Για τη βάση του αντίχειρα συνιστάται ο νάρθηκας. Τα ορθωτικά συνιστώνται για την πρόληψη κάποιων άλλων παραμορφώσεων.
- Για ήπιο έως μέτριο πόνο και όταν δεν επηρεάζονται πολλοί αρθρώσεις, τοπικές ή τοπικές θεραπείες (π.χ. τοπικά ΜΣΑΦ, καψαϊκίνη ) είναι καλύτερες από τις συστηματικές θεραπείες.
- Το ακεταμινοφαίνιο (π.χ. Tylenol) είναι το συνιστώμενο από του στόματος αναλγητικό. Έως 4 g / ημέρα θεωρείται ασφαλές και αποτελεσματικό.
- Για τους ασθενείς που λαμβάνουν μη ικανοποιητική ανταπόκριση από την ακεταμινοφαίνη, η επόμενη επιλογή είναι τα από του στόματος ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση, για τη μικρότερη δυνατή διάρκεια. Η επιλογή των ΜΣΑΦ για κάθε μεμονωμένο ασθενή πρέπει να λαμβάνει υπόψη τον κίνδυνο γαστρεντερικού και καρδιαγγειακού κινδύνου.
- Η γλυκοσαμίνη και η χονδροϊτίνη , τα ασαπωνοποιήσιμα σόγια αβοκάντο , η διασερεΐνη και η ιπποκαταστολή είναι όλες οι θεραπείες βραδείας δράσης για την οστεοαρθρίτιδα. Μπορούν να προσφέρουν ανακούφιση με χαμηλή τοξικότητα.
- Ενδοαρθρικές ενέσεις κορτικοστεροειδών είναι αποτελεσματικές, ειδικά κατά τη διάρκεια περιπτώσεων επώδυνης οστεοαρθρίτιδας.
- Η χειρουργική επέμβαση (π.χ. αρθροπλαστική, αρθροδήση ή οστεοτομία) μπορεί να εξεταστεί για ασθενείς που δεν είχαν τύχη με πιο συντηρητικές θεραπείες. Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται για ασθενείς με σοβαρό πόνο και αναπηρία από την οστεοαρθρίτιδα του χεριού.
Γιατί χρειάστηκαν συγκεκριμένες συστάσεις για την κοινή χρήση
Η οστεοαρθρίτιδα επηρεάζει διαφορετικά τα χέρια, τους γοφούς και τα γόνατα.
Οι αρθρώσεις είναι διαφορετικές όσον αφορά την ανατομία και τη λειτουργία και οι ασθενείς είναι διαφορετικοί όσον αφορά την καταλληλότητα της θεραπείας και την ανταπόκριση στη θεραπεία.
Έξι από τις 11 συστάσεις, στην έκθεση που παρουσιάστηκε στα Χρόνια των Ρευματικών Ασθενειών , υποστηρίχθηκαν από στοιχεία μελέτης:
- την εκπαίδευση και την άσκηση
- ΜΣΑΦ
- Αναστολείς COX-2
- τοπικά ΜΣΑΦ
- τοπική καψαϊκίνη
- θειική χονδροϊτίνη
Συστάσεις της ACR για την Οστεοαρθρίτιδα Χεριών (2012)
Το 2012, το Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας ενημέρωσε τις συστάσεις για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας των χεριών. Προέκριναν υπό όρους ότι οι γιατροί κάνουν τα εξής για τις μη φαρμακευτικές θεραπείες:
- Αξιολογεί την ικανότητα να εκτελεί δραστηριότητες καθημερινής ζωής (ADLs)
- Διδάξτε στις τεχνικές προστασίας των αρθρώσεων
- Παρέχετε βοηθητικές συσκευές, όπως απαιτείται, για να βοηθήσετε τους ασθενείς να εκτελούν ADL
- Διδάξτε κατά τη χρήση των θερμικών μεθόδων
- Παρέχετε νάρθηκες για ασθενείς με τραπεζιωματοκαρπική οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων
Οι συνιστώμενες φαρμακολογικές συστάσεις περιελάμβαναν τα ακόλουθα (χρησιμοποιήστε ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω):
- Τοπική καψαϊκίνη
- Τοπικά ΜΣΑΦ, συμπεριλαμβανομένης της σαλικυλικής τρολαμίνης
- Από του στόματος NSAIDs, συμπεριλαμβανομένων των εκλεκτικών αναστολέων COX-2
- Tramadol
Η ACR συνέστησε υπό όρους ότι οι επαγγελματίες υγείας δεν χρησιμοποιούν τα ακόλουθα:
- Ενδο-αρθρικές θεραπείες
- Οπιοειδή αναλγητικά
Επίσης, οι ασθενείς ηλικίας 75 ετών θα πρέπει να χρησιμοποιούν τοπικά και όχι στοματικά ΜΣΑΦ.
Πηγές:
Eular συστάσεις βασισμένες σε αποδείξεις για τη διαχείριση της χειρουργικής οστεοαρθρίτιδας. Zhang, W. Annals of Rheumatic Diseases. Δημοσιεύεται ηλεκτρονικά. 17 Οκτωβρίου 2006.
http://ard.bmj.com/content/66/3/377
American College of Rheumatology 2012 Συστάσεις για τη χρήση μη φαρμακολογικών και φαρμακολογικών θεραπειών στην οστεοαρθρίτιδα του χεριού, του ισχίου και του γόνατος. Οι Hochberg Μ. Et αϊ. Arthritis Care & Research Τόμος 64, Νο. 4, Απρίλιος 2012.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Recommendations%20for%20the%20Use%20of%20Nonpharmacologic%20and%20Pharmacologic%20Therapies%20in%20OA%20of%20the%20Hand%20Hip%20and % 20Knee.pdf