Ενέσεις υαλουρονάνης για οστεοαρθρίτιδα γόνατος

by Carol

10 πράγματα που πρέπει να γνωρίζετε για το Hyaluronan

Οι ενέσεις Hyaluronan είναι μια επιλογή θεραπείας για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος . Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια εκφυλιστική ασθένεια των αρθρώσεων που επηρεάζει κυρίως τον χόνδρο. Τα άκρα των δύο οστών σε μια κανονική άρθρωση καλύπτονται με χόνδρο, επιτρέποντας στα οστά να ολισθήσουν το ένα πάνω από το άλλο. Ο χόνδρος χρησιμεύει επίσης ως απορροφητής κραδασμών.

Στην οστεοαρθρίτιδα , καθώς ο χόνδρος φθείρεται, το αρθρικό υγρό αλλάζει και χάνει την ικανότητά του να λιπαίνει την άρθρωση.

Ο πόνος, η ακαμψία και το περιορισμένο εύρος κίνησης για την πληγείσα άρθρωση είναι το αποτέλεσμα της υποβάθμισης. Η θεραπεία που ενίει την υαλουρονάνη στο γόνατο, γνωστή ως υπερπλήρωση, είναι μια προσπάθεια να βελτιωθεί η λίπανση του γόνατος, να μειωθεί ο πόνος και να βελτιωθεί η εμβέλεια της κίνησης. Εδώ είναι 10 πράγματα που πρέπει να γνωρίζετε για τις ενέσεις υαλουρονάνης.

1 - Υπάρχουν επί του παρόντος πέντε υαλουρονικά εγκεκριμένα από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων.

Οι ενέσεις του Hyaluronan θεωρούνται θεραπείες ή θεραπείες και όχι φάρμακα. Η εφαρμογή βισκόζης για την οστεοαρθρίτιδα έχει μελετηθεί από τη δεκαετία του 1970. Το 1997, οι δύο πρώτες υαλουρονικές ενώσεις εγκρίθηκαν από την FDA και άλλες τρεις από τότε έχουν εγκριθεί από την FDA. Ο κατάλογος των διαθέσιμων ενέσεων υαλουρονάνης ακολουθεί μαζί με τις ημερομηνίες έγκρισής τους:

Hyalgan - 28 Μαΐου 1997
Synvisc - 8 Αυγούστου 1997
Supartz - 24 Ιανουαρίου 2001
Ορθοβίσκος - 5 Φεβρουαρίου 2004
Euflexxa - 3 Δεκεμβρίου 2004

Synvisc-One - 26 Φεβρουαρίου 2009

2 - Η υαλουρονάνη συνήθως δεν είναι θεραπεία πρώτης γραμμής για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος.

Τυπικά, συνιστώνται ενέσεις υαλουρονάνης (επίσης μερικές φορές αποκαλούμενες βλεννοσύνδετες) για ασθενείς που δεν έχουν βρει επαρκή ανακούφιση από τον πόνο από πιο συντηρητικές θεραπευτικές επιλογές:

Φάρμακα

Άσκηση / Φυσικοθεραπεία
Απώλεια βάρους εάν ο ασθενής είναι υπέρβαρος
Θερμότητα και κρύο
Βοηθητικές συσκευές κινητικότητας (π.χ. ζαχαροκάλαμο)

Αν και οι ενέσεις υαλουρονάνης συνήθως δεν συνιστώνται πριν δοκιμάσετε άλλες θεραπευτικές επιλογές , το καλύτερο αποτέλεσμα συνήθως συμβαίνει εάν ο ασθενής βρίσκεται στα αρχικά στάδια της οστεοαρθρίτιδας. Οι ασθενείς στα μεταγενέστερα στάδια της οστεοαρθρίτιδας, οι οποίοι μπορεί να περιμένουν χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος , θεωρούνται καλοί υποψήφιοι για ενέσεις υαλουρονάνης, ώστε να ελπίζουν ότι μπορούν να πάρουν κάποια ανακούφιση ενώ περιμένουν.

3 - Η πορεία θεραπείας για τους πέντε τύπους ενέσεων υαλουρονάνης ποικίλλει.

Μια πλήρης πορεία θεραπείας με Synvisc, Orthovisc ή Euflexxa απαιτεί τρεις ξεχωριστές ενέσεις γόνατος που χορηγούνται μία εβδομάδα. Τόσο το Hyalgan όσο και το Supartz απαιτούν πέντε ξεχωριστές ενέσεις που χορηγούνται μία εβδομάδα. Οι ενέσεις δίνονται από γιατρό ή ορθοπεδικό χειρουργό στο γραφείο τους. Ένα ή και τα δύο γόνατα μπορούν να εγχυθούν ταυτόχρονα. Η προσθήκη του Synvisc-One στο ρόστερ το 2009 έκανε τις ενέσεις πιο βολικές, απαιτώντας μόνο μία και όχι πολλαπλές ενέσεις.

4 - Η αποτελεσματικότητα των ενέσεων υαλουρονάνης έχει συζητηθεί.

Κλινικές μελέτες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι ενέσεις υαλουρονάνης μπορούν να μειώσουν τον πόνο και να βελτιώσουν τη λειτουργία τους σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια οστεοαρθρίτιδα του γόνατος.

Ενώ κάποιοι κριτικοί παραβιάζουν αυτό το συμπέρασμα και υποδεικνύουν ότι οι μελέτες ήταν λανθασμένες με κάποιο τρόπο, άλλοι γιατροί πιστεύουν ότι δεν υπάρχει οριστική απάντηση σχετικά με το εάν οι ενέσεις υαλουρονάνης είναι πιο αποτελεσματικές από τις ενέσεις κορτικοστεροειδών ή από του στόματος φάρμακα . Δεν υπάρχουν στοιχεία που να δείχνουν ότι οι ενέσεις υαλουρονάνης επηρεάζουν την υποκείμενη πορεία της νόσου. Είναι σαφές ότι οι ενέσεις δεν είναι θεραπεία.

5 - Μεταξύ των ασθενών που βοήθησαν με ενέσεις υαλουρονάνης, όταν η ανακούφιση από τον πόνο ήταν μεταβλητή.

Η πιο σημαντική ανακούφιση του πόνου συνέβη 8 έως 12 εβδομάδες μετά την πρώτη ένεση για τους περισσότερους ασθενείς. Μελέτες έχουν δείξει ότι τα Synvisc και Hyalgan παρέχουν ανακούφιση από την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος για έως και έξι μήνες, με μερικούς ασθενείς να πάρουν ανακούφιση για ακόμα μεγαλύτερη διάρκεια.

Το Supartz παρουσιάστηκε σε μελέτες για την παροχή ανακούφισης του πόνου έως και 4 1/2 μήνες μετά την πέμπτη ένεση.

Οι ασθενείς μπορεί να είναι σε θέση να επαναλάβουν την πορεία της θεραπείας με ενέσεις υαλουρονάνης. Για παράδειγμα, ένας ασθενής που έχει υποστεί ανακούφιση από τον πόνο μέχρι και έξι μήνες από το Synvisc αλλά έχει επιστρέψει πόνο μπορεί να είναι υποψήφιος για άλλη σειρά συγχορηγούμενων εγχύσεων Synvisc.

6 - Για την ελαχιστοποίηση πιθανών παρενεργειών, μετά από ένεση, οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν επίπονες δραστηριότητες για 48 ώρες.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες γύρω από την ενέσιμη άρθρωση, οι οποίες είναι συνήθως ήπιες, περιλαμβάνουν:

προσωρινό πόνο στη θέση της ένεσης
πρήξιμο
ερυθρότητα και ζεστασιά
κνησμός
μώλωπες

7 - Οι ενέσεις υαλουρονάνης εγκρίνονται μόνο από την FDA για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος.

Κάποια ημέρα μπορεί να χρησιμοποιηθεί συμπληρωματική επίστρωση για τη θεραπεία άλλων αρθρώσεων που έχουν προσβληθεί από οστεοαρθρίτιδα. Οι ενέσεις Hyaluronan για τον ώμο, το ισχίο και τον αστράγαλο μελετώνται.

8 - Ο ασθενής δεν χρειάζεται να σταματήσει τα άλλα φάρμακα που παίρνουν όταν παίρνει ενέσεις υαλουρονάνης.

Δεν πρέπει να υπάρχει καμία αρνητική αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα για τον πόνο ή με αντιφλεγμονώδη φάρμακα που λαμβάνει ένας ασθενής.

9 - Τόσο η Medicare όσο και η ιδιωτική ασφάλιση αποδίδουν το κόστος των ιατροτεχνολογικών προϊόντων και των διαδικασιών που θεωρούνται ιατρικά απαραίτητες.

Επί του παρόντος, η Medicare θα καλύπτει ενέσεις υαλουρονάνης μόνο για το γόνατο. Το Medicare απαιτεί επίσης ακτινογραφικά στοιχεία για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος. Η Medicare θα καλύπτει μόνο τις ενέσεις υαλουρονάνης, εάν δοθεί όχι νωρίτερα από κάθε έξι μήνες. Η ιδιωτική ασφάλιση μπορεί να έχει διαφορετικούς κανόνες, οπότε είναι πάντα καλύτερο να ελέγξετε. Ελέγχετε πάντα για ενημερώσεις του Medicare.

10 - Υπάρχουν σημαντικοί παράγοντες ασφάλειας που πρέπει να λάβετε υπόψη πριν χρησιμοποιήσετε ενέσεις υαλουρονάνης.

Οι ασθενείς που επιθυμούν να δοκιμάσουν το Synvisc, οι οποίοι είναι αλλεργικοί σε προϊόντα πουλιών (π.χ. φτερά, αυγά ή πουλερικά), πρέπει να μιλήσουν στο γιατρό τους. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να ενημερώσουν το γιατρό τους για τα πρησμένα ή μολυσμένα πόδια. Επίσης, οι ενέσεις υαλουρονάνης δεν έχουν δοκιμαστεί σε παιδιά, έγκυες γυναίκες ή θηλάζουσες μητέρες.

_Πηγές:

_{Τι είναι η απορρόφηση βισκώματος;} _{Κλίβελαντ Κλινική.} _7/28/2007. _{http://www.clevelandclinic.org/health/health-info/docs/3300/3363.asp?index=11428}

_{Σύσταση για την ιατρική αντιμετώπιση της οστεοαρθρίτιδας του ισχίου και του γόνατος.} _{Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας.} _7/26/2007. _{http://www.rheumatology.org/publications/guidelines/oa-mgmt.asp?aud=mem}