Οφέλη, κίνδυνοι και περιορισμοί των κοινών ενέσεων
Μια ενδο-αρθρική ένεση είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει έναν πυροβολισμό που παρέχεται απευθείας σε μια άρθρωση με πρωταρχικό στόχο την ανακούφιση του πόνου. Τα κορτικοστεροειδή (στεροειδή) ήταν οι πρώτες ουσίες που χρησιμοποιήθηκαν για το σκοπό αυτό. Άλλοι τύποι φαρμάκων τώρα χρησιμοποιούνται συνήθως, συμπεριλαμβανομένων τοπικών αναισθητικών, υαλουρονικού οξέος , ακόμη και Botox .
Μία ενδοαρθρική ένεση τυπικά δίνεται όταν ένας πόνος δεν ανταποκρίνεται σε πιο συντηρητικές θεραπείες περιλαμβανομένων ανακουφιστών πόνου, από του στόματος αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και φυσικής θεραπείας.
Τύποι ενδο-αρθρικών ενέσεων
Ο στόχος των ενδοαρθρικών ενέσεων μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με το φάρμακο που χρησιμοποιείται. Ενώ η ανακούφιση του πόνου είναι ο πιο συνηθισμένος στόχος, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την απελευθέρωση φαρμάκων χημειοθεραπείας όπως Doxil (doxorubicin) απευθείας σε μια άρθρωση που πάσχει από καρκίνο. Μπορούν επίσης να αποτελέσουν ένα αποτελεσματικό μέσο για την εξάλειψη μιας μυκητιασικής λοίμωξης στις αρθρώσεις (επίσης γνωστή ως μυκητιακή αρθρίτιδα).
Όταν χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου, οι διαφορετικές ενδοαρθρικές θεραπείες λειτουργούν με διάφορους τρόπους:
- Τα κορτικοστεροειδή δρουν μειώνοντας την τοπική φλεγμονή . Αυτό επιτυγχάνεται με την αναστολή της παραγωγής φλεγμονωδών κυττάρων που παράγονται με φυσικό τρόπο σε απόκριση σε οξύ τραυματισμό ή χρόνια πάθηση. Οι ενδοαρθρικές θεραπείες χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας , της οξείας ουρικής αρθρίτιδας και της ρευματοειδούς αρθρίτιδας του γόνατος. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι η μακροχρόνια χρήση της κορτικοστεροειδούς προκαλεί προοδευτική βλάβη στις αρθρώσεις.
- Το υαλουρονικό οξύ είναι μια φυσικά απαντώμενη ουσία που βρίσκεται στα αρθρικά υγρά που λιπαίνουν τις αρθρώσεις. Με την οστεοαρθρίτιδα, αυτή η ουσία μπορεί γρήγορα να καταρρεύσει και να οδηγήσει σε επιδείνωση της κατάστασης. Οι ενδοαρθρικές ενέσεις στοχεύουν στην αύξηση της λίπανσης, στη μείωση του πόνου και στη βελτίωση της εμβέλειας της κίνησης σε μια άρθρωση. Οι κλινικές μελέτες έχουν αναμιχθεί για το πόσο αποτελεσματικές είναι αυτές οι λήψεις.
- Τα τοπικά αναισθητικά χορηγούνται μερικές φορές με ενδοαρθρικές ενέσεις ως μορφή ανακούφισης του πόνου μετά από αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση. Αλλά είναι μια πρακτική που έχει εξεταστεί, καθώς οι ενδείξεις υποδηλώνουν ότι μπορεί να υποβαθμίσει τα χονδροκύτταρα (τα μόνα κύτταρα που βρίσκονται στον χόνδρο) στην άρθρωση.
- Οι ενέσεις Botox (νευροτοξίνη αλλαντίασης) έχουν αποδειχθεί ότι παρέχουν σημαντική ανακούφιση από τον πόνο σε άτομα με προχωρημένη οστεοαρθρίτιδα γόνατος. Ωστόσο, η συνεχιζόμενη χρήση του Botox δεν φαίνεται να βελτιώνει ή να αποκαθιστά τη φυσική λειτουργία της άρθρωσης.
- Το πλούσιο σε αιμοπετάλια πλάσμα (PRP) προέρχεται από πλήρες αίμα και περιέχει αιμοπετάλια (ερυθρά αιμοσφαίρια κεντρικά στην πήξη) και το υγρό τμήμα του αίματος που είναι γνωστό ως πλάσμα. Οι ενδοαρθρικές ενέσεις PRP έχει αποδειχθεί ότι μειώνουν τον πόνο και βελτιώνουν τη σωματική λειτουργία σε άτομα με οστεοαρθρίτιδα ενώ υποστηρίζουν την αναγέννηση του κολλαγόνου στις αρθρώσεις. Μερικοί άνθρωποι επωφελούνται περισσότερο από άλλους, ωστόσο, και οι περισσότεροι δεν βελτιώνουν per se αλλά μάλλον βιώνουν μια επιβράδυνση στην εξέλιξη της αρθρίτιδας.
Θεραπεία
Οι δύο κύριες παρενέργειες που σχετίζονται με ενδοαρθρικές ενέσεις είναι οι λοίμωξη και οι τοπικές αντιδράσεις. Άλλες παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν σε σχέση με τα συγκεκριμένα φάρμακα ή ουσίες που εγχύθηκαν.
Οι ενδοαρθρικές ενέσεις, σε γενικές γραμμές, δεν πρέπει ποτέ να θεωρούνται ως το μοναδικό μέσο θεραπείας της οστεοαρθρίτιδας ή άλλων αρθρικών διαταραχών. Οι επιπτώσεις πολλών από αυτά τα φάρμακα τείνουν να μειώνονται με την πάροδο του χρόνου και οι αρνητικές επιπτώσεις στους ίδιους τους αρθρώσεις μπορεί μερικές φορές να είναι βαθιές.
Όταν χρησιμοποιείται, τα κορτικοστεροειδή πρέπει να διανέμονται τουλάχιστον τρεις μήνες. Η διάρκεια της ανακούφισης μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τον τύπο στεροειδούς που χρησιμοποιείται:
- Η υδροκορτιζόνη είναι συνήθως αδύναμη και βραχείας δράσης.
- Τα παρασκευάσματα μεθυλοπρεδνιζολόνης μπορούν να λειτουργούν για μία έως δύο εβδομάδες.
- Το Celestone (βηταμεθαζόνη) μπορεί να λειτουργήσει για δύο έως οκτώ εβδομάδες.
- Το Kenalog και το Aristocort (παρασκευάσματα τριαμκινολόνης) μπορούν να λειτουργούν για τέσσερις έως 16 εβδομάδες.
- Το Aristopan (άλλο παρασκεύασμα τριαμκινολόνης) μπορεί να διαρκέσει μήνες.
Οι εγχύσεις υαλουρονικού οξέος, κατά κανόνα, χορηγούνται ως σειρά βολών προγραμματισμένων για τρεις έως πέντε εβδομάδες. Χρησιμοποιούνται κυρίως για να αγοράσουν χρόνο πριν από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος σε άτομα που αδυνατούν να ανεχθούν στεροειδή και δεν έχουν βρει ανακούφιση από τα από του στόματος φάρμακα.
Το Botox, εν τω μεταξύ, φαίνεται να προκαλεί λιγότερη βλάβη στον χόνδρο, έχει λίγες παρενέργειες και φαίνεται αποτελεσματικό στη θεραπεία σοβαρών περιπτώσεων οστεοαρθρίτιδας.
Με αυτό τον τρόπο, δεν υπάρχει σαφής συναίνεση σχετικά με την κατάλληλη χρήση. Τα αποτελέσματα της θεραπείας μπορούν να διαρκέσουν έως και 12 εβδομάδες σε μερικούς ανθρώπους και σε σύντομο χρονικό διάστημα σε τέσσερις εβδομάδες σε άλλες.
Το PRP δεν έχει γνωστές παρενέργειες, αλλά η αποτελεσματικότητά του μπορεί να διαφέρει σημαντικά από άτομο σε άτομο. Τα οφέλη της θεραπείας μπορούν να διαρκούν από έξι έως εννέα μήνες.
Πηγές:
> Evans, C .; Krause, V .; και Setton, L. "Πρόοδος στην ενδο-αρθρική θεραπεία." Nat Rev. Rheumatol. 2014; 10 (1): 11-22.