Συμπτώματα, αιτίες και θεραπείες για μια τρύπα στον παχέος εντέρου
Τι είναι η διάτρηση ή η τρύπα του εντέρου και ποια είναι τα συμπτώματα; Ποιος κινδυνεύει; Και πώς αντιμετωπίζεται μια διάτρηση;
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Το κόλον σας αποτελείται από στρώματα λείων μυών και βλεννογόνων μεμβρανών. Το εσωτερικό στρώμα, που ονομάζεται βλεννογόνο, είναι μαλακό και εύκαμπτο - παρόμοιο με τους ιστούς στο στόμα σας. Οι διατρήσεις του εντέρου εμφανίζονται όταν γίνεται τρύπα σε αυτή την επένδυση, συχνά ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης στο κόλον ή σοβαρής ασθένειας του εντέρου.
Μια τρύπα στο κόλον στη συνέχεια επιτρέπει στο περιεχόμενο του παχέος εντέρου να διαρρεύσει στα συνήθως αποστειρωμένα περιεχόμενα της κοιλιακής κοιλότητας.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα της διάτρησης του εντέρου μπορεί να ποικίλουν και μπορεί να έρχονται αργά ή γρήγορα, ανάλογα με την υποκείμενη αιτία. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Κοιλιακός πόνος (συχνά σοβαρός και διάχυτος)
- Σοβαρή κοιλιακή κράμπες
- Φούσκωμα
- Ναυτία και έμετος
- Μια αλλαγή στις κινήσεις του εντέρου ή τις συνήθειες σας.
- Αιμορραγία από το ορθό
- Πυρετός (συνήθως όχι αμέσως)
- Κρυάδα
- Κούραση
Παράγοντες κινδύνου
Οι επιστήμονες έχουν διαπιστώσει ότι ένας αριθμός παραγόντων μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης διάτρησης του εντέρου. Αυτά περιλαμβάνουν και τους δύο παράγοντες που εμπλέκονται σε χειρουργική επέμβαση ή μια διαδικασία (ιατρογενείς αιτίες) και ασθένειες του εντέρου που χαρακτηρίζονται από φλεγμονή. Οι παράγοντες κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Πρόσφατη ή προγενέστερη κοιλιακή χώρα.
- Πρόσφατη ή προηγούμενη πυελική χειρουργική επέμβαση.
- Ηλικία μεγαλύτερη από 75.
- Ιστορία πολλών ιατρικών προβλημάτων.
- Τραύμα στην κοιλιά ή τη λεκάνη (όπως σε ένα αυτοκινητιστικό ατύχημα.)
- Ένα ιστορικό εκκολπωματικής νόσου .
- Ένα ιστορικό φλεγμονώδους νόσου του εντέρου .
- Καρκίνο του παχέος εντέρου
- Χρήση του φαρμάκου ανοσοθεραπείας μονοκλωνικού αντισώματος ipilimumab.
- Πυελικές συμφύσεις (ιστός ουλής, που συνήθως σχετίζεται με προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις.)
- Θηλυκό φύλο (οι γυναίκες συνήθως έχουν πιο ευέλικτο κόλον, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε τυχαία διάτρηση κατά τη διάρκεια ιατρικών διαδικασιών, συμπεριλαμβανομένης μιας κολονοσκόπησης).
- Διαγνωστικές και χειρουργικές επεμβάσεις που αφορούν τον πεπτικό σωλήνα, την κοιλιά ή τη λεκάνη. Οι παράγοντες κινδύνου για μια διάτρηση κατά τη διάρκεια μιας κολονοσκόπησης περιλαμβάνουν τη θηλυκή, μεγαλύτερη ηλικία, ιστορικό εκκολπωματικής νόσου και παρεμποδίσεις του εντέρου.
Αιτίες
Οι διατρήσεις του εντέρου μπορούν να εμφανιστούν αυθόρμητα (απροσδόκητα) ως αποτέλεσμα μιας ιατρικής κατάστασης ή αντίθετα να είναι μια επιπλοκή διάφορων διαγνωστικών και χειρουργικών επεμβάσεων οι οποίες κατά λάθος δημιουργούν μια οπή στο κόλον. Το τραύμα, ιδιαίτερα αμβλύ τραύμα στην κοιλιά, είναι επίσης μια σημαντική αιτία διατρήσεων του εντέρου.
Οι αιτίες που σχετίζονται με τη διαδικασία περιλαμβάνουν:
- Ένκαμα - Ένας σωστά τοποθετημένος ορθατικός σωλήνας για ένα κλύσμα μπορεί να σχίσει ή να σπρώξει την επένδυση του παχέος εντέρου.
- Προετοιμασία του εντέρου για κολονοσκόπηση - Σπάνια, η προετοιμασία του εντέρου για μια κολονοσκόπηση μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση. Αυτό συμβαίνει συχνότερα σε άτομα με ιστορικό δυσκοιλιότητας.
- Sigmoidoscopy - Αν και το ενδοσκόπιο για μια ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση είναι εύκαμπτο, η διάτρηση παραμένει ένας κίνδυνος, αλλά σπάνιος.
- Κολονοσκόπηση - Η άκρη του ενδοσκοπίου έχει τη δυνατότητα να ωθήσει την εσωτερική επένδυση του παχέος εντέρου, αν και αυτή είναι μια σπάνια επιπλοκή της διαδικασίας και δεν φαίνεται στην εικονική κολονοσκόπηση . Η διάτρηση του εντέρου που σχετίζεται με μια κολονοσκόπηση είναι πιο κοινή σε εκείνους που έχουν τη σοβαρή οξεία νόσο του εντέρου καθώς και εκείνους που βρίσκονται σε στεροειδή φάρμακα. Ο ρυθμός διάτρησης της κολονοσκόπησης φαίνεται να είναι περίπου 1 στους 1400 ανθρώπους που έχουν κολονοσκοπικές εξετάσεις και 1 στους 1000 ανθρώπους που έχουν θεραπευτική κολονοσκόπηση (για παράδειγμα, για να αφαιρέσουν έναν πολύποδα).
- Κοιλιακή ή πυελική χειρουργική, ιδιαίτερα χειρουργική επέμβαση παχέος εντέρου όπως για τον καρκίνο του παχέος εντέρου
Αιτίες αυθόρμητης διάτρησης του εντέρου (εκείνες που δεν σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση ή τις διαδικασίες) περιλαμβάνουν:
- Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου / κολίτιδα όπως η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα. Ο κίνδυνος διάρκειας ζωής της διάτρησης του εντέρου με τη νόσο του Crohn είναι μεταξύ ενός και τριών τοις εκατό, καθιστώντας αυτό μια πολύ κοινή αιτία.
- Σοβαρή παρεμπόδιση του εντέρου, ειδικά όταν το κόλον "αποδυναμωθεί" από εκκολπωματική νόσο, άλλη διαδικασία ή καρκίνο.
- Τραύμα.
- Ασθένεια ισχαιμικού εντέρου (όταν η παροχή αίματος στο παχύ έντερο είναι διακυβευμένη).
- Καρκίνο του παχέος εντέρου.
- Πρόσληψη ξένου σώματος - Συχνότερα λόγω της κατάποσης των οστών ψαριών, των θραυσμάτων των οστών, καθώς και των μη εδώδιμων ειδών.
- Σοβαρή ενοχλήσεις του εντέρου.
Διάγνωση
Εάν ο γιατρός σας υποπτεύεται μια διάτρηση του εντέρου, μπορεί να παραγγείλει δοκιμές για να επιβεβαιώσει την υποψία του. Μια απλή κοιλιακή ακτινογραφία μπορεί να παρουσιάσει αέρια έξω από το κόλον, αλλά δεν είναι συχνά διαγνωστική. Μπορεί να χρειαστεί CT ανίχνευση της κοιλίας σας με ή χωρίς αντίθεση ή κλύσμα βαρίου ή χελιδόνι. Ο πλήρης αριθμός αίματος μπορεί να παρουσιάσει μια αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων σας εάν η διάτρηση είναι παρών για κάποιο χρονικό διάστημα ή υπάρχουν ενδείξεις αναιμίας λόγω αιμορραγίας. Οι μικρές διατρήσεις ενδέχεται μερικές φορές να απαιτούν αρκετές μελέτες απεικόνισης και χρόνο για ακριβή διάγνωση.
Θεραπεία
Η διάτρηση του εντέρου θεωρείται ιατρική κατάσταση και απαιτεί άμεση θεραπεία. Αφήνεται χωρίς θεραπεία, το περιεχόμενο του εντέρου μπορεί να διαρρεύσει και να προκαλέσει φλεγμονή, λοίμωξη και ακόμη και αποστήματα στην κοιλιά σας. Η τεχνική ονομασία γι 'αυτό είναι η περιτονίτιδα, η οποία είναι ένας οδυνηρός πρόδρομος της σήψης ή μιας λοίμωξης σε όλο το σώμα.
Η πλειονότητα των διατρήσεων διορθώνεται χειρουργικά. Ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του δακρύου, ο γιατρός μπορεί να είναι σε θέση να το διορθώσει μέσω ενός ενδοσκοπίου, παρόμοιο με εκείνο που χρησιμοποιήθηκε κατά τη διάρκεια μιας κολονοσκόπησης - αλλά αυτό δεν είναι επιλογή για όλους. Η χειρουργική επέμβαση ανοικτού εντέρου μπορεί να οδηγήσει ή να μην οδηγήσει σε στομή και κολοστομία : ένα τεχνητό άνοιγμα έξω από το στομάχι σας, όπου το στρώμα αποστραγγίζεται σε μια μικρή σακούλα μέχρι να θεραπευτεί το έντερο.
Επιπλοκές
Οι επιπλοκές της μη επεξεργασμένης διάτρησης μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία
- Λοίμωξη (περιτονίτιδα και σήψη)
- Θάνατος
Οι επιπλοκές εξαρτώνται από τη γενική υγεία ενός ατόμου, καθώς και από το χρόνο που χρειάζεται για τη διάγνωση και τη θεραπεία της διάτρησης.
Ανάκτηση
Κατά τη διάρκεια της αρχικής περιόδου ανάρρωσής σας, δεν θα μπορείτε να πίνετε ή να τρώτε τίποτα από το στόμα. Αυτό ονομάζεται ανάπαυση των εντέρων και επιτρέπει τον εσωτερικό χρόνο επένδυσης για να θεραπεύσει σωστά. Θα έχετε επίσης ρινογαστρικό σωλήνα για να αποστραγγίσετε το περιεχόμενο του στομάχου σας για μια χρονική περίοδο. Ενδέχεται να λάβετε ενδοφλέβια αντιβιοτικά και διατροφή για λίγες μέρες εάν βρίσκεστε στο νοσοκομείο. Αν και ίσως να είστε ανήσυχοι να επιστρέψετε στην κανονική σας ρουτίνα, είναι σημαντικό να δώσετε στον κόλο σας χρόνο για να θεραπεύσετε σωστά και ακολουθήστε τις παραγγελίες του γιατρού σας.
Η κατώτατη γραμμή
Η διάτρηση του εντέρου μπορεί να συμβεί αυθόρμητα, όπως με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή διαγνωστικών εξετάσεων. Τα συμπτώματα μπορεί να έρχονται γρήγορα ή αργότερα και πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε όποιον έχει παράγοντες κινδύνου για διάτρηση σε συνδυασμό με παράγοντες κινδύνου για την πάθηση.
Όταν πιάνονται νωρίς, υπάρχουν διαφορετικές επιλογές θεραπείας διαθέσιμες, αλλά ακόμη και με χειρουργική επέμβαση (η οποία απαιτείται συχνότερα) το έντερο μπορεί συχνά να συντηρείται και να επισκευάζεται χωρίς κολικοτομή. Η ανάκτηση μπορεί να χρειαστεί χρόνο, τόσο για θεραπεία, όσο και για διόρθωση και παράγοντες κινδύνου που οδήγησαν στη διάτρηση.
> Πηγές
- Holmer, C., Mallmann, C., Musch, Μ., Kreis, Μ., Και J. Grone. Χειρουργική αντιμετώπιση της ιατρογενής διάτρησης του γαστρεντερικού σωλήνα: 15 χρόνια εμπειρίας σε ένα ενιαίο κέντρο. Παγκόσμιο Περιοδικό Χειρουργικής . 2017 Mar 21. (Epub μπροστά από την εκτύπωση).
- > Kim, J., Lee, Η., Ye, Β. Et al. Η συχνότητα και οι παράγοντες κινδύνου για τη διάτρηση του ελεύθερου εντέρου σε ασθενείς με νόσο του Crohn. Πεπτικές ασθένειες και επιστήμες . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Kothari, Κ., Friedman, Β., Grimaldi, G., and J. Hines. Μη τραυματική διάτρηση μεγάλου εντέρου: Φάσμα αιτιολογίας και ευρήματα CT. Κοιλιακή Ακτινολογία . 2017 10 Μαΐου (Epub μπροστά από την εκτύπωση).
- > Yamauchi, Α., Kudo, S., Mori, Υ. Et αϊ. Αναδρομική ανάλυση της απόφραξης ή της διάτρησης του μεγάλου εντέρου που προκαλείται από την προφορική προετοιμασία για την κολονοσκόπηση. Διεθνές άνοιγμα ενδοσκοπίας . 2017. 5 (6): Ε471-Ε476.