Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ολόκληρου ή μέρους του παχέος εντέρου για την αντιμετώπιση της πεπτικής νόσου
Η χειρουργική της κολοστομίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία πολλών πεπτικών καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του παχέος εντέρου, της νόσου του Crohn, της εντερικής απόφραξης, των γενετικών ανωμαλιών και της εκκολπωματίτιδας . Πολλοί άνθρωποι μπορεί να φοβούνται την ιδέα να έχουν χειρουργική επέμβαση κολοστομίας, αλλά η αλήθεια είναι ότι μπορεί συχνά να επιφέρει μεγαλύτερη ποιότητα ζωής, να επεκτείνει τη ζωή ενός ατόμου ή ακόμα και να σώσει τη ζωή. Η χειρουργική της κολοστομίας, με απλά λόγια, είναι όταν αφαιρείται ένα τμήμα του κόλου (που ονομάζεται κολεκτομή ) και δημιουργείται ένα άνοιγμα στην κοιλιά για να επιτρέψει στα κόπρανα να περάσουν έξω από το σώμα και να συλλεχθούν σε μια συσκευή που φοριέται στην κοιλιά.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Μια οστομία είναι ένα χειρουργικά δημιουργούμενο άνοιγμα από ένα εσωτερικό όργανο στην επιφάνεια του σώματος. Η κολοστομία, από το "κόλον" και το "οστόμη", είναι η χειρουργική επέμβαση όπου ένα άνοιγμα γίνεται από το παχύ έντερο (ή το παχύ έντερο) στο εξωτερικό της κοιλιάς.
Κατά τη χειρουργική επέμβαση κολοστομίας, ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει ένα τμήμα του παχέος εντέρου, με αποτέλεσμα το κόλον να βρίσκεται σε δύο ξεχωριστά μέρη (σκεφτείτε τι μοιάζει με έναν σωλήνα κήπου εάν κοπεί στο μισό). Ένα άκρο του παχέος εντέρου διέρχεται από μια μικρή τρύπα στον κοιλιακό τοίχο. Αυτό το μικρό τμήμα του εντέρου, που ονομάζεται στήθος όταν είναι έξω από το σώμα, επιτρέπει τα απόβλητα να εγκαταλείψουν το σώμα από το παχύ έντερο. Το άλλο άκρο του παχέος εντέρου, το οποίο είναι προσαρτημένο στο ορθό, μπορεί είτε να αφαιρεθεί είτε να κλείσει με ράμματα και να παραμείνει στην κοιλιακή χώρα.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, τα απόβλητα συλλέγονται στο εξωτερικό μέρος του σώματος με συσκευή οστομίας. Οι σημερινές συσκευές οστομίου έρχονται σε διάφορα σχήματα, μεγέθη, χρώματα και υλικά που ταιριάζουν στον τρόπο ζωής του χρήστη.
Το στόμα και το περιβάλλον δέρμα (περιστοματική επιδερμίδα) θα απαιτήσουν ιδιαίτερη φροντίδα που διδάσκεται σε ασθενείς μετά τη χειρουργική επέμβαση από νοσοκόμα εντεροστοματικής θεραπείας (ΕΤ) .
Προσωρινή έναντι μόνιμης
Μια κολοστομία μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη.
Προσωρινή Κολοστομία
Μια προσωρινή κολοστομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν το μέρος του παχέος εντέρου (συνήθως το κατώτερο τμήμα) χρειάζεται να θεραπευτεί, όπως μετά από τραύμα ή χειρουργική επέμβαση.
Μετά την επώαση του παχέος εντέρου, η κολοστομία μπορεί να αντιστραφεί, επιστρέφοντας τη λειτουργία του εντέρου σε φυσιολογική.
Σε μια αντιστροφή της κολοστομίας, τα δύο άκρα του παχέος εντέρου επανασυνδέονται και η περιοχή όπου δημιουργήθηκε ο στόμος στην κοιλιακή χώρα είναι κλειστή. Το παχύ έντερο γίνεται, πάλι, σε συνεχή σωλήνα μεταξύ του λεπτού εντέρου και του ορθού. Οι κινήσεις του εντέρου απομακρύνονται μέσω του ορθού.
Μόνιμη Κολοστομία
Μια μόνιμη κολοστομία (μερικές φορές ονομάζεται επίσης και τελική κολοστομία) είναι απαραίτητη για κάποιες καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένου του 15% περίπου των περιπτώσεων καρκίνου του παχέος εντέρου. Αυτός ο τύπος χειρουργικής χρησιμοποιείται συνήθως όταν το ορθό πρέπει να αφαιρεθεί λόγω ασθένειας ή καρκίνου. Το μεγαλύτερο μέρος του παχέος εντέρου μπορεί επίσης να αφαιρεθεί και το υπόλοιπο τμήμα να χρησιμοποιηθεί για να δημιουργήσει ένα στόμιο.
Τύποι Χειρουργικής
Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι κολοστομίας:
Αύξουσα
Αυτή η κολοστομία έχει ένα άνοιγμα που δημιουργείται από το ανερχόμενο κόλον και δημιουργείται στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Επειδή το στόμιο δημιουργείται από το πρώτο τμήμα του παχέος εντέρου, τα κόπρανα που διέρχονται από το στόμιο είναι πιο υγρό και περιέχουν πεπτικά ένζυμα που ερεθίζουν το δέρμα. Αυτός ο τύπος χειρουργικής της κολοστομίας είναι ο λιγότερο συνηθισμένος.
Εγκάρσιος
Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα ένα ή δύο ανοίγματα στην πάνω κοιλιακή, μεσαία ή δεξιά πλευρά που δημιουργούνται από το εγκάρσιο κόλον.
Εάν υπάρχουν δύο ανοίγματα στη στοά (που ονομάζεται κολοστομία διπλού βαρελιού), κάποιος χρησιμοποιείται για να περάσει το σκαμνί και ο άλλος χρησιμοποιείται για να περάσει η βλέννα. Το κόπρανο που εξαλείφεται μέσω του στομίου έχει περάσει από το ανερχόμενο κόλον, έτσι τείνει να είναι υγρό ή ημι-σχηματισμένο.
Φθίνουσα ή σιγμοειδής
Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, το κατώτερο ή σιγμοειδές κόλον χρησιμοποιείται για να δημιουργήσει ένα στόμιο, συνήθως στην αριστερή κάτω κοιλιακή χώρα. Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος χειρουργικής επέμβασης κολοστομίας και γενικά παράγει σκελετό που είναι ημι-σχηματισμένο σε καλά σχηματισμένο επειδή έχει περάσει από το αύξοντα και εγκάρσιο κόλον.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική της κολοστομίας είναι μια μείζονα πράξη και θα απαιτήσει νοσοκομειακή διαμονή τουλάχιστον αρκετών ημερών και έξι εβδομάδων ή και περισσότερο ανάκτησης στο σπίτι. Θα λάβετε οδηγίες από τον χειρουργό σας σχετικά με τον τρόπο προετοιμασίας στις ημέρες που προηγούνται της χειρουργικής σας επέμβασης.
Προετοιμασία για χειρουργική της κολλοστομίας. Εάν παίρνετε άλλα φάρμακα, ο χειρουργός σας μπορεί να σας ζητήσει να επικοινωνήσετε με τον ιατρό που σας συνταγογραφεί για οδηγίες σχετικά με τη συνέχιση, τη διακοπή ή τη ρύθμιση της δόσης φαρμάκων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και της αναρρόφησης.
Είναι σημαντικό να ενημερώσετε τον χειρουργό για όλα τα φάρμακα, καθώς κάποιοι μπορεί να εμποδίσουν τη διαδικασία επούλωσης (όπως η πρεδνιζόνη ) ή να αλληλεπιδράσουν με άλλα φάρμακα.
Μπορεί επίσης να χρειαστεί να πραγματοποιήσετε ορισμένες εξετάσεις ρουτίνας πριν από τη χειρουργική σας επέμβαση, όπως φυσική και ακτινογραφία θώρακα. Θα πρέπει επίσης να συναντηθείτε με έναν νοσηλευτή ET που μπορεί να σας διδάξει πώς να φροντίσετε την οστομία σας. Στην αρχική συνάντηση μπορείτε να συζητήσετε πού θα τοποθετηθεί το στόμα σας στην κοιλιά σας, τι είδους προμήθειες θα χρειαστείτε αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση και πώς να ταιριάξετε καλύτερα την οστομία σας στον τρόπο ζωής σας.
Η χειρουργική της κολοστομίας συχνά απαιτεί προετοιμασία του εντέρου για να καθαρίσει το παχύ έντερο. Την ημέρα ή δύο πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα ακολουθήσετε τις οδηγίες του χειρουργού σας για να αφαιρέσετε όλα τα κόπρανα από το έντερό σας, σαν να ετοιμάζεστε για μια κολονοσκόπηση. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με νηστεία, κλύσματα, καθαρτικά, οποιοδήποτε από τα πρότυπα σκευάσματα του εντέρου όπως GoLytely ή Phospho Soda ή συνδυασμός αυτών.
Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να πάρετε αντιβιοτικά ή άλλα φάρμακα για την πρόληψη λοιμώξεων πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Στο νοσοκομείο. Ακριβώς πριν από τη χειρουργική επέμβαση θα λάβετε IV για να λάβετε υγρά και αναισθητικά. Η ίδια η χειρουργική επέμβαση θα διαρκέσει αρκετές ώρες.
Όταν ξυπνάτε, μια τσάντα κολοστομίας θα προσαρτηθεί στην κοιλιά σας πάνω από τη νέα σας στομή και μπορεί επίσης να έχετε έναν ή περισσότερους σωλήνες αποστράγγισης.
Μετά από κάποιο διάστημα στην ανάρρωση, θα μετακινηθείτε στο νοσοκομειακό σας δωμάτιο όταν ο γιατρός αποφασίσει ότι τα ζωτικά σημεία σας (παλμός, αρτηριακή πίεση, αναπνοή) είναι σταθερά.
Για τις πρώτες λίγες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα συνεχίσετε να λαμβάνετε φάρμακα για πόνο μέσω του IV σας. Δεν θα λάβετε κανένα φαγητό μέχρι οι γιατροί να ακούσουν τους ήχους του εντέρου από την κοιλιά σας που δείχνουν ότι τα έντερά σας "ξυπνούν".
Οι νοσηλευτές σας μπορεί να σας πάρουν από το κρεβάτι και να στέκονται ή να κάθονται σε μια καρέκλα λίγες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ανάλογα με την κατάστασή σας. Το να στέκεσαι και να περπατάς το συντομότερο δυνατόν είναι πολύ σημαντικό για τη διαδικασία ανάκτησης, παρόλο που θα είναι αρχικά άβολο.
Αφού ο γιατρός ακούσει τους ήχους του εντέρου και ο σταθμός αρχίσει να λειτουργεί, μπορεί να σας δοθούν μερικά σαφή υγρά για φαγητό, όπως ζωμός, ζελατίνη και χυμός. Εάν τα καθαρά υγρά είναι καλά ανεκτά, ο γιατρός σας θα ενημερώσει το προσωπικό ότι η διατροφή σας μπορεί να προχωρήσει σε πλήρη υγρά ή στερεά τρόφιμα.
Η νοσοκόμα σας μπορεί να σας επισκεφτεί πριν φύγετε από το νοσοκομείο για να σας βοηθήσουμε να μάθετε περισσότερα σχετικά με τη φροντίδα του στομίου σας και την αλλαγή της τσάντας οστομίου. Θα θελήσετε επίσης να μάθετε από πού μπορείτε να προμηθευτείτε τα αποθέματα κολοστομίας και τυχόν ειδικές οδηγίες σχετικά με την οστομία σας.
Ανάκτηση στο σπίτι
Η αποκατάσταση στο σπίτι είναι γενικά περίπου έξι εβδομάδες, αν και μπορεί να είναι μεγαλύτερη για ασθενείς που είναι πολύ άρρωστοι πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή που έχουν επιπλοκές. Η δραστηριότητα θα περιοριστεί στην αρχή και δεν συνιστάται η ανύψωση, η οικιακή εργασία και η οδήγηση.
Το προσωπικό του νοσοκομείου θα σας συμβουλεύσει σχετικά με τη διατροφή σας όταν φτάσετε για πρώτη φορά στο σπίτι, το οποίο μπορεί να περιορίζεται σε χαμηλές ίνες . Τα τακτικά ραντεβού με τον χειρουργό σας θα σας βοηθήσουν να διασφαλίσετε ότι η κοιλιά σας και η περιοχή γύρω από την στοματίτιδα θεραπεύουν καλά.
Θα μάθετε να φροντίζετε το στόμα σας κατά τις πρώτες εβδομάδες της ανάρρωσης. Η νοσηλευτή σας θα απαντήσει σε οποιεσδήποτε ερωτήσεις και μπορεί να σας βοηθήσει με τις πρώτες σας αλλαγές τσάντας .
Ο γιατρός σας θα σας ενημερώσει όταν είστε έτοιμοι να συνεχίσετε τις κανονικές σας δραστηριότητες στην εργασία, στο σχολείο ή στο σπίτι. Εάν η κολωση σας πρόκειται να αντιστραφεί, ο χειρουργός σας θα σας βοηθήσει να αποφασίσετε πότε είναι δυνατόν με βάση την ανάρρωσή σας καθώς και το δικό σας πρόγραμμα.
Πηγές:
McKesson Provider Technologies. "Κολοστομία και Ιλεοστομία". Σύστημα Υγείας του Πανεπιστημίου του Michigan. 11 Νοεμβρίου 2006.
Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικό και Νεφροπάθειες. "Ιλεοστομία, Κολοστομία και Χειρουργική της Ιλεαϊκής Δεξαμενής." Εθνική Υπηρεσία Εκκαθάρισης Πληροφοριών για τις Πεπτικες Νόσους Αύγ 2014.
United Ostomy Association of America, Inc. "Συχνές Ερωτήσεις Μετά την Χειρουργική του Ostomy". UOAA 2013.