Πολλοί διαφορετικοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (IBD) . Ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιείται μερικές φορές είναι η αφαίρεση του ορθού (η οποία ονομάζεται προκεικτομή) και ο πρωκτός. Όταν αφαιρεθούν και οι δύο δομές, θα χρειαστεί ένας άλλος τρόπος για να αποχωρήσουν από το σκελετό το σώμα. Εάν έχει αφαιρεθεί όλο το παχύ έντερο (που ονομάζεται κολεκτομή ), είτε ταυτόχρονα με την προκεικτομή είτε πριν, θα χρειαστεί μια ειλεοστομία.
Για άτομα με νόσο του Crohn και ελκώδη κολίτιδα, ένας τύπος ειλεοστομίας που ονομάζεται τελική ειλεοτομία είναι αυτό που συνήθως γίνεται. Αυτό συμβαίνει όταν ένα μέρος του λεπτού εντέρου έρχεται μέσα από την κοιλιά, έξω από το σώμα, για να δημιουργήσει αυτό που ονομάζεται στομω. Μια σακκούλα στοστομίας φοριέται πάνω από το στόμιο για τη συλλογή των κοπράνων και εκκενώνεται αρκετές φορές την ημέρα όταν χρειάζεται.
Η χειρουργική επέμβαση για την ορθοστατική χειρουργική μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του ορθού καρκίνου, αλλά αυτό το άρθρο θα συζητήσει τη χειρουργική επέμβαση όπως ισχύει για το IBD και σε συνδυασμό με την αφαίρεση του πρωκτού. Το ορθό, ή το μεγαλύτερο μέρος του ορθού, αφαιρείται επίσης κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης με θήκη j (αναστόμωση ιλαϊκής θήκης ή IPAA) , η οποία τυπικά γίνεται μόνο σε ασθενείς που έχουν ελκώδη κολίτιδα. Για αυτούς τους ασθενείς, ο πρωκτός αφήνεται στη θέση του και το τελευταίο τμήμα του λεπτού εντέρου διαμορφώνεται σε μια δομή που κρατά τα κόπρανα, όπως και το ορθό.
Όταν αφαιρεθεί επίσης ο πρωκτός, τότε η περιοχή του σώματος κλείνει χειρουργικά.
Μερικοί άνθρωποι στην κοινότητα της IBD αναφέρονται σε αυτό το θέμα με το "Μπάρμπεκιου" - που λέγεται ότι λέγεται ότι σε μερικούς τους θυμίζει τον πυθμένα της κούκλας, η οποία (προφανώς) δεν έχει δομή για να αφήσει κόπρανα.
Μια προκεικτομή είναι μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση και όχι μόνο επειδή γίνεται με γενική αναισθησία και όλα αυτά συμβαίνουν.
Μετά από την απομάκρυνση της ακροποσθίας και του πρωκτού για το IBD, μια ειλεοστομία είναι μόνιμη. Αυτό μπορεί να είναι μια δύσκολη ιδέα να αντιμετωπίσετε για πολλούς λόγους.
Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτό μπορεί να είναι μια χειρουργική επέμβαση διατήρησης της ζωής για ορισμένα άτομα με IBD και θα βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής για πολλούς άλλους. Τα άτομα με IBD που πάσχουν από την ασθένεια στην περιοχή του ορθού και του πρωκτού μπορούν να αντιμετωπίσουν τον πόνο και να έχουν πολλές ιατρικές παρεμβάσεις και ραντεβού για να διαχειριστούν επιπλοκές όπως αποστήματα και συρίγγια . Μετά από χειρουργική επέμβαση παρακεταμίας, τα άτομα με IBD συχνά αισθάνονται καλύτερα και βρίσκουν βελτίωση της ποιότητας ζωής τους.
Γιατί κάποιος μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθεί το ορθό και ο πρωκτός
Σύμφωνα με τις τρέχουσες εκτιμήσεις, το ποσοστό των ασθενών με νόσο του Crohn που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση για την ορθοστασία είναι μεταξύ 12 και 20 τοις εκατό. Τα άτομα με νόσο του Crohn μπορεί να χρειαστεί να έχουν αυτή τη χειρουργική επέμβαση επειδή η νόσος του Crohn επηρεάζει την περιοχή γύρω από τον πρωκτό, η οποία ονομάζεται περιπρωκτική περιοχή.
Η νόσος του Crohn μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει επιπλοκές όπως συρίγγια ή αποστήματα κοντά στον πρωκτό. Αυτά τα προβλήματα μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και να θεραπευθούν και μπορεί να προκαλέσουν όχι μόνο πόνο αλλά και μείωση της ποιότητας ζωής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση ελεοστομίας για μια χρονική περίοδο για να αποφευχθεί η εμφάνιση κοπράνων στην περιοχή ή η τοποθέτηση σε αποχετεύσεις μπορεί να βοηθήσει, αλλά όταν αυτά τα πράγματα δεν λειτουργούν, μπορεί να προταθεί μια προκεικτομή.
Για ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα οι οποίοι είτε δεν επιθυμούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση j-pouch είτε δεν είναι σε θέση να υποβληθούν σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση λόγω προβλημάτων στην περιπρωκτική περιοχή, μια προκτοκλεοτομία με μόνιμη ειλεοτομή είναι επίσης μια επιλογή. Για μια μειονότητα ατόμων με ελκώδη κολίτιδα, το ορθό έχει ακόμα φλεγμονή και η αφαίρεση του θα δώσει τις καλύτερες πιθανότητες βελτίωσης της ποιότητας ζωής.
Σε άλλους ασθενείς, και αυτό είναι επίσης σπάνιο, ο κίνδυνος καρκίνου του ορθού είναι τέτοιος που η αφαίρεση του ορθού θεωρείται η καλύτερη επιλογή για τη μείωση αυτού του κινδύνου.
Χειρουργική Προκεικτομής
Η χειρουργική επέμβαση παρακεταμίας είναι μεγάλη χειρουργική επέμβαση και υπάρχουν διάφορες τεχνικές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν.
Ο ορθοκολικός χειρούργος που ολοκληρώνει τη χειρουργική επέμβαση θα αποφασίσει για το πώς θα γίνει η χειρουργική επέμβαση και οι ασθενείς θα θελήσουν να μιλήσουν για τα στοιχεία στα προ-χειρουργικά ραντεβού. Κάθε χειρουργική ομάδα και νοσοκομείο θα έχουν έναν προτιμώμενο τρόπο για να ολοκληρώσουν τη χειρουργική επέμβαση και να αποφασίσουν πόσο χρόνο θα παραμείνουν οι ασθενείς στο νοσοκομείο μετά και τη διαχείριση της μετέπειτα φροντίδας.
Σε όλες τις περιπτώσεις, αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται υπό γενική αναισθησία και θα απαιτήσει νοσοκομειακή περίθαλψη τουλάχιστον μερικών ημερών. Η αντιμετώπιση του πόνου θα αποτελέσει σημαντικό μέρος της ανάκαμψης τόσο στο νοσοκομείο όσο και στο σπίτι. Όπως συμβαίνει με τις περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις, το να σηκώνεται και να πηγαίνει από το κρεβάτι και να περπατάει μόλις συνιστά το προσωπικό του νοσοκομείου είναι ζωτικής σημασίας για τη θεραπεία.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση παρακεταμίας, οι ασθενείς θα επιστρέψουν στην πατρίδα τους με μια νέα ειλεοτομή, εάν κάποιος δεν ήταν σε θέση πριν από την επέμβαση. Μια νοσοκόμα εντεροστοματικής θεραπείας θα βοηθήσει στην κατανόηση του πώς να φροντίσει για μια νέα στομία και πώς να αλλάξει μια συσκευή οστομίας. Θα υπάρχουν επίσης ράμματα στη θέση τους στο κάτω μέρος όπου ο πρωκτός ήταν κλειστός και αυτή η περιοχή μπορεί να χρειαστεί ιδιαίτερη φροντίδα και καθαρισμό για κάποιο χρονικό διάστημα μέχρι να θεραπευτεί πλήρως. Η χειρουργική ομάδα θα δώσει οδηγίες για οποιεσδήποτε άλλες ανησυχίες πριν απελευθερωθεί από το νοσοκομείο.
Αλλαγές στη Διατροφή
Οι ασθενείς μπορεί να βρίσκονται σε εντερική χαλάρωση (δεν τρώνε τρόφιμα) έως ότου το λεπτό έντερο "ξυπνήσει" από τη χειρουργική επέμβαση και αρχίσει να κάνει θόρυβο που ένας επαγγελματίας υγείας μπορεί να ακούσει μέσω ενός στηθοσκοπίου στην κοιλιά. Το επόμενο βήμα είναι η κατανάλωση διαυγούς υγρού, όπως η ζελατίνη και ο ζωμός, και η σταδιακή προσθήκη περισσότερων τύπων τροφίμων μέχρι να τρώτε πάλι μια διατροφή στερεών τροφίμων.
Οι ασθενείς συχνά πηγαίνουν στο σπίτι για μια τροποποιημένη διατροφή για αρκετές εβδομάδες έως ότου ο ορθοκολικός χειρούργος αναφέρει ότι μια κανονική δίαιτα μπορεί να επαναληφθεί. Μετά από αυτό, μπορεί να υπάρχουν μερικές τροφές που ο χειρουργός και ο γαστρεντερολόγος συνιστούν να αποφεύγονται (πράγματα όπως το ποπ κορν ή τα καρύδια), επειδή κάθε είδους κοιλιακή επέμβαση συνεπάγεται κίνδυνο αργής απόφραξης του εντέρου . Αυτός ο κίνδυνος παρεμποδίσεων ποικίλει σημαντικά από άτομο σε άτομο, οπότε η διατροφή συζητείται καλύτερα με τον χειρουργό και άλλα μέλη της ομάδας υγείας.
Πιθανές Επιπλοκές μιας Προκεικτομής
Περιστασιακά τραύματα: Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή της χειρουργικής για την αντιμετώπιση της νόσου του Crohn είναι η ύπαρξη τραυματικής πληγής στην περιπρωκτική περιοχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι άνθρωποι με νόσο του Crohn που χρειάζονται προκεκτομή έχουν πάρει αρκετά άρρωστοι και μπορεί να είναι σε φτωχότερη φυσική μορφή από ό, τι αυτοί και οι γιατροί τους θα ήθελαν πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Έχοντας αποστήματα ή συρίγγια στην περιπρωκτική περιοχή είναι επίσης ένας παράγοντας κινδύνου για την εμφάνιση επιπλοκών στην περιοχή αυτή μετά από χειρουργική επέμβαση. Η κακή διατροφή ή οι ανεπάρκειες των βιταμινών, που είναι καπνιστές και έχουν παχυσαρκία, μπορούν επίσης να συμβάλουν στην πληγή των πληγών μετά από χειρουργική επέμβαση. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, ένα μη τραυματισμένο τραύμα αντιμετωπίζεται συντηρητικά με τεχνικές φροντίδας τραύματος, αλλά σε μερικές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί άλλη χειρουργική επέμβαση.
Σεξουαλική λειτουργία: Οι ανησυχίες για τη σεξουαλική λειτουργία είναι επίσης κοινές με αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης. Ευτυχώς, η στυτική δυσλειτουργία στους άνδρες μετά από παρακεταμία είναι χαμηλή και εκτιμάται ότι είναι μεταξύ δύο και τεσσάρων τοις εκατό. Ακόμα καλύτερα νέα είναι ότι μια μακροπρόθεσμη μελέτη παρακολούθησης έδειξε ότι το 90% των ανθρώπων που είχαν χειρουργική επέμβαση είναι ευχαριστημένοι με τη σεξουαλική τους υγεία.
Ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν ότι η σεξουαλική λειτουργία είναι χειρότερη και το ποσοστό εκτιμάται ότι κυμαίνεται μεταξύ 25 και 30%. Οι ασθενείς που διαπιστώνουν ότι η σεξουαλική λειτουργία δεν είναι αυτό που θα ήθελαν να είναι θα θέλουν να αντιμετωπίσουν αυτό το θέμα με τον χειρουργό ή / και έναν γαστρεντερολόγο. Βοήθεια είναι διαθέσιμη για τα θέματα που σχετίζονται με τη σεξουαλική υγεία και το πιο σημαντικό κομμάτι για να πάρει τις ανησυχίες που αντιμετωπίζονται είναι να το φέρει στην προσοχή της ομάδας σας για την υγειονομική περίθαλψη.
Φάρμακα: Μερικοί ασθενείς μπορεί να ανησυχούν για το πώς τα τρέχοντα φάρμακα που λαμβάνουν μπορούν να επηρεάσουν την ανάρρωση. Μία μελέτη έδειξε ότι τα άτομα με νόσο του Crohn που λαμβάνουν βιολογική θεραπεία δεν έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να έχουν προβλήματα με την επούλωση πληγών από αυτά που δεν λαμβάνουν τη βιολογική θεραπεία εκείνη τη στιγμή.
Ένα Word Από
Η χειρουργική επέμβαση παρακεταμίας είναι μια δύσκολη προοπτική για πολλούς ανθρώπους με IBD να αντιμετωπίσουν. Έχοντας αυτή τη χειρουργική επέμβαση σημαίνει μια μόνιμη οστομία και παρόλο που οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται καλύτερα και απολαμβάνουν τη ζωή περισσότερο μετά από χειρουργική επέμβαση ostomy, είναι φυσικό να ανησυχούν.
Η συζήτηση σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση με έναν χειρουργό του ορθού και έναν γαστρεντερολόγο βοηθά συχνά στην τοποθέτηση πολλών παραγόντων κινδύνου σε προοπτική. Τα καλά νέα είναι ότι η πλειοψηφία των ανθρώπων που πάσχουν από IBD που έχουν χειρουργική επέμβαση παρακεταμίας επουλώνονται καλά και συνεχίζουν να αισθάνονται καλύτερα και να απολαμβάνουν περισσότερο τη ζωή τους.
> Πηγές:
> Christensen Β. "Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου και σεξουαλική δυσλειτουργία." Gastroenterol Hepatol (ΝΥ) . 2014 Ιαν. 10: 53-55.
> Kamrava Α, Mahmoud NN. "Πρόληψη και διαχείριση μη περιπολικών τραυμάτων πληγής". Clin Colon Rectal Surg . 2013 Ιουνίου, 26: 106-11.
> Kunitake Η, Hodin R, Shellito PC, et αϊ. «Η περιμετρική θεραπεία με infliximab σε ασθενείς με νόσο του Crohn και ελκώδη κολίτιδα δεν συσχετίζεται με αυξημένο ρυθμό μετεγχειρητικών επιπλοκών». J Gastrointest Surg . 2008 Οκτ. 12 (10): 1730-6. συζήτηση 1736-7.
> Genua JC και Vivas DA. "Διαχείριση μη περιπολικών περιγενών πληγών". Clin Colon Rectal Surg . 2007 Nov; 20: 322-328.
> Safar Β, Sands D. "Η νόσος του Perianal Crohn." Κλινικές στην κολπική και ορθική χειρουργική . 2007, 20: 282-293.