Τα συρίγγια μπορεί να είναι οδυνηρά, αλλά συνήθως αντιμετωπίζονται χωρίς χειρουργική επέμβαση
Ένα συρίγγιο ορίζεται ως μια ανώμαλη σύνδεση δύο κοιλοτήτων σώματος (όπως το ορθό και ο κόλπος), ή ως η σύνδεση μιας κοιλότητας του σώματος με το δέρμα (όπως το ορθό στο δέρμα). Ένας τρόπος με τον οποίο μπορεί να σχηματιστεί ένα συρίγγιο είναι από ένα απόστημα - μια τσέπη του πύου στο σώμα. Το απόστημα μπορεί να γεμίζει συνεχώς με σωματικά υγρά όπως κόπρανα ή ούρα, γεγονός που εμποδίζει την επούλωση.
Τελικά διαπερνά το δέρμα, μια άλλη κοιλότητα του σώματος ή ένα όργανο, δημιουργώντας ένα συρίγγιο.
Τα συρίγγια είναι πιο συνηθισμένα στη νόσο του Crohn από ό, τι στην ελκώδη κολίτιδα. Περίπου το 25% των ατόμων με νόσο του Crohn αναπτύσσουν συρίγγια. Τα συρίγγια τυπικά υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση ή με φροντίδα τραύματος.
Τύποι
Τα συρίγγια συχνά εμφανίζονται στην περιοχή γύρω από τα γεννητικά όργανα και τον πρωκτό (γνωστό ως περίνεο). Οι τέσσερις τύποι συρίγγων είναι:
- Εντερογενές : Αυτός ο τύπος συρίγγου είναι από το έντερο έως το δέρμα. Ένα εντεροδερματικό συρίγγιο μπορεί να είναι μια επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης. Μπορεί να περιγραφεί ως μια δίοδος που εξελίσσεται από το έντερο στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης και έπειτα στο δέρμα.
- Ετεροτεντερικό ή εντεροκολικό : Αυτό είναι ένα συρίγγιο που περιλαμβάνει το μεγάλο ή λεπτό έντερο .
- Εντερική : Αυτό είναι ένα συρίγγιο που πηγαίνει στον κόλπο.
- Enterovesicular : Αυτός ο τύπος συριγγίου πηγαίνει στην κύστη. Αυτά τα συρίγγια μπορεί να οδηγήσουν σε συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ή στη διέλευση αερίου από την ουρήθρα κατά τη διάρκεια της ούρησης.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα των συρίγγων μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο, πυρετό, τρυφερότητα, φαγούρα και γενικά αίσθημα κακής. Το συρίγγιο μπορεί επίσης να αποστραγγίσει το πύον ή μια απαλή μυρωδιά. Αυτά τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη θέση του συριγγίου.
Διάγνωση
Τα συρίγγια διαγιγνώσκονται συνήθως με τη χρήση φυσικής εξέτασης, σάρωσης υπολογιστικής τομογραφίας (CT) και, εάν χρειάζεται, άλλων εξετάσεων όπως κλύσμα βαρίου , κολονοσκόπησης , σιγμοειδοσκόπησης , ανώτερης ενδοσκόπησης ή φιστογράμματος.
Κατά τη διάρκεια ενός fistulogram, η βαφή εγχέεται στο συρίγγιο και λαμβάνονται ακτίνες Χ. Η βαφή βοηθά το συρίγγιο να εμφανίζεται καλύτερα στις ακτίνες Χ. Η βαφή εισάγεται στο ορθό, παρόμοια με ένα κλύσμα , για τα συρίγγια που βρίσκονται στο ορθό. Η βαφή πρέπει να «κρατείται» στο εσωτερικό κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Με ένα συρίγγιο που βρίσκεται στο εξωτερικό του σώματος, η βαφή τοποθετείται στο άνοιγμα με ένα μικρό σωλήνα. Οι ακτίνες Χ θα λαμβάνονται από πολλές διαφορετικές γωνίες, οπότε ένας ασθενής μπορεί να χρειαστεί να αλλάξει θέσεις στον πίνακα ακτίνων Χ. Όπως με κάθε άλλο είδος ακτινογραφίας, η παραμονή εξακολουθεί να είναι σημαντική.
Όταν υπάρχει υποψία ότι ένας ασθενής έχει ένα εντεροευαισθητικό (ουροδόχο) συρίγγιο, μπορεί να πραγματοποιηθεί ένα ενδοφλέβιο πυελόγραμμα (IVP), ένας άλλος τύπος ακτινογραφίας. Η προετοιμασία για αυτή τη δοκιμασία μπορεί να περιλαμβάνει διαυγή υγρή δίαιτα ή νηστεία, επειδή τα κόπρανα στο παχύ έντερο μπορούν να παρεμποδίσουν την άποψη της ουροδόχου κύστης. Η βαφή (υλικό αντίθεσης) εγχέεται στο βραχίονα και λαμβάνονται πολλές ακτίνες Χ.
Πιθανές Επιπλοκές
Ένα συρίγγιο μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συρίγγια μπορεί να μην επουλωθούν και να γίνουν χρόνια. Άλλες πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν αποστράγγιση του συριγγίου, σηψαιμία και διάτρηση και περιτονίτιδα. Η σηψαιμία είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια που προκύπτει από την αντίδραση του οργανισμού σε μια βακτηριακή λοίμωξη.
Τα συμπτώματα της σήψης περιλαμβάνουν ένα εξάνθημα, πυρετό, ρίγη, σύγχυση, αποπροσανατολισμό και γρήγορη αναπνοή και καρδιακό ρυθμό. Η περιτονίτιδα είναι μια φλεγμονή ή μόλυνση του περιτοναίου, του ιστού στο εσωτερικό τοίχωμα της κοιλίας που καλύπτει τα κοιλιακά όργανα. Τα συμπτώματα της περιτονίτιδας περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος και τρυφερότητα, πυρετό, ρίγη, πόνοι στις αρθρώσεις, ναυτία και έμετο.
Θεραπείες
Οι θεραπείες για τα συρίγγια ποικίλουν ανάλογα με τη θέση και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Οι ιατρικές θεραπείες περιλαμβάνουν Flagyl (ένα αντιβιοτικό), 6-MP (ανοσοκατασταλτικό) ή ορισμένες βιολογικές θεραπείες (συμπεριλαμβανομένων των Remicade και Humira ).
Μια εντερική δίαιτα μπορεί να συνταγογραφηθεί για εντεροβαϊκά, εντεροβιακά και εντεροεστιακά συρίγγια.
Μια εντερική διατροφή είναι μια υγρή διατροφή που λαμβάνεται από το στόμα ή χορηγείται μέσω ενός σωλήνα τροφοδοσίας. Αυτοί οι υγροί τύποι διατροφής αντικαθιστούν τα στερεά τρόφιμα και περιέχουν ζωτικά θρεπτικά συστατικά. Χωρίς στερεό φαγητό, υπάρχει λιγότερα κόπρανα που περνούν μέσα από τον πρωκτό, γεγονός που βοηθά το φιστίλα να επουλωθεί και ίσως ακόμη και να κλείσει.
Πολλά συρίγγια δεν ανταποκρίνονται σε καμία από τις παραπάνω θεραπείες και απαιτούν χειρουργική επέμβαση και / ή φροντίδα τραυμάτων. Εάν το συρίγγιο είναι σε υγιές μέρος του εντέρου, μπορεί να αφαιρεθεί χωρίς να αφαιρεθεί οποιοδήποτε μέρος του εντέρου. Εάν το συρίγγιο είναι σε πολύ ασθενή μέρος του εντέρου, μπορεί να χρειαστεί να γίνει μια εκτομή .
Μια εκτομή μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινή ελεοστομία . Το σκαμνίμα εκτρέπεται μέσω της ιλεοστομίας, δίνοντας το μέρος του εντέρου με το χρόνο του συρίγγιου να θεραπεύσει. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης πραγματοποιείται συχνότερα σε ορθοαγγειακά ή ενδοεγκεφαλικά συρίγγια.
Πρόγνωση
Η θέση και η σοβαρότητα του συριγγίου παίζουν σημαντικό ρόλο στον καθορισμό της θεραπείας. Ένα συρίγγιο είναι ένα σημάδι σοβαρής φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (IBD) και χωρίς την κατάλληλη φροντίδα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Το να βλέπεις γαστρεντερολόγο σε τακτική βάση και να παίρνεις φάρμακα όπως έχει συνταγογραφηθεί είναι ζωτικής σημασίας για τη διαχείριση και την πρόληψη των επιπλοκών της IBD.
Πηγές:
Buckmire M. "Απεκτάς και συρίγγιση πληροφοριών συριγγίου". Η Αμερικανική Εταιρεία Χειρουργών του Κόλου και του Rectal. Φεβ 2015.
Ίδρυμα Crohn και Colitis της Αμερικής. "Χειρουργική για τη νόσο του Crohn & την ελκώδη κολίτιδα." CCFA 31 Αυγ 2010.