Σε γενικές γραμμές, J-Pouch Χειρουργική χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας
Η ανατομία της πρωκτικής σπονδυλικής στήλης (IPAA) - ή, όπως είναι πιο γνωστή, η χειρουργική επέμβαση του j-pouch - αποτελεί τον προτιμώμενο τύπο χειρουργικής επέμβασης για πολλούς ανθρώπους που έχουν ελκώδη κολίτιδα και που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης μπορεί επίσης να γίνει για οικογενή αδενωματώδη πολυποδίαση (FAP) ή ορισμένες περιπτώσεις καρκίνου του παχέος εντέρου . Ωστόσο, για τα άτομα που διαγιγνώσκονται με την άλλη μορφή φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (IBD) , τη νόσο του Crohn, μια θήκη j συνήθως δεν θεωρείται βιώσιμη επιλογή.
Τι είναι ένα J-Pouch;
Η χειρουργική επέμβαση J-pouch γίνεται συνήθως για άτομα με ελκώδη κολίτιδα είτε όταν αποτυγχάνει η ιατρική θεραπεία και τα συμπτώματα γίνονται ακατάλληλα είτε όταν υπάρχουν προκαρκινικές αλλαγές στο παχύ έντερο (παχύ έντερο) . Σε ορισμένο αριθμό ατόμων με ελκώδη κολίτιδα, τα φάρμακα που είναι διαθέσιμα για τη θεραπεία της IBD μπορεί να μην βοηθήσουν στην έναρξη της ύφεσης ή στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και η ποιότητα ζωής μπορεί να είναι τόσο φτωχή ώστε να εξετάζεται η χειρουργική επέμβαση. Τα άτομα με ελκώδη κολίτιδα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του παχέος εντέρου και η απομάκρυνση του παχέος εντέρου συχνά συνιστάται όταν η βιοψία οφείλεται στον προκαρκινικό καρκίνο ή τον καρκίνο.
Στη χειρουργική επέμβαση j-pouch, το κόλον αφαιρείται μαζί με μέρος ή ολόκληρο το ορθό . Το τελευταίο τμήμα του λεπτού εντέρου χρησιμοποιείται για να δημιουργήσει ένα σακουλάκι - συνήθως σε σχήμα "J", αλλά και "S" και "W" σχήματα κάποιες φορές γίνονται. Ο θύλακας που κατασκευάζεται από το λεπτό έντερο είναι στη συνέχεια συνδεδεμένος με τον πρωκτό (ή το ορθό, αν υπάρχει κάποιο από τα αριστερά), γεγονός που καθιστά την εξάλειψη του σκαμνιού πιο "κανονική". Η χειρουργική επέμβαση γίνεται συχνά σε δύο στάδια, αλλά μπορεί επίσης να γίνει σε ένα ή τρία βήματα.
Γιατί δεν συμβαίνει αυτή η χειρουργική επέμβαση για τη νόσο του Crohn;
Με την ελκώδη κολίτιδα, η ασθένεια και η σχετιζόμενη φλεγμονή εντοπίζονται στο παχύ έντερο. Η αφαίρεση του παχέως εντέρου, αν και δεν αποτελεί θεραπεία για το IBD, απομακρύνει το όργανο που επηρεάζεται περισσότερο από την ασθένεια. Με τη νόσο του Crohn, οποιοδήποτε τμήμα της πεπτικής οδού θα μπορούσε να επηρεαστεί από φλεγμονή και ακόμη και αν αφαιρεθεί το παχύ έντερο, η νόσος του Crohn θα μπορούσε να επαναληφθεί.
Στην πραγματικότητα, οι πιο κοινές θέσεις για τη φλεγμονή σε άτομα που πάσχουν από νόσο του Crohn είναι ο ειλεός και το παχύ έντερο. Ο ειλεός είναι το τελευταίο τμήμα του λεπτού εντέρου και είναι το μέρος που χρησιμοποιείται για να κάνει τη θήκη σε χειρουργική επέμβαση IPAA. Το κλασικό σκεπτικό είναι, εάν η νόσος του Crohn επηρεάζει τη θήκη, η θήκη μπορεί να «αποτύχει» και τελικά να πρέπει να αφαιρεθεί. Υπάρχουν επίσης ασθενείς οι οποίοι έχουν διαγνωσθεί με ελκώδη κολίτιδα, είχαν χειρουργική επέμβαση j-pouch, και στη συνέχεια αργότερα η διάγνωση άλλαξε στη νόσο του Crohn (αν και αυτό δεν είναι συνηθισμένο).
Ωστόσο, μελέτες σχετικά με τα σάκχαρα j σε άτομα με νόσο του Crohn έδωσαν μικτά αποτελέσματα. Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι περίπου οι μισοί ασθενείς με νόσο του Crohn και ένα σάκο j βιώνουν αποτυχία θύλακα και χρειάζονται περισσότερη χειρουργική επέμβαση για να το αφαιρέσουν και να δημιουργήσουν μόνιμη ιλεοστομία . Ωστόσο, άλλες μελέτες δείχνουν ότι ορισμένοι προσεκτικά επιλεγμένοι ασθενείς με συγκεκριμένους τύπους νόσου του Crohn ενδέχεται να είναι σε θέση να ανεχθούν χειρουργική επέμβαση με θήκη j. Με την εμφάνιση βιολογικών θεραπειών για το IBD (όπως Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri και Entyvio), τα άτομα με νόσο του Crohn έχουν περισσότερες θεραπευτικές επιλογές από ποτέ.
Έτσι, το IPAA δεν γίνεται ποτέ σε περιπτώσεις νόσου του Crohn;
Όπως συμβαίνει με τα περισσότερα πράγματα που αφορούν το IBD, υπάρχουν εξαιρέσεις.
Επί του παρόντος υπάρχει μια συζήτηση μεταξύ των βασικών ηγετών της κοινής γνώμης σχετικά με το αν ορισμένοι ασθενείς με νόσο του Crohn μπορούν να λάβουν μια θήκη j και να το κάνουν καλά. Υπάρχουν μερικές περιπτώσεις ανθρώπων που έχουν διαγνωστεί με κολίτιδα του Crohn ή απροσδιόριστη κολίτιδα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση j-pouch. Ωστόσο, υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος επιπλοκών και επακόλουθης αποτυχίας του θύλακα σε αυτή την ομάδα ασθενών. Δεν έχουν διεξαχθεί τυχαιοποιημένες μελέτες σχετικά με τη θήκη j στους ασθενείς με νόσο του Crohn που θα μπορούσαν να παράσχουν επαρκή αποδεικτικά στοιχεία για τον τερματισμό της συζήτησης με τον ένα ή τον άλλο τρόπο.
Όπως συμβαίνει με πολλά άλλα αμφιλεγόμενα θέματα στην IBD, δεν υπάρχει στρατηγική που έχει αποδειχθεί ότι είναι ανώτερη.
Οποιαδήποτε απόφαση για τη δημιουργία μιας θήκης j για ασθενείς με νόσο του Crohn πρέπει να γίνεται μόνο από ομάδες ειδικών σε κέντρα τριτοβάθμιας φροντίδας που είναι πολύ έμπειρα και εξειδικευμένα στη θεραπεία του IBD.
Πηγές:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Η τύχη του θύλακα ειλεού σε ασθενείς που αναπτύσσουν ασθένεια του Crohn." Dis Colon Rectum . 2004 Oct · 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae ΗΜ, O'Connor BI, McLeod RS. «Η νόσος του Crohn και η απροσδιόριστη κολίτιδα και η αναστόμωση του θώρακα του ιλεού: αποτελέσματα και πρότυπα αποτυχίας». Dis Colon Rectum . 2005 Αυγ, 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Μπορεί να χρησιμοποιηθεί αναστόμωση της πρωκτικής θωράκισης στη νόσο του Crohn;" Adv Surg . 2009, 43: 111-137.